Гемиколэктомия левосторонняя

 Левая гемиколэктомия. Хирургическое вмешательство при резекции левой половины толстой кишки с образованием анастомоза или удалением колостомы. Показаниями к операции являются рак толстой кишки, доброкачественные и предраковые полипы, болезнь Крона, язвенный колит, кровотечение из толстой кишки, перфорация толстой кишки и реверсия сигмовидной кишки. Гемиколэктомия выполняется лапароскопическим (минимально инвазивным) или открытым методом. Операция проводится под общим наркозом, возможно проведение эпидуральной анальгезии для улучшения обезболивания во время операции и в послеоперационном периоде. Потенциальные осложнения - тромбоз глубоких вен, кровотечение, инфекция, кишечная непроходимость, анастомозная недостаточность.

 Гемиколэктомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения различных заболеваний толстой кишки. Используется в абдоминальной хирургии, онкологии и проктологии. История резекции толстой кишки начинается в 1832 году, когда доктор Рейборд сообщил о первой успешной операции с межкишечным анастомозом. Первая лапароскопическая гемиколэктомия была проведена в США в 1990 году доктором Джейкобсом.
 В зависимости от удаляемой части толстой кишки различают левостороннюю и правостороннюю гемиколэктомию. Обе операции выполняются открытым методом или лапароскопически. При открытой гемиколэктомии удаление половины кишечника осуществляется через большой разрез в брюшной стенке. При использовании лапароскопической техники резекция толстой кишки выполняется через небольшие отверстия под контролем видеокамеры с использованием эндоскопического оборудования. Преимуществом открытого метода является отсутствие необходимости в дорогостоящем лапароскопическом оборудовании, лучшие условия для визуального осмотра, возможность получения тактильной информации о состоянии органов брюшной полости, более низкие цены. Преимущества лапароскопической гемиколэктомии включают сокращение времени восстановления, менее интенсивный болевой синдром, отсутствие крупных рубцов, снижение риска инфекционных осложнений и послеоперационной грыжи, а также раннее восстановление функции кишечника.

После левосторонней гемиколэктомии.

 После операции пациент доставляется в отделение отделения или отделение анестезиологии и реаниматологии, где он находится под наблюдением за его состоянием. Продолжение инфузионной терапии, введение антибиотиков и анальгетиков, ведущих профилактику тромбоза глубоких вен. Через день пациент может использовать прозрачные жидкости. Когда организм поднимает его и кишка начинает функционировать, диета постепенно расширяется. В противном случае продолжить инфузионную терапию, назначить парентеральное питание. Активация пациента начинается на следующий день после операции.
 Иногда в послеоперационном периоде у пациентов развивается кишечный парез. Для устранения пареза необходима достаточная инфузионная терапия, адекватное обезболивание, коррекция электролитного дисбаланса и ранняя активация. У пациентов с рвотой и вздутием живота облегчение может появиться после введения назогастральной трубки, хотя одно только это упражнение не устраняет парез кишечника. Введение наркотиков усиливает перистальтику кишечника, поэтому лучше всего использовать эпидуральную анальгезию для наркоза. Иногда, когда парез требует медицинской стимуляции кишечника, но его реализация должна начинаться только с неэффективности других методов, а не с первого дня послеоперационного периода. Для стимуляции используют прозерин (применение препарата ограничено побочными эффектами), метоклопрамид и альвимопан. Через несколько дней дренаж удаляется из брюшной полости.
 После лапароскопической гемиколэктомии швы снимаются на 6-7 дней, а после открытой процедуры - на 9-10 дней. Затем пациент отправляется домой. После поездки рекомендуются короткие ежедневные прогулки с постепенным увеличением продолжительности. Разрешается спускаться и подниматься по лестнице, в начальный период восстановления пациенту нужна помощь другого человека. Сразу после разгрузки можно поднять вес до 5 кг, через месяц вес груза можно постепенно увеличивать.
 Душ можно принимать через два дня после лапароскопической операции (если пациент в состоянии это сделать). Порезы должны быть тщательно очищены, без мыла и тщательно высушены. При открытой гемиколэктомии гигиенические процедуры следует отложить до снятия швов. Работоспособность обычно восстанавливается через 6-8 недель. Если резекция толстой кишки была выполнена для злокачественной опухоли, после получения результатов гистологического исследования пациент может нуждаться в химиотерапии.

 Левосторонняя гемиколэктомия проводится при нисходящем, сигмовидном или прямом кишечном раке, полипозе и дивертикулезе левой половины толстой кишки, ишемическом и язвенном колите, перфорации толстой кишки, кровотечении в левой половине толстой кишки и инверсии сигмовидной кишки.

 Перед операцией проводится эндоскопия толстой кишки (колоноскопия или ректороманоскопия), во время которой по показаниям на месте заболевания проводится биопсия ткани для подтверждения диагноза. Если невозможно использовать эндоскопические методики, проводится ирригация - рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием, вводится с помощью клизмы. В случае злокачественных новообразований план обследования дополняется компьютерной томографией и другими диагностическими методами для уточнения степени распространения опухоли. Общее клиническое обследование перед гемиколэктомией включает полный анализ крови, общий анализ мочи, группировку крови, биохимический анализ крови, флюорографию, реакцию Вассермана, ЭКГ, консультацию кардиолога и при необходимости другие специалисты.
 Перед плановой гемиколэктомией проводится предоперационная подготовка, в том числе коррекция водно-электролитного обмена и дефицита питательных веществ. При необходимости назначьте лечение сопутствующих заболеваний с целью достижения состояния ремиссии или компенсации. Кроме того, перед гемиколэктомией необходимо предупредить инфекционные осложнения с помощью антибиотиков. Начните быстро очищать кишечник. Для этого за день до операции пациенту разрешается использовать только прозрачные жидкости (вода, бульон, суп), назначать слабительные, делать клизму. В некоторых случаях клизма повторяется утром непосредственно в день операции. Перед процедурой пациент должен принять гигиенический душ.

 При лапароскопической гемиколэктомии операция выполняется через несколько небольших отверстий. Хирурги вводят первый троакар около пупка, через него вводят углекислый газ и вставляют видео-лапароскоп, с помощью которого проводят тщательную ревизию брюшной полости. Второй троакар (надлобковый) вводится справа от средней линии, третий - ниже правой гипокондрии по срединно-ключичной линии, четвертый - в нижний левый квадрант брюшной полости. Первая фаза лапароскопической левой гемиколэктомии заключается в рассечении брюшной складки в области левого бокового канала. Для этого с помощью лапароскопического зажима возьмите сигмовидную кишку по средней линии и разрежьте складку лапароскопическими ножницами. После мобилизации левой половины толстой кишки сосуды брыжейки изолируются и обвязываются зажимами, а затем режутся ножницами.
 Когда патологический процесс расположен в верхней части левой половины толстой кишки, толстый кишечник удаляется через разрез брюшной полости, а резекция и формирование межкишечного анастомоза выполняются снаружи. После этого толстая кишка возвращается в брюшную полость, делается разрез в передней брюшной стенке и восстанавливается пневмоперитонеум. Если патологический процесс расположен в нижней части левой половины толстой кишки (область сигма и прямая кишка), невозможно выявить пораженную часть. В этом случае резекция и вставка анастомоза выполняются с использованием лапароскопического степлера внутри брюшной полости. После формирования анастомоза производится дренаж, из брюшной полости выделяется углекислый газ и зашиваются отверстия.

 Развитие осложнений возможно после любой хирургической процедуры, включая гемиколэктомию. Осложнения этой процедуры включают побочные реакции на анестезию, кровотечение в брюшную полость, токсические инфекционные процессы, кишечную непроходимость, анастомотическую недостаточность, тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые события.

• A16.18.015 Гемиколэктомия левосторонняя
• A16.18.015.003 Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная
• A16.18.015.002 Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
• A16.18.015.001 Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
• A16.18.015.004 Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов