|
|
Другие названия и синонимы
Amputations, exarticulations of the lower extremities.
Описание
Ампутация, вычленение нижних конечностей. Операции, в которых член усекается. Во время ампутации конечность удаляется с пересечением кости по всей ее длине, а во время вычленения она удаляется из сустава. Вмешательства проводятся только при наличии жизненно важных признаков: обширные поражения, возникающие в результате травмы, злокачественные опухоли, некроз, гангрена, флегмона. Чаще всего проводится в экстренных случаях в стационаре с ампутацией одного или двух пальцев, иногда разрешается амбулаторное лечение. Уровень ампутации конечностей зависит от характера патологического процесса и возможностей протеза.
Дополнительные факты
Операции проводятся по состоянию здоровья. Ампутации и дисартикуляции выполняются со слезами, обширными травмами, включая разрушение костей, повреждение магистральных сосудов, повреждение или складки мягких тканей, в тех случаях, когда существующие хирургические методы не обеспечивают возможность восстановления целостности конечности. Значительная часть вмешательства связана с последствиями сосудистых заболеваний (облитерирующий эндометрит, атеросклероз). Кроме того, ампутации и перегибы нижних конечностей проводятся при обширных инфекционных процессах (например, флегмона), злокачественных опухолях (остеогенная саркома), глубоких ожогах и обморожениях, сопровождающихся образованием обширного или глубокого некроза.
Классификация
В зависимости от уровня отсечения конечности, операции этой группы делятся на вычленение и ампутацию бедра, голени, стопы и пальцев. Учитывая обстоятельства вмешательства и причины усечения конечности, существует несколько типов ампутаций и вычленений:
• Первичный. Отрезание выполняется впервые из-за нежизнеспособности нижней конечности из-за болезни или травмы.
• Вторичный. Они включают усечение конечности, проводимое в связи с неэффективностью лечения или возникшими осложнениями (например, с распространением гнилостной инфекции, некрозом во время лечения атеросклероза или синдрома диабетической стопы).
• Повторный (повторная ампутация). В группу входят ампутации, выполняемые второй, третий и все последующие разы. В качестве показаний можно считать порочный культ, недостаточно радикальную первичную ампутацию.
• Первичный. Отрезание выполняется впервые из-за нежизнеспособности нижней конечности из-за болезни или травмы.
• Вторичный. Они включают усечение конечности, проводимое в связи с неэффективностью лечения или возникшими осложнениями (например, с распространением гнилостной инфекции, некрозом во время лечения атеросклероза или синдрома диабетической стопы).
• Повторный (повторная ампутация). В группу входят ампутации, выполняемые второй, третий и все последующие разы. В качестве показаний можно считать порочный культ, недостаточно радикальную первичную ампутацию.
Методика проведения
В травматологии используются несколько различных способов закрытия культи. Чаще всего при операциях на всех частях конечности используется метод с двумя лоскутами, заключающийся в создании передних и задних кожных лоскутов. Один лоскут сделан короче, другой длиннее, так что послеоперационный рубец расположен не на прикладе культи, а на его передней или задней поверхности. Ампутация включает в себя следующие этапы:
• Формирование кожных трансплантатов, пересечение мышц.
• Рассечение и смещение к сторонам надкостницы, распиливание кости, обработка ее торцевой поверхности.
• Перевязка крупных сосудов, пересечение нервов.
• Закрытие шва.
Если ампутация проводится в экстренных случаях (инфекция, травма, некроз), во время операции проводится ревизия мягких тканей для подтверждения их жизнеспособности. Нежизнеспособные мягкие ткани иссекают. Вычленение включает в себя те же этапы, что и ампутация, только вместо того, чтобы разрезать надкостницу, распилить кость и обработать костные опилки, сустав открывается и кость отделяется от него дистально. Швы обычно снимаются через 10-12 дней после вмешательства. После заживления раны пациенту назначают физиотерапевтические упражнения, решается вопрос с протезированием.
• Формирование кожных трансплантатов, пересечение мышц.
• Рассечение и смещение к сторонам надкостницы, распиливание кости, обработка ее торцевой поверхности.
• Перевязка крупных сосудов, пересечение нервов.
• Закрытие шва.
Если ампутация проводится в экстренных случаях (инфекция, травма, некроз), во время операции проводится ревизия мягких тканей для подтверждения их жизнеспособности. Нежизнеспособные мягкие ткани иссекают. Вычленение включает в себя те же этапы, что и ампутация, только вместо того, чтобы разрезать надкостницу, распилить кость и обработать костные опилки, сустав открывается и кость отделяется от него дистально. Швы обычно снимаются через 10-12 дней после вмешательства. После заживления раны пациенту назначают физиотерапевтические упражнения, решается вопрос с протезированием.
Возможные осложнения
У пациентов, которые подверглись истреблению или ампутации, фантомные ощущения часто появляются позже (боль или зуд в ныне не существующей нижней конечности). При недостаточном кровоснабжении ткани в области культи может возникнуть некроз кожи. В некоторых случаях хирургические швы заживают с образованием толстых, широких рубцовых рубцов, выступающих над кожей (не зависит от уровня и техники ампутации, зависит от предрасположенности тела). Если нервы повреждены во время операции, возможно развитие ангиотрофневроза - патологического состояния, сопровождающегося хронической болью в области рубца.