.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Действующие вещества / Фосапрепитант

Фосапрепитант (Fosaprepitant)

Проверить
совместимость
Добавить в
сравнение

Входит в состав: (цены в аптеках)

5050-5098ք

по действию

Похож Цены
50%
50%
50%

Фармакологическая группа :

Противорвотные средства.

Содержание инструкции


Фосапрепитант

Названия

 Русское название: Фосапрепитант.
 Английское название: Fosaprepitant.

Латинское название

 Fosaprepitantum ( Fosaprepitanti).

Химическое название

 [3-([(2R,3S)-2-[(1R)-1-[3,5-бис(трифторметил)фенил]этокси]-3-(4-фторфенил)морфолин-4-ил]метил)-5-оксо-2H-1,2,4-триазол-1-ил]фосфоновая кислота (в виде димеглумина).

Фарм Группа

 • Противорвотные средства.

Увеличить Нозологии

 • R11 Тошнота и рвота.
 • Z51,1 Химиотерапия по поводу новообразования.

Код CAS

 172673-20-0.

Характеристика вещества

 Противорвотное средство. Фосапрепитанта димеглумин — белый или почти белый аморфный порошок, легко растворим в воде. Молекулярная масса 1004,83.

Фармакодинамика

 Фармакологическое действие - противорвотное.
 Фармакодинамика.
 Активным метаболитом фосапрепитанта является апрепитант — селективный высокоаффинный антагонист рецепторов нейрокинина 1 (NK1) субстанции Р. Изотопные исследования показали, что избирательность связывания апрепитанта с NK1-рецепторами по крайней мере в 3000 раз выше, чем с другими ферментами, транспортными белками, ионными каналами и рецепторами, включая дофаминовые и серотониновые рецепторы, которые являются мишенями существующих ЛС для предотвращения тошноты и рвоты при химиотерапии.
 В доклинических исследованиях показано, что антагонисты NK1-рецепторов предотвращают рвоту, вызванную химиотерапевтическими ЛС, такими как цисплатин, за счет центрального механизма действия. По данным, полученным в исследованиях позитрон-эмиссионной томографией (ПЭТ), апрепитант проникает в головной мозг и связывается с NK1-рецепторами мозга. Центральное действие апрепитанта обладает большой продолжительностью, причем он ингибирует как острую, так и отсроченную фазы рвоты, вызванной цисплатином, а также повышает противорвотную активность антагонистов 5-НТ3-рецепторов (например ондансетрон) и ГКС дексаметазона.
 Электрофизиология сердца. В рандомизированном двойном слепом положительно-контролируемом исследовании QTc-интервала однократная доза фосапрепитанта 200 мг не влияла на величину QTc-интервала.
 Доля связанных мозговых NK1-рецепторов, оцененная ПЭТ. При однократной в/в дозе фосапрепитанта 150 мг у здоровых молодых добровольцев связывание NK1-рецепторов головного мозга составляло 100% через 24 ч, не менее 97% через 48 ч и 75% через 120 Доля связанных NK1-рецепторов коррелировала с концентрацией апрепитанта в плазме.
 RxListcom.
 Доля связанных NK1-рецепторов. В двух односторонних слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях множественных доз здоровые молодые люди получали пероральные дозы апрепитанта 10 мг (n=2), 30 мг (n=3), 100 мг (n=3) или 300 мг (n=5) 1 раз в день в течение 14 дней вместе с 2 или 3 людьми, получавшими плацебо. Как концентрация апрепитанта в плазме, так и занятость NK1-рецепторов в полосатом теле (corpus striatum) мозга, по данным ПЭТ, были оценены перед введением дозы и через 24 ч после последней дозы. При концентрациях апрепитанта в плазме »10 нг/мл и »100 нг/мл занятость рецепторов NK1 была »50 и »90% соответственно. Режим приема апрепитанта внутрь для предупреждения тошноты и рвоты, обусловленных химиотерапией, приводил к средним Cmin апрепитанта в плазме 500 нг/мл, и можно было бы ожидать, основываясь на соответствующей кривой, согласно уравнению Хилла, 95% занятости NK1-рецепторов в мозге. Однако занятость рецепторов для режима предупреждения тошноты и рвоты, обусловленных химиотерапией, или режима дозирования при постоперационной тошноте и рвоте не была определена. Кроме того, не была установлена взаимосвязь между занятостью рецепторов NK1 и клинической эффективностью апрепитанта.

Фармакокинетика

 Введение. После однократной в/в 20-минутной инфузии 150 мг фосапрепитанта здоровым добровольцам средняя AUC0–∞ апрепитанта равна 35 мкг·ч/мл и средняя Сmах апрепитанта равна 4,01 мкг/мл.
 RxListcom.
 Апрепитант после введения фосапрепитанта. После однократной в/в 15-минутной инфузии фосапрепитанта в дозе 115 мг у здоровых добровольцев среднее значение AUC0–∞ апрепитанта было (35±14,3) мкг·ч/мл, а среднее значение Сmах — (3,27±1,16) мкг/мл. Концентрация апрепитанта в плазме через 24 ч после в/в введения 115 мг фосапрепитанта была сходна с наблюдаемой после приема апрепитанта внутрь в дозе 125 мг.
 После однократной в/в 20-минутной инфузии фосапрепитанта в дозе 115 мг здоровым добровольцам среднее значение AUC0–∞ апрепитанта составило (37,38±14,75) мкг·ч/мл, а среднее значение Сmах — (4,15±1,15) мкг/мл.
 Распределение. Фосапрепитант быстро метаболизируется до апрепитанта. Апрепитант связывается с белками плазмы более чем на 95%. Геометрическое среднее кажущегося Vss у человека составляет приблизительно 66 л. Данные исследований ПЭТ показали, что апрепитант проникает через ГЭБ ( тд; Фармакодинамика).
 RxListcom.
 Распределение. Фосапрепитант быстро превращается в апрепитант. Апрепитант более чем на 95% связывается с белками плазмы. Средний кажущийся Vss у человека составляет приблизительно 70 лАпрепитант проходит через ГЭБ у человека, проникает через плаценту у крыс и кроликов.
 Метаболизм. Превращение фосапрепитанта в апрепитант может происходить в различных тканях. Фосапрепитант превращается в апрепитант после в/в введения в течение 30 мин после окончания инфузии. Апрепитант подвергается активному метаболизму. Исследования in vitro с использованием микросом печени человека показывают, что апрепитант метаболизируется преимущественно с участием изофермента CYP3A4 и в незначительной степени с участием CYP1A2 и CYP2C19 и не метаболизируется посредством CYP2D6, CYP2C9 или CYP2E1. Метаболизм апрепитанта в значительной степени осуществляется путем окисления морфолинового кольца и боковых цепей. В плазме человека идентифицировано 7 метаболитов апрепитанта, которые обладают слабой активностью. Все метаболиты, которые определялись в моче, фекалиях и плазме после в/в введения 100 мг 14С-фосапрепитанта, также наблюдались после перорального приема 14С-апрепитанта. После превращения 245,4 мг фосапрепитанта димеглумина (эквивалентно 150 мг фосапрепитанта свободной кислоты) в апрепитант высвобождается 23,9 мг фосфорной кислоты и 95,3 мг меглумина.
 RxListcom.
 Метаболизм. Фосапрепитант быстро превращается в апрепитант при инкубации in vitro с препаратами печени крыс, собак и человека. Кроме того, фосапрепитант подвергается быстрой и почти полной конверсии в апрепитант в препаратах S9-фракции, полученных из других человеческих тканей, включая почки, легкие и подвздошную кишку. Таким образом, очевидно, превращение фосапрепитанта в апрепитант может происходить в различных внепеченочных тканях в дополнение к печени. У человека в/в введенный фосапрепитант быстро превращался в апрепитант — в течение 30 мин после окончания инфузии.
 Апрепитант подвергается экстенсивному метаболизму. In vitro исследования с использованием микросом печени человека показали, что апрепитант метаболизируется главным образом с участием CYP3A4 и в незначительной степени — CYP1A2 и CYP2C19. Метаболизм апрепитанта осуществляется в значительной степени посредством окисления в морфолиновом кольце и его боковых цепях. Не обнаружено участие изоферментов CYP2D6, CYP2C9 и CYP2E1 в метаболизме апрепитанта. У здоровых молодых взрослых в течение 72 ч после однократной пероральной дозы 300 мг 14C-апрепитанта в плазме определяется примерно 24% радиоактивности, что указывает на значительное присутствие в плазме метаболитов. В плазме крови человека было идентифицировано 7 метаболитов апрепитанта, которые проявляли только слабую активность.
 Выведение. После однократного в/в введения 100 мг 14С-фосапрепитанта здоровым добровольцам 57% радиоактивности определялось в моче и 45% — в фекалиях. Апрепитант выводится в основном в виде метаболитов, неизмененный апрепитант не выводится почками. Конечный T1/2 апрепитанта составляет примерно от 9 до13.
 Фармакокинетика у особых групп пациентов.
 Пол. После однократного перорального приема апрепитанта AUC0–24 и Сmах для апрепитанта были на 9 и 17% соответственно выше у женщин, чем у мужчин. Т1/2 апрепитанта у женщин было на 25% меньше, чем у мужчин, а Тmах отмечалось примерно в одно и то же время. Это различие не было признано клинически значимым. Коррекция дозы на основании половой принадлежности не требуется.
 RxListcom.
 Пол. После однократного перорального приема апрепитанта AUC0–24 и Сmах были на 14 и 22% соответственно выше у женщин, чем у мужчин. Т1/2 апрепитанта у женщин было на 25% меньше, чем у мужчин, величины Тmах у женщин и мужчин были примерно одинаковы. Эти различия не являются клинически значимыми. Коррекция дозы на основании половой принадлежности не требуется.
 Раса. После однократного перорального приема апрепитанта AUC0–24 ч приблизительно на 27 и 31% выше у латиноамериканцев по сравнению с пациентами европеоидной расы и афроамериканцами соответственно. Сmах на 19 и 29% выше у латиноамериканцев по сравнению с пациентами европеоидной расы и афроамериканцами соответственно. После однократного перорального применения апрепитанта у азиатов показано увеличение AUC0–24 и Сmах на 74 и 47% соответственно по сравнению с пациентами европеоидной расы. Коррекция дозы на основании расовой принадлежности не требуется.
 RxListcom.
 Раса. После однократного перорального приема апрепитанта AUC0–24 и Сmах были приблизительно на 42 и 29% выше у латиноамериканцев по сравнению с пациентами европеоидной расыAUC0–24 и Сmах были на 62 и 41% выше у азиатов по сравнению с пациентами европеоидной расы. Различий в величинах AUC0–24 и Сmах у пациентов европеоидной расы по сравнению с афроамериканцами не отмечено. Найденные различия не являются клинически значимыми. Коррекция дозы на основании расовой принадлежности не требуется.
 Пожилые пациенты. После однократного перорального приема 125 мг апрепитанта в 1-й день и 80 мг/день со 2-го по 5-й дни AUC0–24 апрепитанта у пожилых пациентов (от 65 лет и старше) была на 21% больше в 1-й день и на 36% больше в 5-й день, чем у более молодых взрослых. У пожилых пациентов Cmax была на 10% выше в 1-й день и на 24% выше в 5-й день, чем у более молодых взрослых. Эти различия не были признаны клинически значимыми. Коррекция дозы у пожилых пациентов не требуется.
 Детский возраст. Применение фосапрепитанта у пациентов в возрасте до 18 лет не изучалось.
 Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ не влияет на фармакокинетику апрепитанта.
 Печеночная недостаточность. Фосапрепитант не метаболизируется в печени, следовательно, не ожидается влияние печеночной недостаточности на превращение фосапрепитанта в апрепитант.
 Пациенты с легкой и средней степенью печеночной недостаточности хорошо переносили пероральный прием апрепитанта. У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью) после однократного перорального приема 125 мг апрепитанта в 1-й день и 80 мг 1 раз в день во 2-й и 3-й дни AUC0–24 апрепитанта была на 11% меньше в 1-й день и на 36% ниже в 3-й день, чем у здоровых добровольцев, получавших апрепитант в том же режиме. У пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (7–9 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC0–24 апрепитанта была на 10% больше в 1-й день и на 18% больше в 3-й день, чем у здоровых добровольцев, получавших апрепитант в том же режиме. Эти различия в AUC0–24 не были сочтены клинически значимыми, поэтому коррекция дозы у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности не требуется.
 Для пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности (9 баллов по шкале Чайлд-Пью) клинических и фармакокинетических данных не имеется.
 Почечная недостаточность. Пациенты с тяжелой степенью почечной недостаточности (Cl креатинина AUC0–∞ для суммарного апрепитанта (не связанного и связанного с белками) была снижена на 21%, а Cmax была снижена на 32% по сравнению с этими же показателями у здоровых добровольцев. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, AUC0–∞ для суммарного апрепитанта была снижена на 42%, а Cmax — на 32%. В связи с небольшим снижением связывания апрепитанта с белками у пациентов с почечной недостаточностью AUC для фармакологически активного несвязанного апрепитанта у таких пациентов значительно не отличалась от таковой у здоровых добровольцев. Гемодиализ, проведенный через 4 или 48 ч после приема дозы, не оказывал значительное влияние на фармакокинетику апрепитанта: в диализате обнаруживалось менее 0,2% дозы. Коррекция дозы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, не требуется.

Показания к применению

 Предупреждение острой и отсроченной тошноты и рвоты, обусловленных высокоэметогенной или умеренноэметогенной противоопухолевой химиотерапией (в сочетании с другими противорвотными средствами).

Противопоказания

 Гиперчувствительность к фосапрепитанту или апрепитанту, одновременное применение с пимозидом, терфенадином, астемизолом и цизапридом, тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), беременность, возраст до 18 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Не было проведено контролируемых клинических исследований по применению фосапрепитанта у беременных женщин и женщин в период грудного вскармливания. Фосапрепитант следует использовать во время беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
 Данные о выделении препарата с грудным молоком человека отсутствуют. Ввиду того, что многие ЛС выделяются с грудным молоком, и в связи с риском побочных эффектов на грудного ребенка вопрос о прекращении грудного вскармливания или прекращении применения ЛС следует решать с учетом необходимости фосапрепитанта для матери.
 RxListcom.
 Категория действия на плод по FDA — B.
 Применение при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватные строго контролируемые исследования безопасности применения у беременных женщин не проводились).
 Апрепитант — активный метаболит фосапрепитанта — экскретируется в молоко крыс. Неизвестно, выделяется ли апрепитант с грудным молоком у человека. При необходимости применения фосапрепитанта в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания в связи с риском нежелательного влияния апрепитанта на грудного ребенка (потенциально канцерогенен, что показано в исследованиях у грызунов).

Побочные эффекты

 Ввиду того, что фосапрепитант метаболизируется до апрепитанта, при назначении фосапрепитанта возможны те же нежелательные явления, что и для апрепитанта.
 Апрепитант для приема внутрь.
 Наиболее часто встречаемыми нежелательными явлениями. Связанными с высокоэметогенной химиотерапией. У пациентов. Получавших апрепитант в трехдневном режиме и наблюдаемыми с большей частотой. Нежели при стандартной терапии. Были: икота (4. 6%). Повышение активности AЛT (2. 8%). Диспепсия (2. 6%). Запор (2. 4%). Головная боль (2%) и снижение аппетита (2%). Наиболее часто встречаемым нежелательным явлением, связанным с умеренноэметогенной химиотерапией, у пациентов, получавших апрепитант, и отмечаемым с большей частотой, нежели при стандартной терапии, была утомляемость (1,4%).
 При объединенном анализе исследований высокоэметогенной и умеренноэметогенной химиотерапии у пациентов. Получавших лечение апрепитантом в трехдневном режиме. Наблюдались следующие. Связанные с приемом апрепитанта. Нежелательные явления. Причем с большей частотой. Чем при стандартной терапии: часто (≥1/100.
 Инфекционные и паразитарные заболевания. Редко - кандидоз, стафилококковая инфекция.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто - анемия, фебрильная нейтропения.
 Со стороны обмена веществ и питания. Часто - снижение аппетита; редко - полидипсия.
 Нарушения психики. Нечасто - тревожность; редко - эйфория, дезориентация.
 Со стороны нервной системы. Нечасто - головокружение, сонливость; редко - когнитивные нарушения, заторможенность, извращение вкуса.
 Со стороны органа зрения. Редко - конъюнктивит.
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Редко - шум в ушах.
 Со стороны сердца: нечасто — учащенное сердцебиение; редко — брадикардия, сердечно-сосудистые нарушения.
 Со стороны сосудов. Приступообразные ощущения жара (приливы).
 Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Часто - икота; редко - боль в горле, чиханье, кашель, синдром постназального затекания, раздражение глотки.
 Со стороны ЖКТ. Часто - диспепсия; нечасто - отрыжка. Тошнота. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Рвота. Боль в животе. Сухость во рту. Метеоризм; редко — твердый стул. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Нейтропенический колит. Стоматит. Вздутие живота.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто - сыпь, акне; редко - фотосенсибилизация, повышенная потливость, себорея, повышение жирности кожи, зудящая сыпь.
 Со стороны скелетно. Мышечной системы и соединительной ткани - редко - мышечные спазмы, мышечная слабость.
 Со стороны почек и мочевыводящих путей. Нечасто - дизурия; редко - поллакиурия.
 Общие расстройства и нарушение в месте введения. Часто - утомляемость; нечасто - слабость, дискомфорт; редко - отеки, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, нарушение походки.
 Лабораторные и инструментальные данные. Часто - повышение активности AЛТ; нечасто - повышение активности ACT, ЩФ; редко - увеличение диуреза, наличие эритроцитов в моче, гипонатриемия, уменьшение массы тела, глюкозурия, уменьшение числа нейтрофилов.
 Профиль нежелательных явлений при проведении 6 циклов химиотерапии в исследованиях высокоэметогенной и умеренноэметогенной химиотерапии с применением апрепитанта был сопоставим с таковым во время первого цикла химиотерапии.
 В другом исследовании с применением апрепитанта для предупреждения тошноты и рвоты, индуцированных химиотерапией, было получено сообщение о серьезном нежелательном явлении — синдроме Стивенса-Джонсона.
 Фосапрепитант для в/в введения.
 В ходе контролируемого клинического исследования у пациентов. Получавших высокоэметогенную химиотерапию. Профили безопасности фосапрепитанта. Назначаемого в 1-й день. Были сопоставимы с таковыми. Полученными в ходе исследований применения апрепитанта перорально в трехдневном режиме.
 Далее представлены дополнительные, клинически значимые, связанные с применением фосапрепитанта в дозе 150 мг побочные явления, и не отмеченные в описанных выше клинических исследованиях с применением апрепитанта внутрь (трехдневный режим).
 Общие расстройства и нарушения в месте введения. Нечасто - эритема, зуд, боль в месте введения; редко - уплотнение в месте введения.
 Лабораторные и инструментальные данные. Нечасто - повышение АД.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто - эритема.
 Со стороны сосудов. Нечасто - тромбофлебиты (преимущественно тромбофлебиты в месте введения).
 Другие исследования.
 Одноразовый прием 40 мг апрепитанта был изучен для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов (не получающих химиотерапию) после проведения общей анестезии. В этих исследованиях наблюдались следующие побочные реакции. Количество которых было больше. Чем при приеме препарата сравнения (ондансетрон): увеличение активности АЛТ. Боль в верхней части живота. Атипичный шум в кишечнике. Дизартрия. Диспноэ. Гипестезия. Бессонница. Миоз. Тошнота. Нарушения чувствительности. Дискомфорт в области кишечника. Снижение остроты зрения. Свистящее дыхание (хрип).
 Были получены сообщения о 2 серьезных нежелательных явлениях при изучении применения апрепитанта в более высоких дозах для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты — 1 случай запора и 1 случай частичной кишечной непроходимости.
 Одно сообщение об ангионевротическом отеке и крапивнице было получено как серьезное нежелательное явление при исследовании применения апрепитанта не для предотвращения послеоперационной или вызванной химиотерапией тошноты и рвоты.
 Данные пострегистрационных исследований.
 В пострегистрационный период были получены сообщения о побочных эффектах, приведенных ниже. Вследствие того, что отчеты поступали от добровольцев из групп населения с неопределенной численностью, невозможно достоверно определить ожидаемую частоту или причинную связь с применением ЛС.
 Со стороны кожи и кожных придатков. Зуд, сыпь, крапивница; редко - синдром Стивенса - Джонсона (токсический эпидермальный некролиз).
 Со стороны иммунной системы. Реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции. Были получены сообщения об аллергических реакциях немедленного типа, таких как покраснение, эритема и диспноэ, которые возникали во время инфузии фосапрепитанта ( тд; «Меры предосторожности»).
 RxListcom.
 Опыт клинических испытаний.
 Поскольку клинические испытания проводятся в разных условиях. Частота возникновения неблагоприятных реакций. Наблюдаемых в ходе клинического исследования ЛС. Не может непосредственно сравниваться с частотой побочных эффектов в других клинических исследованиях и может не отражать частоту этих эффектов в клинической практике.
 Ввиду того, что фосапрепитант при в/в введении быстро метаболизируется до апрепитанта, при назначении фосапрепитанта возможны те же нежелательные явления, что и для апрепитанта.
 Безопасность фосапрепитанта оценивалась примерно у 1100 пациентов, а безопасность апрепитанта — примерно у 6500 пациентов.
 Апрепитант для приема внутрь.
 Высокоэметогенная химиотерапия.
 В двух строго контролируемых клинических испытаниях у пациентов, получавших высокоэметогенную противоопухолевую терапию, 544 пациента принимали апрепитант в цикле 1 химиотерапии, и 413 из этих пациентов продолжали многократный курс химиотерапии до 6 циклов. Апрепитант назначали в комбинации с ондансетроном и дексаметазоном.
 В цикле 1 побочные эффекты были отмечены примерно у 17% пациентов, получавших апрепитант, в сравнении с 13% пациентов, получавших стандартную терапию. Прием апрепитанта был прекращен в связи с развитием побочных реакций в 0,6% случаев (при стандартной терапии — 0,4%).
 Далее представлены побочные эффекты, наблюдавшиеся у пациентов, принимавших апрепитант (n=544), с частотой ≥1% и превышающие по частоте таковые у пациентов при стандартной терапии (n= 550).
 Рядом с названием указана частота встречаемости данного побочного эффекта при приеме апрепитанта, в скобках — аналогичные данные у пациентов, получавших стандартную терапию.
 Со стороны респираторной системы: икота 4,6% (2,9%).
 Организм в целом: слабость/утомляемость 2,9% (1,6%).
 Лабораторные показатели: повышение АЛТ 2,8% (1,5%), повышение АСТ 1,1% (0,9%).
 Со стороны ЖКТ: запор 2,2% (2%), диспепсия 1,5% (0,7%), диарея 1,1% (0,9%).
 Со стороны нервной системы: головная боль 2,2% (1,8%).
 Со стороны обмена веществ: анорексия 2% (0,5%).
 В дополнительном актив-контролируемом клиническом исследовании у 1169 пациентов. Получавших апрепитант при высокоэметогенной химиотерапии. Профиль нежелательных эффектов был в целом похож на тот. Что наблюдался в других исследованиях при высокоэметогенной химиотерапии с апрепитантом.
 Умеренноэметогенная химиотерапия.
 В двух строго контролируемых клинических испытаниях у пациентов, получавших умеренноэметогенную противоопухолевую терапию, 868 пациентов принимали апрепитант в цикле 1 химиотерапии, и 686 из этих пациентов продолжали курс химиотерапии до 4 циклов. В обоих исследованиях апрепитант назначали в комбинации с ондансетроном и дексаметазоном.
 В объединенном анализе данных цикла 1 этих двух исследований побочные эффекты были отмечены примерно у 14% пациентов, получавших апрепитант, в сравнении с 15% пациентов, находившихся на стандартной терапии. Прием апрепитанта был прекращен в связи с развитием побочных реакций в 0,7% случаев (при стандартной терапии — 0,2%).
 Далее представлены побочные эффекты, наблюдавшиеся у пациентов, принимавших апрепитант (n=868), с частотой ≥1% и превышающие по частоте таковые у пациентов при стандартной терапии (n= 846).
 Рядом с названием указана частота встречаемости данного побочного эффекта при приеме апрепитанта, в скобках — аналогичные данные у пациентов, получающих стандартную терапию.
 Со стороны ЖКТ: отрыжка 1% (0,1%).
 Организм в целом: утомляемость 1,4% (0,9%).
 Менее распространенные побочные реакции.
 Побочные реакции, наблюдавшиеся при проведении высоко- и умеренноэметогенной химиотерапии у пациентов, получавших апрепитант, с частотой.
 Инфекции и инвазии: кандидоз, стафилококковая инфекция.
 Со стороны крови и лимфатической системы: анемия, фебрильная нейтропения.
 Со стороны обмена веществ: снижение аппетита, полидипсия.
 Нарушения психики: дезориентация, эйфория, тревога.
 Со стороны нервной системы: головокружение, аномальные сновидения, когнитивные расстройства, заторможенность, сонливость.
 Со стороны органа зрения: конъюнктивит.
 Со стороны органа слуха: шум в ушах.
 Со стороны ССС: брадикардия, сердечно-сосудистые нарушения, учащенное сердцебиение.
 Сосудистые нарушения: приступообразные ощущения жара, прилив крови к лицу.
 Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: фарингит, чиханье, кашель, синдром постназального затекания, раздражение глотки.
 Со стороны ЖКТ: тошнота. Кислотный рефлюкс. Извращение вкуса. Дискомфорт в эпигастрии. Запор. ГЭРБ. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Рвота. Боль в животе. Сухость во рту. Вздутие живота. Твердый стул. Нейтропенический колит. Метеоризм. Стоматит.
 Со стороны кожных покровов: сыпь, акне, фотосенсибилизация, повышенная потливость, повышение жирности кожи, зуд, поражение кожи.
 Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: мышечный спазм, миалгия, мышечная слабость.
 Со стороны мочеполовой системы: полиурия, дизурия, поллакиурия.
 Общие расстройства и реакции в месте введения: отек, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, недомогание, жажда, озноб, нарушение походки.
 Лабораторные показатели: повышение активности ЩФ, гипергликемия, микроскопическая гематурия, гипонатриемия, уменьшение массы тела, снижение числа нейтрофилов.
 В другом исследовании при индуцированных химиотерапией тошноте и рвоте было сообщено о развитии синдрома Стивенса-Джонсона как серьезного неблагоприятного эффекта у пациента, принимающего апрепитант при химиотерапии рака.
 Профили неблагоприятных эффектов при многократных курсах химиотерапии в испытаниях у пациентов, получавших высоко- или умеренноэметогенную терапию до 6 циклов, были похожи на те, что наблюдались в цикле 1.
 Фосапрепитант для в/в введения.
 В ходе актив-контролируемого клинического исследования у пациентов. Получавших высокоэметогенную химиотерапию. Безопасность была оценена у 1143 пациентов. Получавших фосапрепитант для инъекций в 1-й день. В сравнении с 1169 пациентами. Получавшими апрепитант перорально в течение 3 дней. Профиль безопасности фосапрепитанта, назначаемого в 1-й день, был сопоставим с таковым, полученным в ходе исследований применения апрепитанта перорально в трехдневном режиме.
 Далее представлены дополнительные, связанные с применением фосапрепитанта в дозе 150 мг, побочные явления, с частотой 0,1% и не отмечавшиеся в описанных выше клинических исследованиях с применением апрепитанта перорально (трехдневный режим).
 Реакции в месте введения: эритема, зуд, уплотнение, боль в месте введения.
 Со стороны ССС: повышение АД.
 Со стороны кожи и подкожных тканей: эритема.
 Со стороны сосудов: тромбофлебит (преимущественно в месте введения).
 Другие исследования постоперационной тошноты и рвоты.
 В контролируемых клинических исследованиях у больных, получавших сбалансированную общую анестезию, 564 пациента получали 40 мг апрепитанта перорально, и 538 пациентам вводили 4 мг ондансетрона в/в.
 Побочные реакции были зарегистрированы примерно у 4% пациентов, получавших 40 мг апрепитанта, по сравнению с примерно 6% пациентов, получавших 4 мг ондансетрона в/в.
 У пациентов, получавших апрепитант, увеличение АЛТ (1,1%) было отмечено с большей частотой, чем при введении ондансетрона (1%). Следующие дополнительные побочные реакции наблюдались у пациентов, получавших апрепитант, с частотой.
 Со стороны нервной системы: инсомния, дизартрия, гипестезия, сенсорные нарушения.
 Со стороны органа зрения: миоз, снижение остроты зрения.
 Со стороны ССС: брадикардия.
 Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: затрудненное дыхание, одышка.
 Со стороны ЖКТ: боль в верхней части живота, аномальные кишечные звуки, сухость во рту, тошнота, дискомфорт в желудке.
 Кроме того, в клинических исследованиях послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, получавших наивысшую дозу апрепитанта, было отмечено 2 случая серьезных побочных эффектов: в одном случае — запор, во втором — частичная кишечная непроходимость.
 Другие исследования.
 У пациентов, получавших апрепитант в исследовании, не связанном с тошнотой и рвотой, индуцированными химиотерапией или послеоперационной тошнотой и рвотой, были отмечены такие серьезные побочные эффекты, как ангиоэдема и крапивница.
 Постмаркетинговые исследования.
 В пострегистрационный период было сообщено о побочных эффектах, наблюдавшихся при применении фосапрепитанта и апрепитанта. Вследствие того, что отчеты поступали от добровольцев из групп населения с неопределенной численностью, невозможно достоверно определить ожидаемую частоту или причинную связь с применением ЛС.
 Со стороны кожи и кожных придатков: зуд, сыпь, крапивница; редко — синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз.
 Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции.
 Со стороны нервной системы: были зафиксированы случаи ифосфамидиндуцированной нейротоксичности после сочетанного применения апрепитанта и ифосфамида.

Взаимодействие

 Лекарственное взаимодействие после применения фосапрепитанта наиболее вероятно происходит с ЛС, которые взаимодействуют с апрепитантом. Дальнейшая информация получена по данным исследований, выполненных с апрепитантом для перорального приема, и исследований совместного применения фосапрепитанта вместе с дексаметазоном, мидазоламом или дилтиаземом.
 Апрепитант является субстратом, слабым или умеренным ингибитором и индуктором изофермента CYP3А4. Апрепитант также является индуктором изофермента CYP2C9.
 При однократном применении фосапрепитант в дозе 150 мг является слабым ингибитором изофермента CYP3A4 и не вызывает индукцию изофермента CYP3A4. Предполагается, что фосапрепитант в дозе 150 мг в форме для в/в введения будет вызывать меньшую или не бóльшую индукцию изофермента CYP2C9 по сравнению с приемом апрепитанта перорально.
 Влияние фосапрепитанта/апрепитанта на фармакокинетику других ЛС.
 Ввиду того, что апрепитант является слабым или умеренным ингибитором изофермента CYP3A4, а фосапрепитант является слабым ингибитором изофермента CYP3A4, при одновременном применении ЛС, метаболизм которых происходит при участии изофермента CYP3A4, их концентрации в плазме крови могут повышаться.
 Фосапрепитант не следует применять одновременно с пимозидом, терфенадином, астемизолом или цизапридом. Ингибирование изофермента CYP3A4 под влиянием апрепитанта может привести к повышению концентрации этих ЛС в плазме и к потенциально серьезным или опасным для жизни реакциям ( тд; «Противопоказания»).
 Было показано, что апрепитант индуцирует метаболизм S(-) варфарина и толбутамида, которые метаболизируются изоферментом CYP2C9. Одновременное назначение фосапрепитанта с этими или другими ЛС, которые метаболизируются изоферментом CYP2C9 (например фенитоин), может привести к снижению концентрации в плазме этих ЛС.
 Взаимодействие фосапрепитанта с ЛС, являющимися субстратами переносчика Р-гликопротеина, маловероятно ввиду того, что в клинических исследованиях было показано отсутствие взаимодействия апрепитанта с дигоксином при пероральном приеме.
 Антагонисты 5-НТ3.
 В ходе клинических исследований лекарственного взаимодействия было показано, что апрепитант при приеме 125 мг в 1-й день и 80 мг во 2-й и 3-й дни не вызывает клинически значимые изменения фармакокинетики антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов — ондансетрона, гранисетрона и гидродоласетрона (активный метаболит доласетрона).
 Кортикостероиды.
 Дексаметазон. При совместном применении фосапрепитанта 150 мг и дексаметазона, принимаемого перорально в дозе 8 мг в 1, 2 и 3-й дни, введение фосапрепитанта в 1-й день вызвало повышение AUC дексаметазона приблизительно в 2 раза в 1-й и 2-й дни. Стандартная доза дексаметазона (при его пероральном приеме) в сочетании с фосапрепитантом 150 мг (в/в в 1-й день) должна быть снижена приблизительно на 50% для достижения экспозиции дексаметазона, аналогичной таковой при назначении без фосапрепитанта 150 мг (в/в в 1-й день).
 RxListcom.
 При пероральном приеме апрепитанта по схеме 125 мг в 1-й день и 80 мг/сут со 2-го по 5-й дни сочетанно с 20 мг дексаметазона в 1-й день и 8 мг дексаметазона со 2-го по 5-й дни AUC дексаметазона увеличивалась в 2,2 раза в 1-й и 5-й дни. Дозы дексаметазона, принимаемого перорально, должны быть снижены примерно на 50% при сочетанном применении с фосапрепитантом в дозе 115 мг после апрепитанта.
 Метилпреднизолон. При одновременном пероральном приеме апрепитанта в дозе 125 мг в 1-й день и 80 мг/день во 2-й и 3-й дни было отмечено увеличение AUC метилпреднизолона — субстрата изофермента CYP3A4 — в 1,3 раза в 1-й день и в 2,5 раза в 3-й день, при в/в введении метилпреднизолона в дозе 125 мг в 1-й день и при пероральном приеме в дозе 40 мг во 2-й и 3-й дни.
 RxListcom.
 Доза метилпреднизолона при в/в введении должна быть снижена примерно на 25%, а пероральная доза метилпреднизолона должна быть снижена примерно на 50% при сочетанном применении 115 мг фосапрепитанта.
 Химиотерапевтические препараты.
 В клинических исследованиях после перорального приема апрепитанта назначались химиотерапевтические ЛС, метаболизм которых главным образом или частично происходит при участии изофермента CYP3A4: этопозид, винорелбин, доцетаксел, ифосфамид, циклофосфамид, иринотекан и паклитаксел. Дозы указанных ЛС не корректировались с учетом потенциального лекарственного взаимодействия. Следует соблюдать осторожность и тщательно контролировать состояние пациента при применении химиотерапевтических ЛС, метаболизм которых главным образом или частично происходит при участии изофермента CYP3A4. В пострегистрационных исследованиях были зафиксированы случаи нейротоксичности как возможное побочное действие ифосфамида, применяемого совместно с апрепитантом.
 Доцетаксел. В отдельном исследовании фармакокинетики при пероральном приеме апрепитанта (для предупреждения тошноты и рвоты, индуцированных химиотерапией) какое-либо влияние на фармакокинетику доцетаксела отмечено не было.
 Винорелбин. В отдельном исследовании фармакокинетики при пероральном приеме апрепитанта (для предупреждения тошноты и рвоты, индуцированных химиотерапией) какое-либо влияние на фармакокинетику винорелбина отмечено не было.
 RxListcom.
 Из-за небольшого числа пациентов, участвовавших в клинических исследованиях и получавших субстраты CYP3A4 — винбластин, винкристин или ифосфамид, — рекомендуется соблюдение особой осторожности и тщательный мониторинг пациентов, получающих эти или другие метаболизирующиеся CYP3A4 химиотерапевтические средства, которые не были изучены.
 Варфарин.
 Апрепитант назначался здоровым субъектам, получавшим длительную терапию варфарином, однократно в дозе 125 мг перорально в 1-й день и 80 мг/день во 2-й и 3-й дни. Несмотря на отсутствие какого-либо влияния на AUC R(+) или S(−) варфарина в 3-й день при пероральном приеме апрепитанта, отмечалось уменьшение Cmin S(−) варфарина (субстрат изофермента CYP2C9) на 34%, которое сопровождалось уменьшением ПВ на 14% (MHO) через 5 дней после окончания перорального приема апрепитанта. У пациентов, получающих длительную терапию варфарином, следует тщательно контролировать ПВ (MHO) в течение 2 нед при каждом цикле химиотерапии и особенно через 7–10 дней после начала применения фосапрепитанта.
 Толбутамид.
 Апрепитант при пероральном приеме в дозе 125 мг в 1-й день и 80 мг во 2-й и 3-й дни вызывает уменьшение AUC толбутамида (субстрат изофермента CYP2C9) на 23% в 4-й день, на 28% в 8-й день и на 15% в 15-й день, при этом толбутамид в однократной дозе 500 мг назначали перед началом трехдневного режима перорального приема апрепитанта и в 4, и в 8, и в 15-й дни.
 Пероральные контрацептивы.
 При одновременном приеме апрепитанта в капсулах по 100 мг 1 раз в день в течение 14 дней и перорального контрацептива, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 1 мг норэтиндрона, отмечалось уменьшение AUC этинилэстрадиола на 43% и уменьшение AUC норэтиндрона на 8%.
 В другом исследовании однократный прием перорального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол и норэтиндрон, назначенного с 1-го по 21-й дни, сочетался с одновременным назначением апрепитанта для перорального приема по схеме — 125 мг на 8-й день и 80 мг/день на 9-й и 10-й дни, ондансетрона в дозе 32 мг в/в на 8-й день и дексаметазона, назначенного перорально в дозе 12 мг на 8-й день, и 8 мг/день, на 9, 10, 11-й дни. В исследовании AUC этинилэстрадиола уменьшалась на 19% на 10-й день, и отмечалось снижение Cmin этинилэстрадиола на 64% с 9-го по 21-й дни. Несмотря на отсутствие влияния апрепитанта при пероральном приеме на AUC норэтиндрона на 10-й день, отмечалось снижение Cmin норэтиндрона до 60% с 9-го по 21-й дни.
 Эффективность гормональных контрацептивов в период применения и в течение 28 дней после окончания применения фосапрепитанта может быть снижена. Во время лечения фосапрепитантом и в течение 1 мес после применения фосапрепитанта следует применять альтернативные или дополнительные методы контрацепции.
 Мидазолам.
 При одновременном применении фосапрепитанта в дозе 150 мг в/в и мидазолама однократно перорально 2 мг в 1-й день наблюдалось увеличение AUC0–∞ мидазолама примерно в 1,8 раза. При аналогичном режиме дозирования в 4-й день отсутствовало влияние на AUC. Фосапрепитант в дозе 150 мг в/в является слабым ингибитором изофермента CYP3A4, тд; применение его в однократной дозе в 1-й день не приводило ни к ингибированию, ни к индукции изофермента CYP3А4, в отличие от результатов, полученных в 4-й день.
 RxListcom.
 Следует учитывать возможное увеличение плазменных концентраций мидазолама или других бензодиазепинов, метаболизирующихся CYP3A4 (алпразолам, триазолам) при их совместном применении с фосапрепитантом или апрепитантом.
 Влияние других ЛС на фармакокинетику апрепитанта.
 Апрепитант является субстратом изофермента CYP3A4, вследствие чего одновременное применение фосапрепитанта с ЛС, которые ингибируют активность изофермента CYP3A4, может привести к увеличению концентрации апрепитанта в плазме крови. Следовательно, необходимо с осторожностью назначать фосапрепитант в комбинации с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например кетоконазол), но одновременный прием апрепитанта с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например дилтиазем) не вызывает клинически значимых изменений концентрации апрепитанта в плазме крови.
 RxListcom.
 Апрепитант — субстрат изофермента CYP3A4, поэтому одновременное применение фосапрепитанта или апрепитанта с ЛС, которые ингибируют активность изофермента CYP3A4, может привести к увеличению концентрации апрепитанта в плазме крови. Следовательно, к сопутствующему применению фосапрепитанта с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например кетоконазол, итраконазол, нефазодон, тродеандомицин, кларитромицин, ритонавир, нелфинавир) следует подходить с осторожностью. Поскольку умеренные ингибиторы CYP3A4 (например дилтиазем) приводят к 2-кратному увеличению плазменной концентрации апрепитанта, следует соблюдать осторожность при сочетанном применении.
 Апрепитант — субстрат изофермента CYP3A4, вследствие чего одновременное применение фосапрепитанта с ЛС, которые являются сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например рифампицин), может привести к уменьшению его концентрации в плазме и снижению эффективности.
 RxListcom.
 Апрепитант. Субстрат изофермента CYP3A4, вследствие чего одновременное применение фосапрепитанта с ЛС, которые являются сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например рифампицин, карбамазепин, фенитоин), может привести к уменьшению его концентрации в плазме и снижению эффективности.
 Кетоконазол.
 При назначении апрепитанта однократно перорально в дозе 125 мг в 5-й день 10-дневной схемы лечения кетоконазолом (400 мг/день), являющимся сильным ингибитором изофермента CYP3A4, AUC апрепитанта увеличилась приблизительно в 5 раз, а конечный T1/2 апрепитанта увеличился приблизительно в 3 раза. Необходимо с осторожностью назначать фосапрепитант в комбинации с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4.
 Рифампицин.
 При назначении апрепитанта однократно перорально в дозе 375 мг в 9-й день 14-дневной схемы лечения рифампицином, являющимся сильным индуктором изофермента CYP3A4, AUC апрепитанта уменьшилась приблизительно в 11 раз, а конечный T1/2 апрепитанта уменьшился приблизительно в 3 раза. Одновременное применение фосапрепитанта с ЛС, которые являются сильными индукторами изофермента CYP3A4, может привести к уменьшению концентрации в плазме и снижению эффективности.
 Дополнительные данные о взаимодействии.
 Дилтиазем.
 У пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией инфузия 100 мг фосапрепитанта в течение 15 мин в комбинации с дилтиаземом в дозе 120 мг 3 раза в день приводила к увеличению AUC апрепитанта в 1,5 раза и увеличению AUC дилтиазема в 1,4 раза. Фармакокинетические эффекты приводили к небольшому, но клинически значимому понижению дАД (понижение на 16,8 мм при применении фосапрепитанта и на 10,5 мм без фосапрепитанта) и сАД (понижение на 24,4 мм при назначении фосапрепитанта и на 18,8 мм без фосапрепитанта), но не вызывали клинически значимые изменения ЧСС, интервала PR по сравнению с изменением данных показателей при приеме только дилтиазема.
 В том же исследовании апрепитант назначался 1 раз в сутки в виде таблеток в дозе, сопоставимой с 230 мг апрепитанта в капсулах, и дилтиазем в дозе 120 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, что приводило к увеличению AUC апрепитанта в 2 раза и одновременному увеличению AUC дилтиазема в 1,7 раза. Эти фармакокинетические эффекты не приводили к клинически значимым изменениям на ЭКГ, ЧСС или АД по сравнению с изменениями данных показателей при приеме только дилтиазема.
 RxListcom.
 Дилтиазем. В исследовании в/в инфузия 100 мг фосапрепитанта в сочетании с дилтиаземом в дозе 120 мг 3 раза в день у 10 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией приводила к увеличению AUC апрепитанта в 1,5 раза и увеличению AUC дилтиазема в 1,4 раза. Отмечалось также небольшое, но клинически значимое понижение дАД (понижение на (24,3±10,2) мм при применении фосапрепитанта и на (15,6±4,1) мм без фосапрепитанта) и небольшое, но клинически значимое понижение сАД (понижение на (29,5±7,9) мм при назначении фосапрепитанта и на (23,8±4,8) мм без фосапрепитанта), которые несмотря на клиническую значимость могут не вызывать клинически значимые изменения ЧСС или интервала PR по сравнению с изменениями данных показателей, вызванных только дилтиаземом.
 В том же исследовании апрепитант назначался 1 раз в сутки в виде таблеток в дозе, сопоставимой с 230 мг апрепитанта в капсулах, и дилтиазем в дозе 120 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, что приводило к увеличению AUC апрепитанта в 2 раза и одновременному увеличению AUC дилтиазема в 1,7 раза. Эти фармакокинетические эффекты не приводили к клинически значимым изменениям на ЭКГ, ЧСС или АД по сравнению с изменениями данных показателей при приеме только дилтиазема.
 Пароксетин.
 Одновременный прием апрепитанта 1 раз в сутки в форме таблеток в дозе, сопоставимой с 85 мг или 170 мг апрепитанта в капсулах, и пароксетина в дозе 20 мг 1 раз в сутки приводил к уменьшению AUC приблизительно на 25% и Сmах приблизительно на 20% как для апрепитанта, так и для пароксетина.
 Фосапрепитант несовместим с растворами, содержащими двухвалентные катионы (например Са2+, Mg2+), в тч с раствором Хартмана и раствором Рингера с лактатом. Лиофилизат нельзя разводить или смешивать с растворами, физическая и химическая совместимость с которыми не была доказана.

Передозировка

 Какая-либо специфическая информация по устранению симптомов передозировки фосапрепитанта отсутствует. При однократном введении добровольцам фосапрепитанта в дозе до 200 мг в/в или приеме апрепитанта до 600 мг перорально была показана хорошая переносимость. У троих из 33 добровольцев, получавших фосапрепитант в дозе 200 мг, отмечались тромбозы в месте инъекции слабой степени выраженности. В ходе исследований, не связанных с изучением индуцированных химиотерапией тошноты и рвоты, была показана хорошая переносимость апрепитанта при его назначении пациентам в дозе 375 мг 1 раз в день в течение 42 дней. У 33 онкологических пациентов была показана хорошая переносимость апрепитанта при однократном приеме дозы 375 мг в 1-й день и 250 мг 1 раз в день со 2-го по 5-й дни.
 Сообщалось о возникновении сонливости и головной боли у одного пациента, принявшего 1440 мг апрепитанта.
 RxListcom.
 Симптомы. В рандомизированном контролируемом испытании 13 пациентов применяли фосапрепитант для инъекций в дозе 150 мг и по меньшей мере одну дозу апрепитанта внутрь — 125 или 80 мг. Три пациента сообщили о побочных реакциях, которые были схожи с теми, которые наблюдались во всей исследуемой популяции.
 Лечение. Отмена ЛС, поддерживающая терапия и контроль состояния пациента. В связи с противорвотными действием апрепитанта ЛС, вызывающие рвоту, могут оказаться неэффективны. Специфическая информация по устранению симптомов передозировки фосапрепитанта или апрепитанта отсутствует. Апрепитант не выводится с помощью гемодиализа.

Способ применения и дозы

 В/в.

Меры предосторожности применения

 Ввиду того, что фосапрепитант быстро метаболизируется в апрепитант (является слабым или умеренным ингибитором изофермента CYP3A4), его следует с осторожностью применять у пациентов, одновременно получающих ЛС, которые метаболизируются главным образом при участии изофермента CYP3A4; некоторые химиотерапевтические ЛС метаболизируются при участии изофермента CYP3A4. Слабое ингибирующее действие фосапрепитанта 150 мг на изофермент CYP3A4 может приводить к повышению концентраций этих совместно принимаемых перорально ЛС ( тд; «Взаимодействие»).
 Есть единичные данные об аллергических реакциях немедленного типа, таких как покраснение, эритема и диспноэ, которые возникали во время инфузии фосапрепитанта. Эти аллергические реакции обычно исчезали после прекращения инфузии и использования соответствующей терапии. Не рекомендуется возобновлять инфузии фосапрепитанта пациентам, у которых были эти аллергические реакции.
 RxListcom.
 Реакции гиперчувствительности. Имеются сообщения об аллергических реакциях немедленного типа, включая такие как прилив крови к лицу, эритема, диспноэ, анафилаксия, которые возникали во время инфузии фосапрепитанта. Эти реакции гиперчувствительности обычно исчезали после прекращения инфузии и проведения соответствующей терапии. Не рекомендуется возобновлять инфузии фосапрепитанта пациентам, у которых эти реакции возникли после первого введения.
 Одновременное назначение фосапрепитанта с варфарином перорально может привести к клинически значимому снижению МНО ПВ. У пациентов, получающих длительную терапию варфарином, следует тщательно контролировать MHO в течение 2 нед, особенно через 7–10 дней после введения фосапрепитанта при каждом цикле химиотерапии ( тд; «Взаимодействие»).
 Эффективность гормональных контрацептивов может снизиться во время и в течение 28 дней после применения фосапрепитанта. Во время лечения фосапрепитантом и в течение 1 мес после применения фосапрепитанта следует использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции ( тд; «Взаимодействие»).
 RxListcom.
 Совместное применение с гормональными контрацептивами. Эффективность гормональных контрацептивов может снизиться во время и в течение 28 дней после применения последней дозы фосапрепитанта или апрепитанта. Во время лечения фосапрепитантом или апрепитантом и в течение 1 мес после их применения следует использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции ( тд; «Взаимодействие»).
 Длительное непрерывное использование фосапрепитанта для инъекций для профилактики тошноты и рвоты не рекомендуется, поскольку соответствующие клинические исследования не проведены, а также потому, что профиль лекарственного взаимодействия при непрерывном использовании может измениться.
 Не требуется коррекция дозы в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности, а также ИМТ.
 Применение у детей. Безопасность и эффективность применения фосапрепитанта у детей не изучалась.
 Применение у пожилых пациентов. Согласно данным, полученным в клинических исследованиях, эффективность и безопасность апрепитанта у пожилых пациентов (возраст ≥65 лет) были сопоставимы с таковыми у более молодых пациентов (.
 RxListcom.
 Пожилой возраст. В 2 строго контролируемых клинических исследованиях развития тошноты и рвоты, индуцированных химиотерапией, из общего количества пациентов (n=544), принимавших апрепитант перорально, 31% пациентов были в возрасте 65 лет и старше, в то время как 5% были в возрасте 75 лет и старше. В целом различий в эффективности и безопасности у пожилых пациентов по сравнению с молодыми выявлено не было. Бóльшая чувствительность некоторых людей старшего возраста не может быть исключена. Корректировка дозы у пожилых пациентов не требуется ( тд; «Фармакология»).
 Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью. Клинические или фармакокинетические данные для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (9 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют. Поэтому следует проявлять осторожность при применении фосапрепитанта или апрепитанта у этих больных ( тд; «Фармакология»).
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Исследования по влиянию фосапрепитанта на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. Однако некоторые побочные эффекты, связанные с использованием фосапрепитанта, могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Индивидуальные реакции при применении фосапрепитанта могут быть различными ( тд; «Побочные действия»).
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.