Гидрохлоротиазид + Кандесартан

• Гидрохлоротиазид
• Кандесартан

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинациях

 Hydrochlorothiazidum + сandesartanum ( Hydrochlorothiazidi + сandesartani).

 C09DA06 Кандесартан и диуретики.

 Список кодов МКБ-10.
 • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
 • I15 Вторичная гипертензия.

 Гипотензивное, блокирующее АТ1-рецепторы ангиотензина II, мочегонное.

 Ангиотензин II - основной гормон РААС, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного баланса и стимуляция клеточного роста. Эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами типа 1 (AT₁-рецепторы).
 Кандесартан - селективный антагонист AT₁-рецепторов ангиотензина II, не ингибирует АПФ, осуществляющий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, разрушающий брадикинин, не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. В результате блокирования AT₁-рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение концентрации ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови.
 При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля встречалось реже у пациентов, получавших кандесартан.
 Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций ССС.
 Гидрохлоротиазид. Тиазидоподобный диуретик, угнетает активную реабсорбцию натрия, в основном в дистальных отделах почечных канальцев и усиливает выделение ионов натрия, хлора и воды. Выделение калия и магния почками усиливается в зависимости от дозы, в то время как кальций начинает реабсорбироваться в больших количествах, чем раньше.
 Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, уменьшает интенсивность транспорта крови сердцем, снижает АД. Во время долговременного лечения гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. При длительном применении гидрохлоротиазида уменьшается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность.
 Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. У пациентов с артериальной гипертензией применение кандесартана/гидрохлоротиазида вызывает эффективное и продолжительное снижение АД без увеличения ЧСС. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается.
 После однократного приема кандесартана/гидрохлоротиазида основной гипотензивный эффект развивается в течение 2 Применение препарата 1 раз в сутки эффективно и мягко снижает АД в течение 24 ч с незначительной разницей между максимальным и средним эффектом действия. При продолжительном лечении стабильное снижение АД наступает в течение 4 нед после начала приема препарата и может поддерживаться при длительном курсе лечения.
 В клинических исследованиях частота развития побочных эффектов, особенно кашля, была реже при применении кандесартана/гидрохлоротиазида, чем при приеме комбинации ингибиторов АПФ с гидрохлоротиазидом.
 В настоящее время отсутствуют данные о применении кандесартана/гидрохлоротиазида у пациентов с почечной недостаточностью, нефропатией, сниженной функцией левого желудочка, острой сердечной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда.
 Эффективность кандесартана/гидрохлоротиазида не зависит от пола и возраста пациента.

 Всасывание и распределение.
 Кандесартан. При всасывании из ЖКТ кандесартана цилексетил посредством эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество - кандесартан, прочно связывается с AT₁-рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированной формы по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. Прием пищи не оказывает значимое влияние на AUC, пища существенно не влияет на биодоступность препарата.
 C_max достигается через 3-4 ч после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в рекомендуемых пределах концентрация кандесартана повышается линейно. Связывание кандесартана с белками плазмы крови - более 99%. Плазменный dV_d кандесартана составляет 0,1 л/кг.
 Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента.
 Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет примерно 70%. Одновременный прием пищи увеличивает всасывание приблизительно на 15%. Биодоступность может быть снижена у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками.
 Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 60%. Видимый dV_d составляет примерно 0,8 л/кг.
 Метаболизм и выведение.
 Кандесартан. В основном выводится из организма почками и через кишечник с желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени.
 T₁/2 кандесартана составляет приблизительно 9 Кумуляция препарата в организме не наблюдается.
 Общий клиренс кандесартана составляет около 0,37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс - около 0,19 мл/мин/кг. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем КФ и активной канальцевой секреции.
 При приеме внутрь радиоактивно меченого кандесартана около 26% от введенного количества выводится с мочой в виде кандесартана и 7% в виде неактивного метаболита, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10% в виде неактивного метаболита.
 Гидрохлоротиазид. Не метаболизируется и выделяется практически полностью в виде активной формы препарата путем КФ и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. 1/2T₁/2 составляет около 8 ч и не меняется при одновременном применении с кандесартаном. Примерно 70% дозы, принятой внутрь, выводится почками в течение 48 При применении комбинации препаратов не выявлено дополнительного накопления гидрохлоротиазида в сравнении с монотерапией.
 Особые клинические случаи.
 Кандесартан. У пациентов старше 65 лет maxC_max и AUC кандесартана увеличиваются на 50 и 80% соответственно по сравнению с молодыми пациентами. Однако гипотензивный эффект и частота развития побочных эффектов при применении кандесартана/гидрохлоротиазида не зависят от возраста пациентов.
 У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек maxC_max и AUC кандесартана увеличивались на 50 и 70% соответственно, тогда как 1/2T₁/2 препарата не изменяется по сравнению с показателями у пациентов с нормальной функцией почек.
 У пациентов с тяжелым нарушением функции почек и/или находящихся на гемодиализе maxC_max и AUC кандесартана увеличивались на 50 и 110% соответственно, а 1/2T₁/2 препарата увеличивался в 2 раза.
 У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение AUC кандесартана на 23%.
 Гидрохлоротиазид. 1/2T₁/2 более продолжителен у пациентов с почечной недостаточностью.

 Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия.

 В фармакокинетических исследованиях было изучено одновременное применение кандесартана/гидрохлоротиазида с варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимых лекарственных взаимодействий выявлено не было.
 Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени при участии изофермента сYP2C9. Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияние препарата на изоферменты сYP2C9 и сYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено.
 При одновременном применении АРА II и НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП, например ацетилсалициловая кислота более 3 г/сут, может уменьшаться гипотензивное действие кандесартана.
 Одновременное применение кандесартана/гидрохлоротиазида с другими антигипертензивными средствами усиливает гипотензивный эффект.
 Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) может сопровождаться повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в тч острая почечная недостаточность) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно кандесартан/гидрохлоротиазид и другие ЛС, влияющие на РААС.
 Кандесартан/гидрохлоротиазид противопоказано применять одновременно с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²) и не рекомендуется у других пациентов.
 Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
 При одновременном применении ингибиторов АПФ и ингибиторов ДПП 4-го типа (например, вилдаглиптин) может быть повышен риск развития отека Квинке.
 Действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может усиливаться другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (например, диуретики, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты).
 Опыт применения других ЛС, действующих на РААС, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями поваренной соли, содержащими калий, и другими средствами, повышающими содержание калия в сыворотке крови (например, гепарин), может приводить к развитию гиперкалиемии.
 Гипокалиемия и гипомагниемия, вызванные приемом диуретических препаратов, предрасполагают к развитию кардиотоксического эффекта сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. При приеме кандесартана/гидрохлоротиазида одновременно с такими препаратами требуется контроль содержания калия в плазме крови.
 При одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ возникает обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при применении АРА II, в связи с чем рекомендуется контролировать содержание лития в сыворотке крови.
 Диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие гидрохлоротиазида ослабляются при одновременном применении НПВП.
 Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола, колестирамина.
 Действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарин) может быть усилено гидрохлоротиазидом.
 Тиазидные диуретики могут вызывать повышение содержания кальция в плазме крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости применения кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D следует контролировать содержание кальция в плазме крови и при необходимости корректировать дозу.
 Тиазидоподобные диуретики усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида.
 Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность тиазидных диуретиков вследствие снижения моторики ЖКТ.
 Тиазидоподобные диуретики могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина. Тиазидоподобные диуретики способны замедлить выведение цитостатических препаратов (таких как циклофосфамид, метотрексат) из организма и усилить их миелоподавляющее действие.
 Риск гипокалиемии может увеличиться при одновременном приеме ГКС или АКТГ.
 На фоне применения препарата Ордисс Н может увеличиваться частота развития ортостатической артериальной гипотензии при приеме этанола, барбитуратов или общих анестетиков.
 При лечении тиазидными диуретиками возможно снижение толерантности к глюкозе, в связи с чем может потребоваться подбор дозы гипогликемических препаратов (в тч инсулин).
 Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрин).
 Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодированного наполнителя.
 Значительное взаимодействие гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено.

 Симптомы. Анализ фармакологических свойств препарата позволяет предположить, что основным проявлением передозировки может быть клинически выраженное снижение АД, головокружение. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (до 672 мг кандесартана), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий.
 Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазида является снижение ОЦК и нарушение водно-электролитного баланса. Также наблюдались такие симптомы. как головокружение. снижение АД. сухость слизистой оболочки полости рта. тахикардия. желудочковая аритмия. потеря сознания и мышечные судороги.
 Лечение. При развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить ОЦК, например путем в/в введения 0,9% раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Выведение кандесартана и гидрохлоротиазида с помощью гемодиализа маловероятно.

 Двойная блокада РААС.
 Одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (в тч острая почечная недостаточность). Двойная блокада РААС при применении ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена не рекомендуется ( см «Взаимодействие»).
 Если двойная блокада РААС считается абсолютно необходимой, то лечение должно происходить только под контролем врача и сопровождаться регулярным контролем функции почек, содержания электролитов и АД. Противопоказано применять ингибиторы АПФ и АРА II одновременно у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомедуется у других пациентов.
 Почечная недостаточность/пересадка почки.
 У пациентов с почечной недостаточностью применение петлевых диуретиков предпочтительнее тиазидных. Для пациентов с почечной недостаточностью при терапии препаратом Ордисс Н рекомендуется регулярно контролировать содержание калия, концентрацию креатинина и мочевой кислоты.
 Данные о применении препарата Ордисс Н у пациентов, недавно перенесших пересадку почки, отсутствуют.
 Стеноз почечной артерии.
 Препараты, влияющие на РААС (например, ингибиторы АПФ), могут привести к повышению концентрации мочевины в крови и концентрации креатинина в сыворотке пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Аналогичного эффекта следует ожидать и от АРА II.
 Уменьшение ОЦК.
 У пациентов с дефицитом ОЦК и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии, поэтому не рекомендуется применять препарат Ордисс Н до исчезновения данных симптомов.
 Анестезия и хирургические вмешательства.
 У пациентов, получающих АРА II, во время проведения общей анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады РААС. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или сосудосуживающих средств.
 Нарушения функции печени.
 Пациентам с нарушениями функции печени или прогрессирующей болезнью печени следует применять тиазидные диуретики с осторожностью, незначительные колебания объема жидкости и водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому.
 Данные о применении препарата Ордисс Н у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствуют.
 Стеноз аортального и митрального клапана (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия).
 При назначении препарата Ордисс Н пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность.
 Первичный гиперальдостеронизм.
 Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными средствами, влияющими на РААС, поэтому применять у таких пациентов препарат Ордисс Н не рекомендуется.
 Нарушение электролитного баланса.
 Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих диуретическим действием, следует контролировать содержание электролитов в плазме крови.
 Препараты на основе тиазидов, обладающие диуретическим действием, способны уменьшить выведение кальция почками и могут вызвать скачкообразные изменения и незначительное увеличение содержания кальция в плазме крови.
 Тиазиды, в тч и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз).
 Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза.
 Применение тиазидных диуретиков следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидных желез.
 Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выделение калия, что может стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиазида проявляется меньше, если применять его одновременно с кандесартаном. Риск гипокалиемии оказывается повышенным у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, принимающих жидкость с пониженным содержанием солей, проходящих параллельно курс лечения ГКС или АКТГ.
 На основании опыта применения препаратов, влияющих на РААС, одновременное применение препарата Ордисс Н и диуретических препаратов, увеличивающих выделение калия, можно компенсировать применением пищевых добавок, содержащих калий, или других препаратов, способных повысить содержание калия в плазме крови.
 Применение препарата Ордисс Н может вызвать гипокалиемию, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью (подобные случаи документально не зарегистрированы).
 Тиазидные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию.
 Метаболические и эндокринные эффекты.
 Применение тиазидных диуретиков способно изменить концентрацию глюкозы в крови вплоть до проявления латентнопротекающего сахарного диабета. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, в тч инсулина.
 С применением тиазидных диуретиков связывают увеличение концентрации Хс и триглицеридов в плазме крови. Однако при применении препарата Ордисс Н наблюдалось минимальное количество либо отсутствие подобных эффектов.
 Тиазидные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать развитию симптомов подагры у предрасположенных пациентов.
 Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома.
 Сульфонамиды или их производные (в тч гидрохлоротиазид) могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к хориоидальному выпоту, развитию острой миопии и вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя внезапное снижение зрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к стойкой потере зрения. Лечение - как можно скорее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если ВГД остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются аллергическая реакция на сульфонамиды или бензилпенициллины в анамнезе.
 Немеланомный рак кожи (НМРК).
 В двух фармакоэпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием данных Датского национального онкологического регистра, была продемонстрирована связь между приемом гидрохлоротиазида по мере нарастания и повышенным риском развития НМРК - базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Риск развития НМРК возрастал при увеличении суммарной (накопленной) дозы гидрохлоротиазида. Возможным механизмом развития НМРК является фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида. Пациенты, принимающие гидрохлоротиазид в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарственными препаратами, должны быть осведомлены о риске развития НМРК. Таким пациентам рекомендуется осматривать кожные покровы с целью выявления любых новых подозрительных поражений, а также изменений уже имеющихся поражений кожи. Обо всех подозрительных изменениях кожи следует незамедлительно сообщать врачу. Подозрительные участки кожи должны быть обследованы специалистом. Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование биоптатов кожи. С целью минимизации риска развития НМРК пациентам следует рекомендовать соблюдать профилактические меры, такие как ограничение воздействия солнечного света и УФ-лучей, а также использование соответствующих защитных средств. У пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе рекомендуется пересмотреть целесообразность применения гидрохлоротиазида.
 Общие.
 Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например, пациенты с тяжелой ХСН, заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже - острой почечной недостаточностью.
 Возможность развития перечисленных эффектов не исключена и при применении АРА II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией, цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при применении любых антигипертензивных средств может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
 Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе, что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов.
 При применении тиазидных диуретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов застойной себореи.
 При применении тиазидных диуретиков отмечались случаи ухудшения течения СКВ.
 Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактазы или нарушении всасывания глюкозы или галактозы.
 Гидрохлоротиазид, входящий в состав препарата Ордисс Н, может давать положительный результат при проведении допинг-контроля.
 Применение в педиатрии.
 Безопасность и эффективность применения препарата Ордисс Н у детей в возрасте до 18 лет не установлены.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. При возникновении нежелательных эффектов со стороны ЦНС при терапии препаратом Ордисс Н следует соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 Описание было автоматически дополнено из инструкции препарата «Ордисс Н», поскольку у самого действующего вещества нет подробного описания.

• 765₽ Ордисс Н (Pliva Hrvatska d.o.o. )
• 2425₽ Атаканд Плюс (4 фирмы)
• — Гипосарт Н
• — Кандекор Н8-32