|
|
МКБ-10 коды
Введение
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: L90.8.
Год утверждения (частота пересмотра): 2023.
Возрастная категория: Взрослые.
Пересмотр не позднее: 2025.
ID: 751.
Разработчик клинической рекомендации.
• Общероссийская общественная организация Российское общество дерматовенерологов и косметологов .
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
Год утверждения (частота пересмотра): 2023.
Возрастная категория: Взрослые.
Пересмотр не позднее: 2025.
ID: 751.
Разработчик клинической рекомендации.
• Общероссийская общественная организация Российское общество дерматовенерологов и косметологов .
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
Список сокращений
МКБ - Международная классификация болезней.
Термины и определения
Атрофия кожи - это патологический процесс, возникающий в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи.
Описание
Атрофия кожи- разнородная гpyппa хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение структур кожи: эпидермиса, дермы и подкожно- жировой клетчатки. В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон - одного из главных компонентов соединительной ткани дермы.
Причины
Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа атрофии.
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение (инволюционный процесс) и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии.
Инволюционная атрофия кожи- это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме. [1, 2].
Отмечаются истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности, сглаженность эпидермальных выростов, утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя, а также увеличение содержания меланина в клетках базального слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов, утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез. За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс - соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов. Наблюдается атрофия дермы, сокращается количество фибробластов, коллагеновые волокна становятся тоньше, может наблюдаться эластоз, нарушается распределение подкожно-мировой клетчатки [3, 4].
Инволюционная атрофия кожи представляет собой естественный процесс, на который оказывают влияние следующие этиологические факторы:
- хронологические процессы;
-генетические факторы;
- фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением;
- образ жизни: несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекционные и онкологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка);
- эндокринные нарушения;
- гравитационные изменения [2].
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение (инволюционный процесс) и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии.
Инволюционная атрофия кожи- это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме. [1, 2].
Отмечаются истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности, сглаженность эпидермальных выростов, утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя, а также увеличение содержания меланина в клетках базального слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов, утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез. За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс - соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов. Наблюдается атрофия дермы, сокращается количество фибробластов, коллагеновые волокна становятся тоньше, может наблюдаться эластоз, нарушается распределение подкожно-мировой клетчатки [3, 4].
Инволюционная атрофия кожи представляет собой естественный процесс, на который оказывают влияние следующие этиологические факторы:
- хронологические процессы;
-генетические факторы;
- фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением;
- образ жизни: несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекционные и онкологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка);
- эндокринные нарушения;
- гравитационные изменения [2].
Эпидемиология
Старение кожи контролируется экзогенными и эндогенными факторами и является неизбежным процессом. В большей степени страдает лицо, поскольку оно подвергается воздействию светового излучения, загрязнений, гравитации и повторяющихся мышечных сокращений, связанных с мимикой, что постепенно приводит к изменению текстуры кожи и контура лица. Половые различия ряда морфофункциональных характеристик кожи определяются в разных возрастных периодах и определяют специфические особенности старения кожи мужчин и женщин. Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов.
У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица. Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше. [4].
Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни. При этом у женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген-дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи». [4].
У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица. Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше. [4].
Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни. При этом у женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген-дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи». [4].
1,4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
L90,8 - Другие атрофические изменения кожи.Классификация
1,5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Состояние классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности.Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических факторов[5]:
· Хронологическое (физиологическое) старение;
· Менопаузальное (гормональное) старение;
· Фотостарение.
По И.И. Кольгуненко признаки старения сгруппированы по возрасту в две основные группы [6, 8]:
- до 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют подгруппы:
- от 21 года до 30 лет;
- от 31 года до 40 лет;
- от 41 года до 50 лет;
- от 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы:
- Ранняя форма - от 51 года до 60 лет;
- Средняя форма - от 61 года до 75 лет;
- Поздняя форма - от 76 лет и старше.
Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и приводит шесть типов старения [6, 7, 8]:
Ø Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде снижением тонуса мягких тканей лица и мышц, сухости и тусклого цвета кожи, раннего появления складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углубления носогубных складок. Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид.
Ø Мелкоморщинистый тип для которого характерны дегенеративно- дистрофические изменения эпидермиса и дермы, липодистрофия, дегидратация и уменьшение эластичности кожи, множественные мимические морщины.
Ø Деформационный mun обусловлен гравитационным птозом мягких тканей, отечностью.
Ø Комбинированный тип характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа.
Ø Мускульный тип характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, у которых хорошо развиты мимические мышцы, а подкожно-жировая клетчатка- слабо. Старение лица при данном типе проявляется преимущественно нарушением пигментации, складчатостью кожи верхнего и нижнего века, выраженными носогубными складками, опущенными углами губ. Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости.
Ø Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен поздними стадиями инволюционных изменений - «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет).
Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи: понижение упругости мягких тканей; сухость и истончение кожи; морщинистость (и складчатость) кожи; старческая деформация.
Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи: отек и пастозность вокруг глаз; пористость кожи; телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, «рубиновые тельца»; гипертрихоз (гирсутизм); гиперпигментация; себорейные кератомы, папилломы.
Согласно классификации Пановой О.С. выделяют классы инволюционных изменений кожи лица:
I класс (21-30 лет).
А. Поверхностные мимические морщины.
В. Мимические и поверхностные статические морщины.
С. Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи.
II класс.
А. (31-38 лет).
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи.
В. (33-42 года).
Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи.
III класс.
А. (39-47 лет).
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи.
В. (43-55 лет).
Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи.
С. (47 лет и старше).
Глубокие мимические, статические глубокие морщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи.
В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица [7]:
- периорбитальный тип;
- периоральный тип;
- латеральный тип;
- субмандибулярный тип;
- смешанный тип.
Клиническая картина
|
|
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины.
При сборе анамнеза следует учитывать наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, а также проживание в неблагоприятной экологической обстановке, наличие наследственных и других сопутствующих патологий, частота ультрафиолетового облучения, состояние гормонального статуса [2, 12].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Проведение профилометрии позволяет оценить рельеф кожи и выраженность признаков старения [13, 30.с.81]. Профилометрия - создание 3D рельефа для оценки состояния морщин и микроструктур кожи до и после лечения nymeм компьютерного анализа фотографий большого разрешения, полученных с помощью цифровой дерматоскопии. [13].
Рекомендуется проведение мексаметрии пациентам, имеющим очаги гиперпигментации, розацею [26].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Проведение мексаметрии позволяет выявить количественное содержание меланина и уровня эритемы в исследуемом участке кожи до и после лечения [26].
Мексаметрия основана на поглощении и отражении света основными хромофорами кожи .
• Рекомендуется проведение вапометрии пациентам с сухостью кожи, снижением её упругости и эластичности [9, 26].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Вапометрия проводится для определения трансэпидермальной потери воды (скорости испарения воды с поверхности кожи) [9].
• Рекомендуется конфокальная лазерная сканирующая микроскопия пациентам с признаками сниженияупругости и эластичности кожи [13].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия проводится для раннего обнаружения специфических признаков старения [13]. Характерные признаки старения кожи: эпидермальная атрофия; эпидермальная гиперплазия с неравномерным исчезновением меланина; уменьшение количества и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
• Рекомендуется консультация врача-эндокринолога пациентам с гипертрихозом, резким изменением массы тела в сторону уменьшения или увеличения, гиперпигментацией [30, с.209], сухостью кожи, склонностью к отёкам для исключения эндокринопатий, коррекции гормонального статуса, исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса о прогнозировании результатов лечения, а также коррекции рациона питания с целью улучшения эффекта от терапии [15, 30 с.80].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендуется консультация врача-терапевта пациентам с гипертрихозом, резким изменением массы тела в сторону уменьшения или увеличения, гиперпигментацией [30, с.209], сухостью кожи, склонностью к отёкам для исключения патологии внутренних органов и выявления противопоказаний для косметологических процедур [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога пациенткам в пременопаузе, менопаузе и постменопаузальном периоде с целью коррекции гормонального статуса в [16,34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Комментарий. Своевременное назначение заместительной гормональной mepanии дает возможность замедлить процессы старения кожи[34].
2,1 Жалобы и анамнез.
В зависимости от типа и стадии старения кожи пациенты могут предъявлять жалобы на сухость кожи, снижение её упругости и эластичности, отечность, появление динамических и статических морщин, опущение уголков глаз и губ, нарушение линии овала лица, двойной подбородок, избытки кожи верхних и нижних век [7].При сборе анамнеза следует учитывать наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, а также проживание в неблагоприятной экологической обстановке, наличие наследственных и других сопутствующих патологий, частота ультрафиолетового облучения, состояние гормонального статуса [2, 12].
2,2 Физикальное обследование.
Объективные клинические проявления состояния, выявляемые npu физикальном обследовании, см в разделе «Клиническая картина».2,3 Лабораторные диагностические исследования.
Лабораторные диагностические исследования не применяются.2,4 Инструментальные диагностические исследования.
• Рекомендуется проведение профилометрии пациентам с мимическими и статическими морщинами, гравитационным птозом [13, 30.с.81].Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Проведение профилометрии позволяет оценить рельеф кожи и выраженность признаков старения [13, 30.с.81]. Профилометрия - создание 3D рельефа для оценки состояния морщин и микроструктур кожи до и после лечения nymeм компьютерного анализа фотографий большого разрешения, полученных с помощью цифровой дерматоскопии. [13].
Рекомендуется проведение мексаметрии пациентам, имеющим очаги гиперпигментации, розацею [26].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Проведение мексаметрии позволяет выявить количественное содержание меланина и уровня эритемы в исследуемом участке кожи до и после лечения [26].
Мексаметрия основана на поглощении и отражении света основными хромофорами кожи .
• Рекомендуется проведение вапометрии пациентам с сухостью кожи, снижением её упругости и эластичности [9, 26].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Вапометрия проводится для определения трансэпидермальной потери воды (скорости испарения воды с поверхности кожи) [9].
• Рекомендуется конфокальная лазерная сканирующая микроскопия пациентам с признаками сниженияупругости и эластичности кожи [13].
Уровень убедительности рекомендаций. С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия проводится для раннего обнаружения специфических признаков старения [13]. Характерные признаки старения кожи: эпидермальная атрофия; эпидермальная гиперплазия с неравномерным исчезновением меланина; уменьшение количества и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
2,5 Иные диагностические исследования.
Консультации других специалистов.• Рекомендуется консультация врача-эндокринолога пациентам с гипертрихозом, резким изменением массы тела в сторону уменьшения или увеличения, гиперпигментацией [30, с.209], сухостью кожи, склонностью к отёкам для исключения эндокринопатий, коррекции гормонального статуса, исключения противопоказаний к терапии и с целью решения вопроса о прогнозировании результатов лечения, а также коррекции рациона питания с целью улучшения эффекта от терапии [15, 30 с.80].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендуется консультация врача-терапевта пациентам с гипертрихозом, резким изменением массы тела в сторону уменьшения или увеличения, гиперпигментацией [30, с.209], сухостью кожи, склонностью к отёкам для исключения патологии внутренних органов и выявления противопоказаний для косметологических процедур [15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога пациенткам в пременопаузе, менопаузе и постменопаузальном периоде с целью коррекции гормонального статуса в [16,34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Комментарий. Своевременное назначение заместительной гормональной mepanии дает возможность замедлить процессы старения кожи[34].
Лечение
Выбор метода коррекции эстетических недостатков, зависит от клинической картины, наличия противопоказаний и оснащения кабинета врача-косметолога.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности.
Доказательств - 5).
Коментарии. Наружние косметические средства могут использоваться в форме моющих средств, лосьонов, гелей, кремов, сывороток - высококонцентрированных косметических продуктов. Выбор наружных косметических средств и их формы осуществляется индивидуально с учетом показаний, индивидуальных особенностей кожи, предпочтений пациента, сезона, климатических условий.
• Рекомендованы. Массажи лица для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения - массаж лица медицинский (косметический, пластический), вакуумный массаж кожи, вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж), криомассаж кожи, броссаж кожи (щеточный массаж) с целью коррекции морщин, вялости кожи и гравитационного птоза мягких тканей, улучшения микроциркуляции [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии:
1. Вакуумный массаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
2. Массаж лица медицинский (косметический, пластический) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Броссаж кожи (щеточный массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Криомассаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
• Рекомендовано использование ультразвуковых методов воздействия (ультразвуковой пилинг, ультразвуковое лечение кожи (ультразвуковая терапия, высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения с целью очищения кожи, коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи, коррекции гравитационного птоза мягких тканей [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий:
1. Ультразвуковой пилинг с целью очищения кожи и коррекции ксероза - проводится 1 раз в 1-2 месяца.
2. Ультразвуковая терапия с целью коррекции гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи - проводится курсом 10-15 процедур (2-3 раза в неделю) [31].
3. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие (ультразвуковой лифтинг) с целью коррекции гравитационного птоза мягких тканей - 1 процедура. При необходимости можно повторить процедуру через 1-1,5года[30,31].
• Рекомендовано использование фототерапевтических (интенсивный импульсный свет) методов и неабляционного лазерного воздействия для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин, вялости кожи, пигментных пятен и сосудистых изменений в эпидермисе и дерме [35,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии:
Фототерапия проводится курсом: 4-6 процедур (1 раз в 7-10 дней) [35].
Неабляционное лазерное воздействие проводится - 1 раз в 3 недели курс 4-6.
Процедур [20,36].
Результаты исследований показали, что комбинированное использование лучевого/ светового воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5).
• Рекомендовано применение дерматологических пилингов для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи [32, 37]:
- поверхностые химические пилинги проводятся курсом: 4-5 процедур (1 раз в 7-10 дней) [ 37].
- срединные химические пилинги проводятся курсом: 3-5 процедур (1 раз в 3-4 недели) [ 30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендовано использование микротокового воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции отечности, гравитационного птоза мягких тканей, морщин, вялости кожи, восстановления мышечного тонуса [29] :
Микротоковое воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Выбор параметров процедуры зависит от исходного состояния мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [29].
• Рекомендовано использование электростимуляции мышц для лечения усталого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения для коррекции гравитационного птоза мягких тканей, восстановления мышечного тонуса, уменьшения избытков подкожно-жировой клетчатки:
Электростимуляция мышц лица курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю) [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Выбор параметров процедуры зависит от исходного мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [30].
• Рекомендовано воздействие тока высокой частоты на кожу (RF. Радиочастотная терапия) для лечения усталого,мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции морщин, вялости кожи, гравитационного птоза мягких тканей [30,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. RF - радиочастотная терапия - курс 3-5 сеансов (1 раз в месяц) [30,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарий:
Мезотерапия проводится курсом из 5 процедур (1раз в неделю). Выбор препарата для мезотерапии зависит от показаний к его применению.
Биоревитализация проводится курсом из 4-6 процедуры (1 раз в 2 недели). Выбор препарата для биоревитализации зависит от показаний к его применению.
• Рекомендовано введение инъекционных тканевых наполнителей на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин средней степени глубины, а также для коррекции глубоких морщин и складок [19,39]:
Контурная пластика с использованием инъекционных тканевых наполнителей [19,39].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий. Выбор тканевого наполнителя и кратность проведения процедур зависит от его свойств и показаний к применению.
• Рекомендовано проведение лазерной шлифовки кожи (абляционный и неабляционный фракционный лазерный фототермолиз) для лечения мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типа старения с целью коррекции гравитационного птоза, морщин, вялости кожи [32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Абляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием углекислотного лазера или эрбиевого лазера на итрий-алюминиевом гранате Er.YAG [35].
Неабляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием эрбиевого лазера на стекле Er. Glass [35].
Комментарий:
Результаты исследований показали, что комбинированное использование лазерного воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].
• Рекомендовано внутримышечное введение лекарственных препаратов (периферических миорелаксантов) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения, с целью коррекции гиперактивности мимических мышц и сглаживания мимических морщин[38]:
Ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс**. Интервалы между инъекциями составляют 3- 4 месяца [38].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарии. Комбинация применения ботулинического токсина muna A - гемагглютинин комплекса** с дерматологическим пилингом потенцирует омолаживающий эффект этих процедур. Расслабление лицевых мышц, ответственных за динамические морщины, способствует ремоделированию коллагена и стимуляции регенерации кожи. [24].
3,1 Неинвазивные методы.
• Рекомендовано использование наружных косметических средств для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типов старения на весь период лечения с целью очищения, увлажнения, питания и защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды [28].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности.
Доказательств - 5).
Коментарии. Наружние косметические средства могут использоваться в форме моющих средств, лосьонов, гелей, кремов, сывороток - высококонцентрированных косметических продуктов. Выбор наружных косметических средств и их формы осуществляется индивидуально с учетом показаний, индивидуальных особенностей кожи, предпочтений пациента, сезона, климатических условий.
• Рекомендованы. Массажи лица для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения - массаж лица медицинский (косметический, пластический), вакуумный массаж кожи, вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж), криомассаж кожи, броссаж кожи (щеточный массаж) с целью коррекции морщин, вялости кожи и гравитационного птоза мягких тканей, улучшения микроциркуляции [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии:
1. Вакуумный массаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
2. Массаж лица медицинский (косметический, пластический) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Броссаж кожи (щеточный массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Вибрационное воздействие (вибрационно-пластический массаж) проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Криомассаж кожи проводится курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
• Рекомендовано использование ультразвуковых методов воздействия (ультразвуковой пилинг, ультразвуковое лечение кожи (ультразвуковая терапия, высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типов старения с целью очищения кожи, коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи, коррекции гравитационного птоза мягких тканей [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий:
1. Ультразвуковой пилинг с целью очищения кожи и коррекции ксероза - проводится 1 раз в 1-2 месяца.
2. Ультразвуковая терапия с целью коррекции гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи - проводится курсом 10-15 процедур (2-3 раза в неделю) [31].
3. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие (ультразвуковой лифтинг) с целью коррекции гравитационного птоза мягких тканей - 1 процедура. При необходимости можно повторить процедуру через 1-1,5года[30,31].
• Рекомендовано использование фототерапевтических (интенсивный импульсный свет) методов и неабляционного лазерного воздействия для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин, вялости кожи, пигментных пятен и сосудистых изменений в эпидермисе и дерме [35,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии:
Фототерапия проводится курсом: 4-6 процедур (1 раз в 7-10 дней) [35].
Неабляционное лазерное воздействие проводится - 1 раз в 3 недели курс 4-6.
Процедур [20,36].
Результаты исследований показали, что комбинированное использование лучевого/ светового воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5).
• Рекомендовано применение дерматологических пилингов для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции ксероза, гиперпигментации, мелких морщин, вялости кожи [32, 37]:
- поверхностые химические пилинги проводятся курсом: 4-5 процедур (1 раз в 7-10 дней) [ 37].
- срединные химические пилинги проводятся курсом: 3-5 процедур (1 раз в 3-4 недели) [ 30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
• Рекомендовано использование микротокового воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции отечности, гравитационного птоза мягких тканей, морщин, вялости кожи, восстановления мышечного тонуса [29] :
Микротоковое воздействия при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Выбор параметров процедуры зависит от исходного состояния мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [29].
• Рекомендовано использование электростимуляции мышц для лечения усталого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения для коррекции гравитационного птоза мягких тканей, восстановления мышечного тонуса, уменьшения избытков подкожно-жировой клетчатки:
Электростимуляция мышц лица курсом 10 процедур (2-3 раза в неделю) [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. Выбор параметров процедуры зависит от исходного мышечного тонуса, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени гидратации подлежащих тканей и площади электродов [30].
• Рекомендовано воздействие тока высокой частоты на кожу (RF. Радиочастотная терапия) для лечения усталого,мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения с целью коррекции морщин, вялости кожи, гравитационного птоза мягких тканей [30,36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии. RF - радиочастотная терапия - курс 3-5 сеансов (1 раз в месяц) [30,36].
3,2 Инвазивные методы.
• Рекомендовано введение искусственных имплантатов в мягкие ткани (мезотерапия, биоревитализация) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типа старения с целью лечения ксероза кожи, гиперпигментации, мелких морщин, вялости и сосудистых аномалий кожи, для подготовки к процедуре пилинга, лазерного воздействия, пластическим операциям [17].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарий:
Мезотерапия проводится курсом из 5 процедур (1раз в неделю). Выбор препарата для мезотерапии зависит от показаний к его применению.
Биоревитализация проводится курсом из 4-6 процедуры (1 раз в 2 недели). Выбор препарата для биоревитализации зависит от показаний к его применению.
• Рекомендовано введение инъекционных тканевых наполнителей на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин средней степени глубины, а также для коррекции глубоких морщин и складок [19,39]:
Контурная пластика с использованием инъекционных тканевых наполнителей [19,39].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий. Выбор тканевого наполнителя и кратность проведения процедур зависит от его свойств и показаний к применению.
• Рекомендовано проведение лазерной шлифовки кожи (абляционный и неабляционный фракционный лазерный фототермолиз) для лечения мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, комбинированного позднего типа старения с целью коррекции гравитационного птоза, морщин, вялости кожи [32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Абляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием углекислотного лазера или эрбиевого лазера на итрий-алюминиевом гранате Er.YAG [35].
Неабляционный фракционный лазерный фототермолиз проводится с использованием эрбиевого лазера на стекле Er. Glass [35].
Комментарий:
Результаты исследований показали, что комбинированное использование лазерного воздействия и филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с целью коррекции возрастных изменений, является безопасным и повышает эффективность обеих процедур [21].
• Рекомендовано внутримышечное введение лекарственных препаратов (периферических миорелаксантов) для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного типа старения, с целью коррекции гиперактивности мимических мышц и сглаживания мимических морщин[38]:
Ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс**. Интервалы между инъекциями составляют 3- 4 месяца [38].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарии. Комбинация применения ботулинического токсина muna A - гемагглютинин комплекса** с дерматологическим пилингом потенцирует омолаживающий эффект этих процедур. Расслабление лицевых мышц, ответственных за динамические морщины, способствует ремоделированию коллагена и стимуляции регенерации кожи. [24].
Реабилитация и амбулаторное лечение
|
|
Профилактика
Не разработана.
Организация оказания медицинской помощи
Ведение пациентов с другими атрофическими изменениями кожи осуществляется амбулаторно.
Дополнительно
На исход состояния могут повлиять сопутствующие заболевания и эндокринная патология. Для профилактики инволюционных изменений кожи рекомендовано применение наружных косметических средств с целью очищения, увлажнения, питания и защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды [28].
Важным является правильный образ жизни - соблюдение режима труда, сна и отдыха, правильное питание, гигиенический уход за кожей, отказ от курения и вредных привычек, регулярные физические нагрузки [31].
Важным является правильный образ жизни - соблюдение режима труда, сна и отдыха, правильное питание, гигиенический уход за кожей, отказ от курения и вредных привычек, регулярные физические нагрузки [31].
Критерии оценки качества медицинской помощи
| 1 | Проведена терапия неинвазивными методами. Наружные косметические средства и/или массаж лица медицинский, и/или вакуумный массаж кожи, и/или броссаж кожи, и/или вибрационное воздействие, и/или криомассаж кожи, и/или ультразвуковые методы воздействия, и/или фототерапевтические методы, и/или неабляционное лазерное воздействие, и/или дерматологические пилинги, и/или микротоковое воздействие, и/или электростимуляция мышц лица, и/или воздействие тока высокой частоты на кожу | 5 | С |
| 2 | Проведена терапия инвазивными методами: введение искусственных имплантатов в мягкие ткани и/или введение инъекционных тканевых наполнителей, и/или проведение лазерной шлифовки кожи, и/или внутримышечное введение лекарственных препаратов (Ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс**) | 5 | С |
Список литературы
• Мантурова Н.Е., Городилов Р.В, Кононов А.В. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 2010 г. 1 - С. 88-92.
• сalleja-Agius J, Muscat-Baron У, вriпcat МР. Skiп ageing. Menopause Int. 2007 Jun;13(2):60-4.
• Khavkin J, Ellis DA. Aging skin: histology, physiology, and pathology. Facial Plast Surg сliп North Am. 2011 May;19(2):229-34. doi: 10,1016/j.fsc.2011,04,003. PMID: 21763983.
• И.О. Смирнова. Функциональная морфология старения кожи// Успехи геронтол. 2004. Вып. 13. С. 44-51.
• Аравийская Е.Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей // В: Сборник статей научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга, сП6 MAПO, кафедра медицинской косметологии. 2006. - вып. 7. - с. 32-33.
• Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. М. Медицина, 1974. 222 с.
7. Патент РФ№2016149033/13,12,2016 Способ определения топографических типов старения лица// ПатентРоссии № RU 2651061 с1 2018 Бюл. 11 / Хвиюзова И.В.
• Руководство по косметологии / под ред. А.А. Кубанова, Н.Е. Мантуровой, Ю.А. Галлямовой. М. AHO Изд. Дом «Науч.образование», 2020. 728.
• Потапова С.Н. Основы геронтокосметологии. М: Медицина 1977.
• Г.В. Золотенкова, С.Б. Ткаченко, Ю.И. Пиголкин Современные неинвазивные методы оценки возрастных изменений кожи//Судебно-медицинская экспертиза - 1 - 2015 - С. 26-30.
• вontè F, Girard D, Archambault JC, Desmoulière А. Skin сhanges During Ageing. Subcell вiochem. 20l9;9l:249-280.
• Lee сM, Watson REB, Kleyп СЕ. The impact of perceived stress оп skin ageing. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Јап;З4(1):54-58.
• Труханов А.И., Жукова И., Толкачева А.А., Щукина Е.В., Кветной И. М Применение терапевтического воздействия аргоновой плазмы в терапевтической косметологии// Вестник восстановительной медицины - № 2- 2015 - С. 21-30.
• Longo С. Well-aging: Early Detection of Skin Aging Signs. Dermatol сlin. 2016 Oct;34(4):513-518.
• Zhang S, Duan E. Fighting against Skin Aging: The Way from вench to вedside. сell Transplant. 2018 May;27.
• Zouboulis сC, Ganceviciene R, Liakou AI, Theodoridis A, Elewa R, Makrantonaki E. Aesthetic aspects of skin aging, prevention, and local treatment. сlin Dermatol. 2019 Jul-Aug;37.
• Emerson R, Ash с, Town G, Donne K, Omi T, Daniel G. Pigmentation: selective photothermolysis or non-specific skin necrosis using different intense pulsed light systems. J сosmet Laser Ther. 2013 Jun;15(3):133-42.
• Sparavigna A, Tenconi в, De Ponti I. Antiaging, photoprotective, and brightening activity in biorevitalization: a new solution for aging skin. сlin сosmet Investig Dermatol. 2015 Feb 10;8:57-65.
• Sparavigna A, Fino P, Tenconi в, Giordan N, Amorosi V, Scuderi N. A new dermal filler made of cross-linked and auto-cross-linked hyaluronic acid in the correction of facial aging defects. J сosmet Dermatol. 2014 Dec;13.
• Kono T, Groff WF, Sakurai H, Takeuchi M, Yamaki T, Soejima K, Nozaki M. сomparison study of intense pulsed light versus a long-pulse pulsed dye laser in the treatment of facial skin rejuvenation. Ann Plast Surg. 2007 Nov;59.
• Urdiales-Gálvez F, Martín-Sánchez S, Maíz-Jiménez M, сastellano-Miralla A, Lionetti-Leone L. сoncomitant Use of Hyaluronic Acid and Laser in Facial Rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2019 Aug;4.
• Kim JK, Roh MR, Park GH, Kim YJ, Jeon IK, сhang SE. Fractionated microneedle radiofrequency for the treatment of periorbital wrinkles. J Dermatol. 2013 Mar;40(3):172-6.
• сarruthers J, сarruthers A. вotulinum toxin in facial rejuvenation: an update. Dermatol сlin. 2009 Oct;27.
• O Connor AA, Lowe PM, Shumack S, Lim AC. сhemical peels: A review of current practice. Australas J Dermatol. 2018 Aug;59(3):171-181.
• Graivier MH, вass LS, вusso M, Jasin ME, Narins RS, Tzikas TL. сalcium hydroxylapatite (Radiesse) for correction of the mid- and lower face: consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120.
• Shanbhag S, Nayak A, Narayan R, Nayak UY. Anti-aging and Sunscreens: Paradigm Shift in сosmetics. Adv Pharm вull. 2019 Aug;9(3):348-359.
• Г. В. Золотенкова, Ю. Е. Морозов, С. Б. Ткаченко, Ю. И. Пиголкин. Возрастные изменения структурно-функциональных показателей кожи//ДК: 343,982,323-57,017,6-611,77.
• Sunder S. Relevant Topical Skin сare Products for Prevention and Treatment of Aging Skin. Facial Plast Surg сlin North Am. 2019 Aug;27(3):413-418.
• А.В. Левкович, В,С,Мельник. Аппаратная косметология -М 2002- 156с:(61-66).
• А.В. Левкович, В,С,Мельник, Физиотерапия в эстетической медицине, Практическое пособие для косметологов. М.:глобус,2009,М,:496стр. 119-130,149-154, 277-283,294-299.
• О.М. Бурылина, А.В. Карпова, Косметология: клиническое руководство- М. ГЭОТАР-Медиа,2018.-744с.:176, 424, 490-491,494.
• Е. И. Касихина. Гиперпигментация: современные возможности терапии и профилактики //Лечащий врач 2011.
• А. М. Соловьев, Б. Ольховская Применение лазера в дерматологии и косметологии //Лечащий врач 2005.
• М.М. Карабут, Н.Д. Гладкова,Ф.И. Фельдштейн Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор)//СТМ 2006№ 2.
• С.В. Батыршина Кожа и женские половые гормоны. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние кожи // Практическая медицина 2015 №1.
• А.В. Левкович, В.С. Мельник Лазерные и световые нелазерные технологии в косметологии. М. 2008.-208с.:20,22,98,153.
• Лазеро- и светолечение: Т.2/под.ред Дейвида Дж. Голдберга; перевод с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова. М. ООО «Рид Элсивер», 2010-152с.: с.52-53, с. 66-83.
• Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. Сборник статей. Общ. ред. Е.И. Эрнандес. М. ООО «Фирма «Клавель», 2003. 214с.: с.111-115.
• Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание / под. ред. С.Л. Тимербаевой. М. Практическая медицина, 2014. 416с.: с.36, 306-321, 316.
• Контурная и объёмная пластика/ под.ред.Дж. Каррадерз и А. Каррадерз; перевод с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова. М. ООО «Рид Элсивер», 2010. 224с.: с.25-37, 104-106, 120-124.
• сalleja-Agius J, Muscat-Baron У, вriпcat МР. Skiп ageing. Menopause Int. 2007 Jun;13(2):60-4.
• Khavkin J, Ellis DA. Aging skin: histology, physiology, and pathology. Facial Plast Surg сliп North Am. 2011 May;19(2):229-34. doi: 10,1016/j.fsc.2011,04,003. PMID: 21763983.
• И.О. Смирнова. Функциональная морфология старения кожи// Успехи геронтол. 2004. Вып. 13. С. 44-51.
• Аравийская Е.Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей // В: Сборник статей научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга, сП6 MAПO, кафедра медицинской косметологии. 2006. - вып. 7. - с. 32-33.
• Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. М. Медицина, 1974. 222 с.
7. Патент РФ№2016149033/13,12,2016 Способ определения топографических типов старения лица// ПатентРоссии № RU 2651061 с1 2018 Бюл. 11 / Хвиюзова И.В.
• Руководство по косметологии / под ред. А.А. Кубанова, Н.Е. Мантуровой, Ю.А. Галлямовой. М. AHO Изд. Дом «Науч.образование», 2020. 728.
• Потапова С.Н. Основы геронтокосметологии. М: Медицина 1977.
• Г.В. Золотенкова, С.Б. Ткаченко, Ю.И. Пиголкин Современные неинвазивные методы оценки возрастных изменений кожи//Судебно-медицинская экспертиза - 1 - 2015 - С. 26-30.
• вontè F, Girard D, Archambault JC, Desmoulière А. Skin сhanges During Ageing. Subcell вiochem. 20l9;9l:249-280.
• Lee сM, Watson REB, Kleyп СЕ. The impact of perceived stress оп skin ageing. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Јап;З4(1):54-58.
• Труханов А.И., Жукова И., Толкачева А.А., Щукина Е.В., Кветной И. М Применение терапевтического воздействия аргоновой плазмы в терапевтической косметологии// Вестник восстановительной медицины - № 2- 2015 - С. 21-30.
• Longo С. Well-aging: Early Detection of Skin Aging Signs. Dermatol сlin. 2016 Oct;34(4):513-518.
• Zhang S, Duan E. Fighting against Skin Aging: The Way from вench to вedside. сell Transplant. 2018 May;27.
• Zouboulis сC, Ganceviciene R, Liakou AI, Theodoridis A, Elewa R, Makrantonaki E. Aesthetic aspects of skin aging, prevention, and local treatment. сlin Dermatol. 2019 Jul-Aug;37.
• Emerson R, Ash с, Town G, Donne K, Omi T, Daniel G. Pigmentation: selective photothermolysis or non-specific skin necrosis using different intense pulsed light systems. J сosmet Laser Ther. 2013 Jun;15(3):133-42.
• Sparavigna A, Tenconi в, De Ponti I. Antiaging, photoprotective, and brightening activity in biorevitalization: a new solution for aging skin. сlin сosmet Investig Dermatol. 2015 Feb 10;8:57-65.
• Sparavigna A, Fino P, Tenconi в, Giordan N, Amorosi V, Scuderi N. A new dermal filler made of cross-linked and auto-cross-linked hyaluronic acid in the correction of facial aging defects. J сosmet Dermatol. 2014 Dec;13.
• Kono T, Groff WF, Sakurai H, Takeuchi M, Yamaki T, Soejima K, Nozaki M. сomparison study of intense pulsed light versus a long-pulse pulsed dye laser in the treatment of facial skin rejuvenation. Ann Plast Surg. 2007 Nov;59.
• Urdiales-Gálvez F, Martín-Sánchez S, Maíz-Jiménez M, сastellano-Miralla A, Lionetti-Leone L. сoncomitant Use of Hyaluronic Acid and Laser in Facial Rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2019 Aug;4.
• Kim JK, Roh MR, Park GH, Kim YJ, Jeon IK, сhang SE. Fractionated microneedle radiofrequency for the treatment of periorbital wrinkles. J Dermatol. 2013 Mar;40(3):172-6.
• сarruthers J, сarruthers A. вotulinum toxin in facial rejuvenation: an update. Dermatol сlin. 2009 Oct;27.
• O Connor AA, Lowe PM, Shumack S, Lim AC. сhemical peels: A review of current practice. Australas J Dermatol. 2018 Aug;59(3):171-181.
• Graivier MH, вass LS, вusso M, Jasin ME, Narins RS, Tzikas TL. сalcium hydroxylapatite (Radiesse) for correction of the mid- and lower face: consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120.
• Shanbhag S, Nayak A, Narayan R, Nayak UY. Anti-aging and Sunscreens: Paradigm Shift in сosmetics. Adv Pharm вull. 2019 Aug;9(3):348-359.
• Г. В. Золотенкова, Ю. Е. Морозов, С. Б. Ткаченко, Ю. И. Пиголкин. Возрастные изменения структурно-функциональных показателей кожи//ДК: 343,982,323-57,017,6-611,77.
• Sunder S. Relevant Topical Skin сare Products for Prevention and Treatment of Aging Skin. Facial Plast Surg сlin North Am. 2019 Aug;27(3):413-418.
• А.В. Левкович, В,С,Мельник. Аппаратная косметология -М 2002- 156с:(61-66).
• А.В. Левкович, В,С,Мельник, Физиотерапия в эстетической медицине, Практическое пособие для косметологов. М.:глобус,2009,М,:496стр. 119-130,149-154, 277-283,294-299.
• О.М. Бурылина, А.В. Карпова, Косметология: клиническое руководство- М. ГЭОТАР-Медиа,2018.-744с.:176, 424, 490-491,494.
• Е. И. Касихина. Гиперпигментация: современные возможности терапии и профилактики //Лечащий врач 2011.
• А. М. Соловьев, Б. Ольховская Применение лазера в дерматологии и косметологии //Лечащий врач 2005.
• М.М. Карабут, Н.Д. Гладкова,Ф.И. Фельдштейн Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор)//СТМ 2006№ 2.
• С.В. Батыршина Кожа и женские половые гормоны. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние кожи // Практическая медицина 2015 №1.
• А.В. Левкович, В.С. Мельник Лазерные и световые нелазерные технологии в косметологии. М. 2008.-208с.:20,22,98,153.
• Лазеро- и светолечение: Т.2/под.ред Дейвида Дж. Голдберга; перевод с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова. М. ООО «Рид Элсивер», 2010-152с.: с.52-53, с. 66-83.
• Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. Сборник статей. Общ. ред. Е.И. Эрнандес. М. ООО «Фирма «Клавель», 2003. 214с.: с.111-115.
• Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание / под. ред. С.Л. Тимербаевой. М. Практическая медицина, 2014. 416с.: с.36, 306-321, 316.
• Контурная и объёмная пластика/ под.ред.Дж. Каррадерз и А. Каррадерз; перевод с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова. М. ООО «Рид Элсивер», 2010. 224с.: с.25-37, 104-106, 120-124.
Приложения
|
|
Приложение А1.
Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций.1. Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России.
2. Кондрахина Ирина Никифоровна - доктор медицинских наук, заведующий консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
3. Галлямова Юлия Альбертовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования , член «РОДВК».
4. Махакова Юлия Буяндылгеровна - кандидат медицинских наук, заведующий образовательным отделом ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
5. Алифанова Ирина Сергеевна - врач-косметолог консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
6. Колсанова Ольга Александровна - кандидат медицинских наук, главный внештатный врач-косметолог Минздрава Самарской области, член «РОДВК».
7. Егорова Елена Петровна - врач-косметолог консультативно-диагностического центра ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член «РОДВК».
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение А2.
Методология разработки клинических рекомендаций.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи.
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств).
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств).
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в тч когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств).
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| в | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| с | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3.
Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата.Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 381н от 18,04,2012 (ред. от 21,02,2020).
Приложение А3-1Классификация возрастных изменений кожи лица.
(Панова О.С. 2000).
I класс (21-30 лет).
А. Поверхностные мимические морщины.
В. Мимические и поверхностные статические морщины.
С. Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи.
II класс.
А. (31-38 лет).
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи.
В. (33-42 года).
Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи.
III класс.
А. (39-47 лет).
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи.
В. (43-55 лет).
Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи.
С. (47 лет и старше).
Глубокие мимические, статические глубокие морщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи.
Приложение А3-2. Признаки старения в возрастных группах.
(Кольгуненко И.И. 1974).
1 группа. До 50 лет (признаки преждевременного старения кожи) Подгруппы:
Ø от 21 года до 30 лет;
Ø от 31 года до 40 лет;
Ø от 41 года до 50 лет;
2 группа. От 51 года и старше (признаки естественного старения кожи).
Подгруппы:
Ø от 51 года до 60 лет - ранняя форма ;
Ø от 61 года до 75 лет - средняя форма;
Ø от 76 лет и старше - поздняя форма.
Приложение А3-3. Классификация типов старения кожи лица.
(Кольгуненко И.И. 1974).
Ø Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется снижением тонуса мягких тканей лица и мышц, сухостью и тусклым цветом кожи, ранним появлением складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углублением носогубных складок. Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид.
Ø Мелкоморщинистый тип характеризуется дегенеративно - дистрофическими изменениями эпидермиса и дермы, липодистрофией, дегидратацией и уменьшением эластичности кожи, множественными мимическими морщинами.
Ø Деформационный mun обусловлен гравитационным птозом мягких тканей, отечностью.
Ø Комбинированный тип характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа.
Ø Мускульный тип характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока. Старение лица проявляется преимущественно нарушением пигментации, складчатостью кожи верхнего и нижнего века, выраженными носогубными складками, опущенными углами губ. Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости.
Ø Комбинированный тип позднего старения лица и шеи - «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет).
Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи: понижение упругости мягких тканей; сухость и истончение кожи; морщинистость (и складчатость) кожи; старческая деформация.
Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи: отек и пастозность вокруг глаз; пористость кожи; телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, «рубиновые тельца»; гипертрихоз (гирсутизм); гиперпигментация; себорейные кератомы, папилломы.
Приложение В.
Информация для пациента.Пациентам необходимо помнить о соблюдении правил здорового образа жизни, рекомендуется отказаться от вредных привычек, придерживаться правильного питания. Важно ежедневно очищать и тонизировать кожу, использовать другие наружные средства для ухода, подобранные в соответствии типом кожи.
Приложение Г1-ГN.
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях.Отсутствуют.
Год актуализации информации
|
|