Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях

• МКБ-10
• C18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки
• C18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки
• C18.5 Злокачественное новообразование селезеночного изгиба
• C18.4 Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
• C18.6 Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки
• C18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отростка
• C34.3 Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого
• C34.9 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 12 февраля 2021 года N 75н.
 Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях.
 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2018, N 53, 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, 3526),.
 Приказываю:
 Утвердить:
 Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
 Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
 Министр.
 М.А. Мурашко.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 11 марта 2021 года,.
 Регистрационный N 62719.
 Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 февраля 2021 года N 75н.

Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диагностика и лечение).

 Возрастная категория пациента. Взрослые.
 Пол пациента. Любой.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Фаза течения заболевания (состояния). Вне зависимости от фазы.
 Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния). Вне зависимости.
 Осложнения. Вне зависимости.
 Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365.
 Нозологические единицы (код по МКБ X ):
 _________________.
 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 C15 Злокачественное новообразование пищевода.
 C16 Злокачественное новообразование желудка.
 C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника.
 C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки.
 C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
 C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.
 C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала.
 C23 Злокачественное новообразование желчного пузыря.
 C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей.
 C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы.
 C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения.
 C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
 C37 Злокачественное новообразование вилочковой железы.
 C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы.

1 Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния.

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	0,096	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,96	1

 _________________.
 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.30.013	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов	0,96	1
A08.30.014	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,96	1
A08.30.038	Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом	0,96	1
A09.05.056	Исследование уровня инсулина плазмы крови	0,048	1
A09.05.057	Исследование уровня гастрина сыворотки крови	0,096	1
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,0096	1
A09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	0,048	1
A09.05.085	Исследование уровня гистамина в крови	0,048	1
A09.05.123	Исследование уровня глюкагона в крови	0,048	1
A09.05.124	Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови	0,96	1
A09.05.133	Исследование уровня метилированных катехоламинов в крови	0,096	1
A09.05.136	Исследование уровня свободного кортизола в крови	0,0096	1
A09.05.169	Исследование уровня соматостатина в крови	0,048	1
A09.05.205	Исследование уровня с-пептида в крови	0,048	1
A09.05.227	Определение хромогранина A в крови	0,96	1
A09.05.246	Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови	0,96	1
A09.05.256	Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови	0,096	1
A09.07.007	Исследование уровня свободного кортизола в слюне	0,0096	1
A09.28.035	Исследование уровня свободного кортизола в моче	0,0096	1
A09.28.042	Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче	0,96	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,96	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,96	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,96	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,96	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.09.003.001	Видеотрахеобронхоскопия	0,29	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,48	1
A03.18.001.001	Видеоколоноскопия	0,19	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,48	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,19	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,67	1
A04.16.002	Эндосонография желудка	0,096	1
A04.16.003	Эндосонография двенадцатиперстной кишки	0,096	1
A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,19	1
A04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,67	1
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,48	1
A05.03.004	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,048	1
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,19	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,19	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,48	1
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,048	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,48	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,96	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,096	1
A06.21.003.003	Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	0,096	1
A07.03.001.001	Сцинтиграфия костей всего тела	0,29	1
A07.30.039.001	Сцинтиграфия с туморотропными РФП в режиме все тело	0,29	1
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,48	1
A11.30.013	Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,96	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	1	2
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,26	37

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.056	Исследование уровня инсулина плазмы крови	0,016	3
A09.05.057	Исследование уровня гастрина сыворотки крови	0,032	3
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,0032	3
A09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	0,016	3
A09.05.085	Исследование уровня гистамина в крови	0,016	3
A09.05.123	Исследование уровня глюкагона в крови	0,016	3
A09.05.124	Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови	0,32	3
A09.05.136	Исследование уровня свободного кортизола в крови	0,0032	3
A09.05.169	Исследование уровня соматостатина в крови	0,016	3
A09.05.205	Исследование уровня с-пептида в крови	0,016	3
A09.05.227	Определение хромогранина A в крови	0,32	3
A09.05.246	Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови	0,32	3
A09.05.256	Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови	0,032	3
A09.07.007	Исследование уровня свободного кортизола в слюне	0,0032	3
A09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом	0,016	3
A09.28.035	Исследование уровня свободного кортизола в моче	0,0032	3
A09.28.042	Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче	0,32	3
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,032	3

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.09.003.001	Видеотрахеобронхоскопия	0,097	3
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,16	3
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,23	3
A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,065	3
A04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,23	3
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,16	3
A05.03.004	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,016	3
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,016	3
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,16	3
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,16	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД	СКД
H01CB	Соматостатин и аналоги
		Ланреотид	0,15	мг	120	840
		Октреотид	0,16	мг	30	210
L01XE	Ингибиторы протеинкиназы
		Сунитиниб	0,0067	мкг	37500	4612500
L04AA	Селективные иммунодепрессанты
		Эверолимус	0,0075	мг	10	3600

 _________________.
 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
 Средняя суточная доза.
 Средняя курсовая доза.

4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,094	14

Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диспансерное наблюдение).

 Возрастная категория пациента. Взрослые.
 Пол пациента. Любой.
 Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Фаза течения заболевания (состояния). Вне зависимости от фазы.
 Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния). Вне зависимости.
 Осложнения. Вне зависимости.
 Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365.
 Нозологические единицы (код по МКБ X ):
 _________________.
 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 C15 Злокачественное новообразование пищевода.
 C16 Злокачественное новообразование желудка.
 C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника.
 C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки.
 C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
 C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.
 C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала.
 C23 Злокачественное новообразование желчного пузыря.
 C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей.
 C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы.
 C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения.
 C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
 C37 Злокачественное новообразование вилочковой железы.
 C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы.

1 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	2

 _________________.
 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.056	Исследование уровня инсулина плазмы крови	0,05	2
A09.05.057	Исследование уровня гастрина сыворотки крови	0,1	2
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,01	2
A09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	0,05	2
A09.05.085	Исследование уровня гистамина в крови	0,05	2
A09.05.123	Исследование уровня глюкагона в крови	0,05	2
A09.05.124	Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови	1	2
A09.05.133.001	Исследование уровня метанефринов в крови	0,1	2
A09.05.136	Исследование уровня свободного кортизола в крови	0,01	2
A09.05.169	Исследование уровня соматостатина в крови	0,05	2
A09.05.205	Исследование уровня с-пептида в крови	0,05	2
A09.05.227	Определение хромогранина A в крови	1	2
A09.05.246	Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови	1	2
A09.05.256	Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови	0,1	2
A09.07.007	Исследование уровня свободного кортизола в слюне	0,01	2
A09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом	0,05	2
A09.28.035	Исследование уровня свободного кортизола в моче	0,01	2
A09.28.042	Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче	1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,1	2

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.09.003.001	Видеотрахеобронхоскопия	0,3	2
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,5	2
A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,2	2
A05.03.004	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,05	2
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,05	2
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	2
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,5	2

 Электронный текст документа.
 Подготовлен АО Кодекс и сверен по:
 Официальный интернет-портал.
 Правовой информации.
 Www.pravo.gov.ru, 12.03.2021,.
 N 0001202103120033.

• Рак щитовидной железы
• Рак сигмовидной кишки
• Опухоли щитовидной железы
• Рак большого дуоденального сосочка
• Тимома
• Опухоли селезенки
• Рак головки поджелудочной железы
• Фолликулярный рак щитовидной железы

• Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела
• Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи
• Нейроэндокринные опухоли
• Меланома кожи и слизистых оболочек у детей
• Рак щитовидной железы
• Меланома кожи и слизистых оболочек
• Медуллярный рак щитовидной железы
• Опухоли средостения

• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия)
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-IIA стадии (послеоперационное химиотерапевтическое лечение)