Действующие вещества
|
|
Фармакологическая группа
ATX код
G04CA52 Тамсулозин и дутастерид.
Используется в лечении
Противопоказания компонентов
Противопоказания Dutasteride+Tamsulosin.
Повышенная чувствительность к дутастериду, другим ингибиторам 5-альфа-редуктазы или тамсулозину, ортостатическая гипотензия (в тч в анамнезе), выраженная печеночная недостаточность, возраст до 18 лет.Применение комбинации дутастерид + тамсулозин противопоказано у женщин и детей.
Противопоказания Dutasteride.
Клинически значимая гиперчувствительность (например, серьезные кожные реакции, ангионевротический отек) к дутастериду или другим ингибиторам 5-альфа-редуктазы в анамнезе.Противопоказания Tamsulosin.
Гиперчувствительность, включая лекарственноиндуцированный ангионевротический отек; одновременное применение сильных ингибиторов сYP3A4 (например, кетоконазол).Использование препарата Dutasteride+Tamsulosin при кормлении грудью.
Не проводилось исследований в отношении применения комбинации дутастерид + тамсулозин при беременности, в период грудного вскармливания и ее влияния на фертильность. Приведенные ниже данные отражают информацию, имеющуюся для отдельных компонентов.Фертильность.
Дутастерид. Влияние приема дутастерида в дозе 0,5 мг/сут на характеристики спермы оценивалось у здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 52 лет в течение 52 нед лечения и 24 нед наблюдения после завершения лечения. Через 52 нед среднее отклонение от исходных значений общего количества сперматозоидов, объема спермы и подвижности сперматозоидов в группе дутастерида составляло 23, 26 и 18% соответственно с корреткировкой на отклонения в группе плацебо. Концентрация и морфология сперматозоидов не изменялись. После 24 нед наблюдения среднее отклонение общего количества сперматозоидов в группе дутастерида было на 23% ниже исходного. В то время как средние значения всех параметров спермы во всех временных точках оставались в пределах нормальных значений и не соответствовали заранее определенным критериям для клинически значимых изменений (30%), у 2 пациентов в группе дутастерида количество сперматозоидов через 52 нед уменьшилось более чем на 90% от исходных значений с частичным восстановлением через 24 нед наблюдения. Клиническое значение влияния дутастерида на показатели фертильности спермы у отдельных пациентов неизвестно.
Тамсулозин. Влияние тамсулозина на количество сперматозоидов и функциональные характеристики спермы не оценивалось.
Беременность и период грудного вскармливания.
Комбинация дутастерид + тамсулозин противопоказана для применения у женщин. Нет данных о выделении дутастерида или тамсулозина с грудным молоком.
Дутастерид. Применение дутастерида не изучалось у женщин, данные доклинических исследований показали, что подавление уровня циркулирующего ДГТ может замедлять или подавлять формирование наружных гениталий у плодов мужского пола, если женщина во время беременности получала дутастерид.
Тамсулозин. Назначение тамсулозина беременным самкам крыс и кроликов в дозах выше терапевтических не показало никаких признаков повреждения плода.
Использование препарата Dutasteride при кормлении грудью.
Категория действия на плод по FDA. X.Дутастерид не предназначен для применения у женщин. Применение дутастерида во время беременности может нанести вред плоду мужского пола, приводя к развитию аномалий гениталий плодов мужского пола.
Отсутствует информация о наличии дутастерида в материнском молоке, его влиянии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или на выработку молока.
Использование препарата Tamsulosin при кормлении грудью.
Тамсулозин не показан для применения у женщин.Исследования на беременных крысах и кроликах в суточных дозах 300 и 50 мг/кг соответственно (в 30000 и 5000 раз превышающих предполагаемую дозу для человека) не выявили доказательств негативного воздействия на плод. Адекватные данные о применении тамсулозина у беременных женщин отсутствуют, поэтому потенциальный риск от применения тамсулозина во время беременности у человека неизвестен.
Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Dutasteride+Tamsulosin.
Нежелательные реакции, обусловленные применением комбинации дутастерида и тамсулозина.Ниже представлены данные о нежелательных реакциях. Зарегистрированных в ходе клинического исследования сombAT (сравнение приема дутастерида 0,5 мг и тамсулозина 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 4 лет в комбинации или в качестве монотерапии). Исследователями оценивались нежелательные реакции с кумулятивным эффектом больше или равно 1%. Данные по частоте возникновения нежелательной реакции приведены в процентах через точку с запятой для 1 года (комбинация1 - N=1610. Дутастерид - N=1623 и тамсулозин - N=1611); 2 лет (комбинация1 - N=1428. Дутастерид - N=1464 и тамсулозин - N=1468); 3 лет (комбинация1 - N=1283. Дутастерид - N=1325 и тамсулозин - N=1281) и 4 лет (комбинация1 - N=1200. Дутастерид - N=1200 и тамсулозин - N=1112) исследований.
Эректильная дисфункция2: комбинация - 6, 2, <1 и <1%; дутастерид - 5, 2, <1 и <1%; тамсулозин - 3, 1, <1 и 1%.
Снижение либидо2: комбинация - 5, <1,<1 и 0%; дутастерид - 4, 1, <1 и 0%; тамсулозин - 2, <1, <1 и <1%.
Нарушение эякуляции2: комбинация - 9, 1, <1 и <1%; дутастерид - 1, <1, <1 и <1%; тамсулозин - 3, <1, <1 и <1%.
Со стороны грудных желез2: комбинация - 2, <1, <1 и <1%; дутастерид - 2, 1, <1 и <1%; тамсулозин - <1, <1, <1 и 0%.
Головокружение. Комбинация - 1, <1, <1 и <1%; - дутастерид - <1, <1, <1 и <1%; тамсулозин - 1, <1, <1 и 0%.
1 Комбинация дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки + тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.
2 Нежелательные реакции со стороны репродуктивной системы и грудных желез, связанные с применением дутастерида (как при монотерапии, так и в комбинации с тамсулозином). Данные нежелательные реакции могут сохраняться после прекращения лечения и влияние дутастерида на сохранение данных нежелательных реакций неизвестно.
3 Включая болезненность и увеличение грудных желез.
Нежелательные реакции, обусловленные применением дутастерида в качестве монотерапии.
В третьей фазе плацебо-контролируемых исследований дутастерида по сравнению с плацебо. Оцениваемые нежелательные реакции после 1-го и после 2-го года монотерапии дутастеридом были сходны по типу и частоте у тех больных. Которые получали дутастерид в качестве монотерапии в исследовании сombAT.
Изменений в профиле нежелательных реакций в течение следующей 2-летней открытой фазы исследования не наблюдалось.
Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (более или равно 1/10). Часто (более или равно 1/100 и <1/10). Нечасто (более или равно 1/1 000 и <1/100). Редко (более или равно 1/10 000 и <1/1 000). Очень редко (<1/10 000. Включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании пострегистрационного наблюдения, основываясь на частоте сообщений о нежелательных реакциях, а не на их истинной частоте.
Со стороны иммунной системы. Очень редко - аллергические реакции (включая сыпь, зуд, крапивницу, локализированный и ангионевротический отек).
Нарушения психики. Очень редко - депрессивное состояние.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Редко - алопеция (в первую очередь потеря волос на теле), гипертрихоз.
Со стороны половых органов и грудной железы. Очень редко - тестикулярная боль, тестикулярный отек.
Нежелательные реакции, обусловленные применением тамсулозина в качестве монотерапии.
Со стороны сердца. Нечасто - учащенное сердцебиение.
Со стороны ЖКТ. Нечасто - запор, диарея, рвота.
Общие расстройства и нарушения в месте введния. Нечасто - астения.
Со стороны нервной системы. Часто - головокружение; редко - обморок.
Со стороны половых органов и грудной железы. Часто - нарушение эякуляции; очень редко - приапизм.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Нечасто - ринит.
Со стороны иммунной системы. Нечасто - сыпь, зуд, крапивница; редко - ангионевротический отек; очень редко - синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны сосудов. Нечасто - постуральная гипотензия.
Во время пострегистрационных наблюдений были случаи возникновения интраоперационного синдрома атоничной радужки как варианта синдрома узкого зрачка при операции удаления катаракты. Что было связано с приемом альфа1a-адреноблокаторов. В тч тамсулозина.
Пострегистрационные наблюдения.
В ходе применения тамсулозина также были зафиксированы следующие нежелательные явления: фибрилляция предсердий, аритмия, тахикардия и одышка. Частота нежелательных явлений и роль тамсулозина в их возникновении не может быть достоверно определена.
RxList.com.
Результаты клинических испытаний.
Не проводились клинические испытания комбинации дутастерид + тамсулозин. Однако клиническая эффективность и безопасность совместно применяемых компонентов этой комбинации - дутастерида и тамсулозина - оценивалась в многоцентровых. Рандомизированных двойных слепых исследованиях с параллельными группами (CombAT). Так как клинические испытания проведены с различным набором условий. Частота встречаемости побочных реакций. Наблюдавшихся в этих исследованиях. Может не совпадать с полученной в других исследованиях и с наблюдаемой в клинической практике.
Наиболее часто встречавшимися побочными реакциями у пациентов. Получавших совместно дутастерид и тамсулозин. Были импотенция. Понижение либидо. Нарушения со стороны грудных желез (включая увеличение размера и болезненность). Нарушения эякуляции и головокружение. Нарушения эякуляции наблюдались значительно чаще при совместном назначении (11%), чем при применении дутастерида (2%) или тамсулозина (4%) в виде монотерапии.
Отмена испытаний из-за побочных реакций произошла у 6% пациентов, получавших совместно дутастерид и тамсулозин, и 4% пациентов, получавших дутастерид или тамсулозин в качестве монотерапии. Чаще всего к отмене испытаний приводила эректильная дисфункция (1-5%).
В исследовании сombAT свыше 4800 пациентов мужского пола с диагнозом ДГПЖ были рандомизированы по группам получавших 0,5 мг дутастерида, 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида или комбинированную терапию (0,5 мг дутастерида и 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида) 1 раз в день на протяжении 4 лет двойного слепого испытания. Всего 1623 пациента получили монотерапию дутастеридом, 1611 пациентов - монотерапию тамсулозином и 1610 пациентов - комбинированную терапию. Возраст в популяции составлял от 49 до 88 лет (средний возраст 66 лет), 88% пациентов были белой расы.
Результаты, полученные в ходе этого испытания, приведены ниже. Суммированы побочные реакции, наблюдавшиеся за более чем 48-месячный период с частотой более или равно 1% и возникавшие чаще при совместном назначении, чем при применении дутастерида или тамсулозина в виде монотерапии. Данные по частоте возникновения нежелательной реакции приведены в процентах через точку с запятой за 0-6 мес (комбинация1 - N=1610. Дутастерид - N=1623 и тамсулозин - N=1611); 7-12 мес (комбинация1 - N=1527. Дутастерид - N=1548 и тамсулозин - N=1545); 2 года (комбинация1 - N=1428. Дутастерид - N=1464 и тамсулозин - N=1468); 3 года(комбинация1 - N=1283. Дутастерид - N=1325 и тамсулозин - N=1281) и 4 года (комбинация1 - N=1200. Дутастерид - N=1200 и тамсулозин - N=1112) исследований.
Нарушения эякуляции2,3: - совместное применение - 7,8; 1,6; 1; 0,5 и <0,1%; дутастерид - 1; 0,5; 0,5; 0,2 и 0,3%; тамсулозин - 2,2; 0,5; 0,5; 0,3; 0,3%.
Импотенция3,4: совместное применение - 5,4; 1,1; 1,8; 0,9 и 0,4%; дутастерид - 4; 1,1; 1,6; 0,6 и 0,3%; тамсулозин - 2,6; 0,8; 1; 0,6; 1,1%.
Снижение либидо3,5: совместное применение - 4,5; 0,9; 0,8; 0,2 и 0%; дутастерид - 3,1; 0,7; 1; 0,2 и 0%; тамсулозин - 2; 0,6; 0,7; 0,2 и <0,1%.
Со стороны грудных желез6: совместное применение - 1,1; 1,1; 0,8; 0,9 и 0,6%; дутастерид - 0,9; 0,9; 1,2; 0,5 и 0,7%; тамсулозин - 0,4; 0,4; 0,4; 0,2 и 0%.
Головокружение: совместное применение - 1,1; 0,4; 0,1; <0,1 и 0,2%; дутастерид - 0,5; 0,3; 0,1; <0,1 и <0,1%; тамсулозин - 0,9; 0,5; 0,4; <0,1 и 0%.
1 Совместное применение 0,5 мг дутастерида 1 раз в день и 0,4 мг тамсулозина 1 раз в день.
2 Включая отсутствие оргазма. Ретроградную эякуляцию. Уменьшение количества спермы. Снижение оргастических ощущений. Анормальный оргазм. Задержку эякуляции. Нарушение эякуляции. Отсутствие эякуляции и преждевременную эякуляцию.
3 Эти побочные реакции связаны с лечением дутастеридом (включая монотерапию и комбинацию с тамсулозином). Данные побочные реакции могут продолжаться и после прекращения лечения. Роль дутастерида в их сохранении неизвестна.
4 Включая эректильную дисфункцию и нарушения сексуальной реакции.
5 Включая снижение либидо, расстройство либидо, отсутствие либидо, сексуальную дисфункцию и мужскую сексуальную дисфункцию.
6 Включая увеличение размера грудных желез. Гинекомастию. Набухание желез. Боль в грудной железе. Болезненность грудных желез. Боль и набухание в сосках.
Сердечная недостаточность. В исследовании сombAT после 4 лет лечения частота случаев. Обозначаемых общим термином «сердечная недостаточность». В группе совместного применения была выше (12/1610, 0,7%). Чем в любой из групп монотерапии: дутастеридом (2/1623, 0,1%) и тамсулозином (9/1611, 0,6%). Сердечная недостаточность оценивалась также в отдельном 4-летнем плацебо-контролируемом исследовании по оценке дутастерида у мужчин с риском развития рака предстательной железы. Частота случаев сердечной недостаточности у пациентов, получавших дутастерид, составила 0,6% (26/4105) по сравнению с 0,4% (15/4126) в группе плацебо. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью в обоих испытаниях имели сопутствующие заболевания, связанные с риском развития сердечной недостаточности. Однако клиническая значимость выявленных цифровых различий неизвестна. Не установлена причинная связь между применением дутастерида в виде монотерапии или совместно с тамсулозином и сердечной недостаточностью. В каждом из испытаний не наблюдалось расхождений по частоте общих побочных реакций со стороны ССС.
Ниже приведена дополнительная информация о побочных реакциях, отмечавшихся в ходе плацебо-контролируемых испытаний дутастерида или тамсулозина в виде монотерапии.
Дутастерид.
Рак предстательной железы (РПЖ) высокой степени градации. Выполнено рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование REDUCE. В котором участвовал 8231 мужчина в возрасте 50-75 лет с уровнем сывороточного ПСА 2,5-10 нг/мл и отрицательными результатами биопсии предстательной железы в течение предшествующих 6 мес. Пациенты были рандомизированы по группам плацебо (N=4126) или получавших 0,5 мг/сут дутастерида (N=4105) в течение до 4 лет. Средний возраст пациентов составил 63 года, 81% пациентов были белой расы. Пациенты подвергались запланированной протоколом процедуре биопсии предстательной железы на 2-й и 4-й годы лечения или незапланированной процедуре биопсии, связанной с клинической необходимостью. У пациентов, получавших дутастерид, РПЖ с оценкой 8-10 баллов по шкале Глисона наблюдался чаще (1%), чем в группе плацебо (0,5%) ( см «Меры предосторожности»). В другом 7-летнем плацебо-контролируемом испытании с применением другого ингибитора 5-альфа-редуктазы - финастерида (5 мг) - были получены аналогичные результаты по числу случаев РПЖ с оценкой 8-10 баллов по шкале Глисона (финастерид 1,8% против плацебо 1,1%). Не выявлено клинического преимущества применения дутастерида у пациентов с РПЖ.
Нарушения со стороны репродуктивной системы и грудных желез. В 3 основных плацебо-контролируемых испытаниях по применению дутастерида для лечения ДГПЖ с продолжительностью каждого 4 года не выявлено учащение побочных реакций в половой сфере (импотенция. Снижение либидо и нарушение эякуляции) или со стороны грудных желез. Связанное с увеличением продолжительности лечения. В ходе этих 3 испытаний наблюдался один случай рака грудной железы в группе получавших дутастерид и 1 случай в группе плацебо. В 4-летних исследованиях сombAT и REDUCE случаев рака грудной железы не отмечено ни в одной из испытуемых групп.
Связь между длительным применением дутастерида и новообразованием грудной железы у мужчин в настоящее время неизвестна.
Тамсулозин.
Согласно данным инструкции по медицинскому применению тамсулозина. В двух 13-недельных исследованиях с монотерапией тамсулозином побочные реакции возникавшие не менее чем у 2% пациентов. Получавших 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида. И с частотой выше. Чем в группе плацебо. Включали инфекцию. Астению. Боль в спине. Боль в грудной клетке. Сонливость. Бессонницу. Ринит. Фарингит. Усиление кашля. Синусит и диарею.
Признаки и симптомы ортостаза. Согласно данным инструкции по медицинскому применению тамсулозина. В клинических испытаниях с монотерапией тамсулозина положительный результат теста на ортостаз наблюдался у 16% (81/502) пациентов. Получавших 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида по сравнению с 11% (54/493) у пациентов. Получавших плацебо. Так как ортостаз определялся более часто у пациентов, получавших тамсулозин, чем в группах плацебо, существует потенциальный риск обморока ( см «Меры предосторожности»).
Постмаркетинговый опыт. В период после регистрации при применении ЛС, содержащих дутастерид и тамсулозин в виде монокомпонентов, отмечались приведенные ниже побочные реакции. Так как эти реакции получены на добровольной основе и от популяции неустановленного размера, не всегда представляется возможным реально оценить их частоту или установить причинную связь с экспозицией ЛС. Эти реакции были выбраны для включения в перечень по совокупности их серьезности, частоты сообщений или потенциальной причинной связи с экспозицией ЛС.
Дутастерид.
Нарушения иммунной системы: реакции гиперчувствительности. Включая сыпь. Зуд. Крапивницу. Локализованный отек. Серьезные кожные реакции и ангионевротический отек.
Новообразования: рак грудной железы у мужчин.
Нарушения психики: подавленное настроение.
Со стороны репродуктивной системы и грудной железы: тестикулярные боль и набухание.
Тамсулозин.
Нарушения иммунной системы: реакции гиперчувствительности. Включая сыпь. Крапивницу. Зуд. Ангионевротический отек и респираторные нарушения. В некоторых случаях с возобновлением нежелательной реакции при повторном назначении.
Со стороны сердца: сильное сердцебиение, одышка, фибрилляция предсердий, аритмия и тахикардия.
Со стороны кожи: шелушение, включая синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит.
Со стороны ЖКТ: запор, рвота, сухость во рту.
Со стороны репродуктивной системы и грудной железы: приапизм.
Со стороны органов дыхания: носовое кровотечение.
Со стороны сосудов: гипотензия.
Офтальмологические нарушения: затуманенное зрение, ухудшение зрения. Интраоперационный синдром атоничной радужки как вариант синдрома узкого зрачка при операции по поводу катаракты, связанный с терапией антагонистом альфа-адренорецепторов ( см «Меры предосторожности»).
Побочные эффекты Dutasteride.
Результаты клинических исследований.Поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях. Частота побочных реакций. Наблюдаемая в одном исследовании. Не может напрямую сравниваться с показателями другого клинического исследования и может не отражать частоту. Наблюдаемую на практике.
Данные клинических исследований с применением дутастерида в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином.
Наиболее частыми побочными реакциями. О которых сообщалось у пациентов. Получавших дутастерид. Были импотенция. Снижение либидо. Патология молочной железы (включая увеличение и болезненность) и нарушения эякуляции. При комбинированной терапии (дутастерид + тамсулозин) наиболее часто отмечались такие побочные реакции. Как импотенция. Снижение либидо. Патология молочной железы (включая увеличение и болезненность). Нарушения эякуляции и головокружение. Нарушения эякуляции значительно чаще встречались у пациентов, получавших комбинированную терапию (11%), по сравнению с применением дутастерида или тамсулозина в качестве монотерапии (соответственно 2 и 4%).
В плацебо-контролируемых исследованиях с применением дутастерида отмена лечения из-за побочных реакций наблюдалась у 4% пациентов, получавших дутастерид, и у 3% пациентов, получавших плацебо. Наиболее частой причиной отмены лечения была импотенция (1%).
В клиническом исследовании по оценке комбинированной терапии отмена лечения из-за побочных реакций наблюдалась у 6% пациентов. Получавших дутастерид в комбинации с тамсулозином. И у 4% пациентов. Получавших дутастерид или тамсулозин в качестве монотерапии. Наиболее частой причиной отмены лечения была эректильная дисфункция (от 1 до 1,5%).
Монотерапия.
В трех идентичных 2-летних плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях III стадии с последующим 2-летним открытым периодом более 4300 пациентов мужского пола с ДГПЖ были рандомизировны для получения плацебо или дутастерида в суточной дозе 0,5 мг. В течение двойного слепого исследования 2167 мужчин получали дутастерид, из них 1772 человека в течение 1 года и 1510 человек в течение 2 лет. С учетом открытого периода исследований 1009 пациентов получали дутастерид в течение 3 лет, а 812 - в течение 4 лет. Возраст популяции составлял от 47 до 94 лет (средний возраст 66 лет), более 90% из них были представителями европеоидной расы. В таблице 1 приведены клинические побочные реакции. О которых сообщалось как минимум у 1% субъектов. Получавших дутастерид. И чаще. Чем у пациентов. Получавших плацебо.
Таблица 1.
Побочные реакции. Отмеченные у ≥1% субъектов в течение 24 мес и чаще в группах получавших дутастерид. Чем в группах плацебо (объединенные данные рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований). По времени их возникновения.
| Побочная реакция | Частота побочных реакций (%) по времени их возникновения (в скобках число участников в группах дутастерид/плацебо) | |||
| Месяцы 0-6 (2167/2158) | Месяцы 7-12 (1901/1922) | Месяцы 13-18 (1725/1714) | Месяцы 19-24 (1605/1555) | |
| Импотенция1 | ||||
| Дутастерид | 4,7 | 1,4 | 1 | 0,8 |
| Плацебо | 1,7 | 1,5 | 0,5 | 0,9 |
| Снижение либидо1 | ||||
| Дутастерид | 3 | 0,7 | 0,3 | 0,3 |
| Плацебо | 1,4 | 0,6 | 0,2 | 0,1 |
| Нарушения эякуляции1 | ||||
| Дутастерид | 1,4 | 0,5 | 0,5 | 0,1 |
| Плацебо | 0,5 | 0,3 | 0,1 | 0 |
| Патология молочной железы2 | ||||
| Дутастерид | 0,5 | 0,8 | 1,1 | 0,6 |
| Плацебо | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,1 |
1 Эти побочные реакции сексуального характера связаны с лечением дутастеридом (включая монотерапию и комбинацию с тамсулозином). Эти побочные реакции могут сохраняться после прекращения лечения. Роль дутастерида в их сохранении неизвестна.
2 Включая болезненность и увеличение молочной железы.
Длительное лечение (до 4 лет).
Рак предстательной железы высокой степени злокачественности.
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании REDUCE участвовали мужчины (n=8231) от 50 до 75 лет с сывороточным уровнем ПСА от 2,5 до 10 нг/мл и отрицательным результатом биопсии простаты в течение предыдущих 6 мес. Они были рандомизированы для получения плацебо (n=4126) или дутастерида (n=4105) в суточной дозе 0,5 мг с продолжительностью до 4 лет. Средний возраст составлял 63 года, 91% из них были представителями европеоидной расы. Проводилась плановая биопсия простаты в соответствии с протоколом через 2 и 4 года лечения или внеплановая биопсия, если это было клинически показано. У пациентов. Получавших дутастерид. Наблюдалась более высокая частота развития рака предстательной железы с оценкой по шкале Глисона 8-10 (1%). По сравнению с получавшими плацебо (0,5%) ( см «Показания» и «Меры предосторожности»). В 7-летнем плацебо-контролируемом клиническом исследовании с другим ингибитором 5-альфа-редуктазы (финастерид в дозе 5 мг) наблюдались аналогичные результаты развития рака простаты с оценкой по шкале Глисона 8-10 (финастерид - 1,8%. Плацебо - 1,1%). Не обнаружено клинической эффективности применения дутастерида у пациентов с раком предстательной железы.
Нарушения репродуктивной системы и патология молочной железы.
В трех базовых плацебо-контролируемых исследованиях ДГПЖ с применением дутастерида. Каждое из которых было продолжительностью 4 года. Не выявлено доказательств возрастания числа случаев сексуальных побочных реакций (импотенция. Снижение либидо и нарушение эякуляции) или патологии молочной железы с увеличением продолжительности лечения. В ходе этих трех исследований отмечен 1 случай рака молочной железы в группе получавших дутастерид и 1 случай в группе получавших плацебо. Ни в одной группе лечения в 4-летнем исследовании сombAT или 4-летнем исследовании REDUCE не сообщалось о случаях рака молочной железы.
Взаимосвязь между длительным применением дутастерида и новообразованием молочной железы у мужчин в настоящее время неизвестна.
Комбинированная терапия с альфа-адреноблокатором (CombAT).
В 4-летнем двойном слепом исследовании более 4800 субъектов мужского пола с ДГПЖ были рандомизированы для получения 0,5 мг дутастерида, 0,4 мг тамсулозина или комбинированной терапии (0,5 мг дутастерида плюс 0,4 мг тамсулозина) 1 раз в день. В целом 1623 пациента получали монотерапию дутастеридом, 1611 - монотерапию тамсулозином и 1610 - комбинированную терапию. Возраст популяции составлял от 49 до 88 лет (средний возраст 66 лет), из них 88% были представителями европеоидной расы. В таблице 2 суммированы побочные реакции. О которых сообщалось как минимум у 1% пациентов. Получавших комбинированную терапию. И чаще. Чем у пациентов. Получавших монотерапию дутастеридом или тамсулозином.
Таблица 2.
Побочные реакции, отмеченные в течение 48-месячного периода у ≥1% субъектов и чаще у получавших комбинированную терапию, чем в группах, получавших монотерапию, по времени их возникновения.
| Число участников (n) по группам лечения и побочные реакции | Частота побочных реакций (%) по времени их возникновения | ||||
| 1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | ||
| Месяцы 0-6 | Месяцы 7-12 | ||||
| Число участников: | |||||
| Комбинированная терапия1 | 1610 | 1527 | 1428 | 1238 | 1200 |
| Дутастерид | 1623 | 1548 | 1464 | 1325 | 1200 |
| Тамсулозин | 1611 | 1545 | 1468 | 1281 | 1112 |
| Нарушения эякуляции2,3 | |||||
| Комбинированная терапия | 7,8 | 1,6 | 1 | 0,5 | <0,1 |
| Дутастерид | 1 | 0,5 | 0,5 | 0,2 | 0,3 |
| Тамсулозин | 2,2 | 0,5 | 0,5 | 0,2 | 0,3 |
| Импотенция3,4 | |||||
| Комбинированная терапия | 5,4 | 1,1 | 1,8 | 0,9 | 0,4 |
| Дутастерид | 4 | 1,1 | 1,6 | 0,6 | 0,3 |
| Тамсулозин | 2,6 | 0,8 | 1 | 0,6 | 1,1 |
| Снижение либидо3,5 | |||||
| Комбинированная терапия | 4,5 | 0,9 | 0,8 | 0,2 | 0 |
| Дутастерид | 3,1 | 0,7 | 1 | 0,2 | 0 |
| Тамсулозин | 2 | 0,6 | 0,7 | 0,2 | <0,1 |
| Патология молочной железы6 | |||||
| Комбинированная терапия | 1,1 | 1,1 | 0,8 | 0,9 | 0,6 |
| Дутастерид | 0,9 | 0,9 | 1,2 | 0,5 | 0,7 |
| Тамсулозин | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,2 | 0 |
| Головокружение | |||||
| Комбинированная терапия | 1,1 | 0,4 | 0,1 | <0,1 | 0,2 |
| Дутастерид | 0,5 | 0,3 | 0,1 | <0,1 | <0,1 |
| Тамсулозин | 0,9 | 0,5 | 0,4 | <0,1 | 0 |
1 Комбинированная терапия: дутастерид 0,5 мг 1 раз в сутки плюс тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.
2 Включает аноргазмию. Ретроградную эякуляцию. Уменьшение объема семенной жидкости. Снижение оргазмических ощущений. Аномальный оргазм. Задержку эякуляции. Расстройство эякуляции. Неспособность к эякуляции и преждевременную эякуляцию.
3 Эти побочные реакции сексуального характера связаны с лечением дутастеридом (включая монотерапию и комбинацию с тамсулозином). Эти побочные реакции могут сохраняться после прекращения лечения. Роль дутастерида в сохранении этих реакций неизвестна.
4 Включает эректильную дисфункцию и нарушение сексуального возбуждения.
5 Включает снижение либидо, расстройство либидо, потерю либидо, сексуальную дисфункцию и мужскую сексуальную дисфункцию.
6 Включает увеличение молочной железы. Гинекомастию. Набухание молочной железы. Боль в груди. Болезненность молочной железы. Боль в сосках и набухание сосков.
Сердечная недостаточность.
В исследовании сombAT после 4 лет лечения частота применения собирательного термина «сердечная недостаточность» у получавших комбинированную терапию (12 из 1610 пациентов, 0,7%) была выше. Чем в любой группе получавших монотерапию: дутастерид - 2 из 1623 (0,1%) и тамсулозин - 9 из 1611 (0,6%). Комбинированная сердечная недостаточность также изучалась в отдельном 4-летнем плацебо-контролируемом исследовании, оценивавшем применение дутастерида у мужчин с риском развития рака предстательной железы. Частота развития сердечной недостаточности у пациентов, принимавших дутастерид, составила 0,6% (26 из 4105) по сравнению с 0,4% (15 из 4126) у пациентов, получавших плацебо. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью в обоих исследованиях имели сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском развития сердечной недостаточности. Таким образом, клиническое значение численного дисбаланса по случаям сердечной недостаточности неизвестно. Причинно-следственной связи между применением дутастерида в монотерапии или в комбинации с тамсулозином и сердечной недостаточностью не установлено. Ни в одном исследовании не наблюдалось дисбаланса в частоте общих сердечно-сосудистых побочных эффектов.
Результаты пострегистрационных наблюдений.
Побочные реакции, выявленные при применении дутастерида после регистрации, приведены ниже. Поскольку сообщения об этих реакциях поступали в добровольном порядке от популяции неустановленного размера. Не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с действием дутастерида. Эти реакции были выбраны для включения из-за сочетания их серьезности, частоты сообщений или потенциальной причинной связи с применением дутастерида.
Со стороны иммунной системы. Реакции гиперчувствительности. Включая сыпь. Зуд. Крапивницу. Локализованный отек. Серьезные кожные реакции и ангионевротический отек.
Новообразования. Рак молочной железы у мужчин.
Нарушения психики. Депрессивное настроение.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы. Боль в яичках и отек яичек.
Побочные эффекты Tamsulosin.
Обзор побочных реакций.Информация о профиле безопасности тамсулозина получена в результате двух 3-месячных плацебо-контролируемых клинических исследований с участием 1840 мужчин. Из них 563 пациента принимали тамсулозин в форме с контролируемым высвобождением в дозе 0,4 мг, 709 - в виде капсул в дозе 0,4 мг и 568 - плацебо. Результаты исследований показали, что тамсулозин хорошо переносился пациентами, при этом профиль побочных реакций для тамсулозина в форме с контролируемым высвобождением был более благоприятным, чем в виде капсул.
В ходе данных исследований 3,6% пациентов. Принимавших тамсулозин в форме с контролируемым высвобождением в дозе 0,4 мг. Прекратили свое участие в исследовании из-за развития побочных реакций. По сравнению с 1,2% в группе плацебо. Наиболее часто в группе тамсулозина отмечалось развитие таких побочных реакций, как головокружение и реакции, связанные с аномальной эякуляцией, хотя частота обоих была сопоставима с плацебо.
Импотенция и другие реакции. Связанные с сексуальной функцией. Обычно ассоциируются с приемом других альфа1-адреноблокаторов. Однако в 3-месячных исследованиях тамсулозина в форме с контролируемым высвобождением было отмечено минимальное влияние на сексуальную функцию и нарушения/аномалии эякуляции. При этом о случаях возникновения приапизма не сообщалось. Разница в частоте возникновения нарушений/аномалий эякуляции между тамсулозином в форме с контролируемым высвобождением и плацебо не являлась статистически значимой. Ни один из пациентов не прекратил лечение из-за возникновения нарушений/аномалий эякуляции.
Результаты клинических исследований.
Поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях. Частота развития побочных реакций. Наблюдаемая в одном исследовании. Может не отражать показатели. Наблюдаемые на практике. И их не следует сравнивать с полученными в другом клиническом исследовании. Информация, полученная в ходе клинических исследований, полезна для идентификации побочных реакций, связанных с применением ЛС, и приблизительной оценки показателей.
Таблица 2.
Побочные реакции, возникшие в ходе лечения у ≥2% пациентов, получавших тамсулозин или плацебо в течение 3-месячного исследования с плацебо и препаратом с активным веществом.
| Системно-органный класс | Число пациентов (%) | ||
| Плацебо (n=356) | Тамсулозин в форме с контролируемым высвобождением, 0,4 мг (n=360) | Тамсулозин в форме капсул, 0,4 мг (n=709) | |
| Любая побочная реакция, возникшая в ходе лечения | 71 (19,9) | 93 (25,8) | 168 (23,7) |
| Со стороны сердца | 8 (2,2) | 8 (2,2) | 16 (2,3) |
| Со стороны ЖКТ | 7 (2) | 14 (3,9) | 34 (4,8) |
| Общие нарушения и реакции в месте введения | 2 (0,6) | 8 (2,2) | 11 (1,6) |
| Инфекции и инвазии | 16 (4,5) | 20 (5,6) | 32 (4,5) |
| Лабораторные и инструментальные данные | 10 (2,8) | 6 (1,7) | 10 (1,4) |
| Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани | 7 (2) | 9 (2,5) | 12 (4,1) |
| Со стороны нервной системы | 9 (2,5) | 11 (3,1) | 29 (4,1) |
| Со стороны репродуктивной системы и молочных желез | 2 (0,6) | 12 (3,3) | 28 (3,9) |
| Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения | 3 (0,8) | 10 (2,8) | 20 (2,8) |
| Со стороны сосудов | 8 (2,2) | 6 (1,7) | 15 (2,1) |
Таблица 3.
Побочные реакции, возникавшие в ходе лечения, обычно ассоциирующиеся с применением антагонистов альфаA1-адренорецепторов, в течение 3-месячного исследования с плацебо и препаратом с активным веществом1.
| Системно-органный класс (предпочтительный термин) | Число пациентов (%) | ||
| Плацебо (n=356) | Тамсулозин в форме с контролируемым высвобождением, 0,4 мг (n=360) | Тамсулозин в форме капсул, 0,4 мг (n=709) | |
| Побочные реакции не со стороны ССС | |||
| Ретроградная эякуляция | 1 (0,3) | 6 (1,7) | 10 (1,4) |
| Отсутствие эякуляции | 0 (0) | 0 (0) | 2 (0,3) |
| Снижение объема спермы | 0 (0) | 1 (0,3) | 2 (0,3) |
| Задержка эякуляции | 0 (0) | 1 (0,3) | 2 (0,3) |
| Нарушение эякуляции неуточненное | 0 (0) | 0 (0) | 6 (0,8) |
| Итого по аномальной эякуляции | 1 (0,3) | 7 (1,9) | 22 (3,1) |
| Головная боль неуточненная | 4 (1,1) | 3 (0,8) | 10 (1,4) |
| Астения | 1 (0,3) | 1 (0,3) | 1 (0,1) |
| Повышенная утомляемость | 1 (0,3) | 3 (0,8) | 2 (0,3) |
| Сонливость | 0 (0) | 0 (0) | 2 (0,3) |
| Ринит неуточненный | 0 (0) | 1 (0,3) | 2 (0,3) |
| Заложенность носа | 0 (0) | 1 (0,3) | 1 (0,1) |
| Назальная обструкция | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) |
| Подитог | 7 (2) | 16 (4,4) | 36 (5,1) |
| Побочные реакции со стороны ССС | |||
| Головокружение | 5 (1,4) | 5 (1,4) | 9 (1,3) |
| Усиление головокружения | 0 (0) | 0 (0) | 2 (0,3) |
| Приступ головокружения | 0 (0) | 0 (0) | 1 (0,1) |
| Итого | 5 (1,4) | 5 (1,4) | 12 (1,7) |
| Учащенное сердцебиение | 2 (0,6) | 2 (0,6) | 1 (0,1) |
| Тахикардия неуточненная | 0 (0) | 1 (0,3) | 2 (0,3) |
| Гипотензия неуточненная | 1 (0,3) | 0 (0) | 2 (0,3) |
| Ортостатическая гипотензия | 0 (0) | 0 (0) | 3 (0,4) |
| Постуральное головокружение | 0 (0) | 0 (0) | 2 (0,3) |
| Обморок | 0 (0) | 0 (0) | 1 (0,1) |
| Ортостатический/циркуляторный коллапс | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) |
| Сниженный уровень/потеря сознания | 0 (0) | 1 (0,3) | 1 (0,1) |
| Подитог | 8 (2,2) | 9 (2,5) | 23 (3,2) |
| ВСЕГО | 13 (3,7) | 25 (6,9) | 55 (7,8) |
1 Пациент может испытывать нежелательные реакции более одного раза или испытывать более одной нежелательной реакции, относящейся к одному и тому же системно-органному классу.
Ангионевротический отек или приапизм не были зарегистрированы в исследованиях II или III фазы.
Результаты пострегистрационного наблюдения.
Сообщалось о развитии следующих побочных реакций при применении тамсулозина с различной частотой.
Частота >1 и <10%.
Со стороны нервной системы. Головокружение.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез. Нарушения эякуляции, включая ретроградную эякуляцию, недостаточность (отсутствие) эякуляции.
Частота >0,1 и <1%.
Со стороны сердца. Ощущение сердцебиения.
Со стороны ЖКТ. Запор, диарея, тошнота и рвота.
Общие нарушения и реакции в месте введения. Астения.
Со стороны нервной системы. Головная боль.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения. Ринит.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Сыпь, кожный зуд, крапивница.
Со стороны сосудов. Ортостатическая гипотензия.
Частота >0,01 и <0,1%.
Со стороны нервной системы. Обморок.
Со стороны кожи и подкожных тканей: ангионевротический отек.
Частота <0,01%.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез. Приапизм.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Синдром Стивенса-Джонсона.
Частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).
Со стороны органа зрения. Нечеткое зрение, нарушение зрения.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения. Носовое кровотечение.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, реакция светочувствительности, вызванная тамсулозином.
Со стороны ЖКТ. Сухость во рту.
В дополнение к перечисленным выше побочным реакциям сообщалось о фибрилляции предсердий, аритмии, тахикардии и одышке, ассоциированных с применением тамсулозина. Поскольку эти данные получены из спонтанных сообщений. Зарегистрированных в пострегистрационный период. Возможность достоверно определить частоту их возникновения и причинно-следственную связь с применением тамсулозина отсутствует.
В пострегистрационный период сообщалось о развитии во время операции по удалению катаракты и/или глаукомы варианта синдрома узкого зрачка. Известного как интраоперационный синдром атоничной радужки. Ассоциированного с терапией альфа1-адреноблокаторами. Включая тамсулозин.
Результаты открытого расширенного исследования с участием 609 пациентов мужского пола с симптомами нижних мочевыводящих путей. Связанными с ДГПЖ. Продемонстрировали стабильную эффективность. Безопасность и долгосрочную переносимость тамсулозина в течение 6 лет.