Укусы ядовитых змей

• МКБ-10
• X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами

 Укусы ядовитых змей. Это комбинированное поражение биологических ксенобиотиков и инфекционных агентов, содержащихся в клыках животного. Проявления включают боль, отек, некроз и кровянистую жидкость. Системные признаки - гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, паралич или парез, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от типа змеи. Диагноз основывается на признаках (характерные раны), анамнезе. Лабораторные методы имеют второстепенное значение. Первая помощь включает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфической терапией является поливалентная сыворотка.

 По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется около 5 миллионов случаев отравления змеиным ядом. Количество погибших колеблется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которым после нападения рептилий ампутировали конечность или имели другие смертельные последствия, достигает 400 000 человек. Укусы ядовитых змей встречаются по всему миру, за исключением постоянных зон замерзания. Они чаще встречаются в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животных. В бывших странах СНГ существует 10 опасных для человека пород. В группу риска отравления биологическими ядами входят охотники, рыбаки, сборщики ягод, маленькие дети, фермеры и жители.

 Укусы ядовитых змей происходят главным образом в результате случайного контакта, когда человек наступает на животное или ставит ногу рядом с ним. Рептилия видит в этом попытку нападения и принимает меры, чтобы защитить себя. Он не может сосредоточиться на толстой обуви или обуви, поэтому травмы случаются только у людей, которые ходят в легкой обуви или делают их босиком. Другие возможные причины:
 Специалисты, которые ловят рептилий, чтобы получить яд от них или в целях общественного питания, находятся в опасности. Атака становится возможной при нарушении правил безопасности, неправильной технологии захвата животного. Подобные случаи чаще всего случаются в африканских странах, где змей ловят даже голыми руками.
 Повреждение яда змеи происходит, когда опасные рептилии содержатся в террариумах. Укус обычно происходит во время уборки, когда владелец вынужден перемещать животное, в противном случае он контактирует с ним. Опасные представители животного мира, в котором клыки и ядовитые железы не были удалены.
 Минимальные дозы змеиного яда используются для лечения определенных заболеваний. Вещество используется местно для измельчения. Иногда неграмотные попытки использовать ксенобиотики животных иногда вызывают отравление. Это особенно верно для перорального или парентерального введения.
 Бывают ситуации, когда неопытные тренеры пытаются подготовить вас к выступлению, когда на них нападает змея. Неосторожное обращение привело к смерти или серьезным травмам.
 Факторы риска включают проживание в жарких и влажных местах, идеально подходящих для размножения рептилий. Особую опасность представляют люди, занятые в сельском хозяйстве, занимающиеся сбором диких фруктов и заготовкой древесины. Укусы ядовитых змей часто возникают во время рыбалки или охоты, а также во время отдыха в дикой природе. Сети, которые захватывают добычу, рискуют быть укушенными морской змеей в подсемействе аспид. Такое редко случается, так как животные этого вида не очень агрессивны.

 Учитывая особенности действия яда, патогенез укусов змей можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, морд, гремучих змей оказывает гемовазотоксическое действие. Основным действующим веществом является виперотоксин или кротатоксин. Фермент усиливает свертывание крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС, который изначально характеризуется гиперкоагуляцией. Затем происходит резкое снижение коагуляционной способности, возникает внутреннее кровотечение.
 Яд обладает цитолитическим и некротическим действием. В области повреждения появляются очаги мертвых клеток, жидкость распространяется из сосудистого русла в волокна и мышцы, а продукты разрушения тканей попадают в кровоток. Снижение ОЦК сопровождается нарушениями сердечно-сосудистого аппарата. Активность детоксицирующих ферментов печени снижается, и сенсибилизация развивается в ответ на проникновение чужеродных белков.
 Токсин кобры обладает нейротоксическим действием. Он действует как ядовитая кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличу и парезу. Отказ дыхательных мышц особенно опасен, часто приводя к смерти жертвы. После атаки змеи, эффективность нескольких факторов свертывания немедленно уменьшается, что приводит к увеличению кровотечения. Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается из-за трофических нарушений.

 Укусы ядовитых змей делятся в зависимости от типа животного (гадюка, ценный, аспидический, узкая шея ) Или специфических эффектов токсина (нейротропный, гемовазотоксический). Поскольку породу рептилий можно установить лишь изредка, этот принцип классификации не имеет клинического значения. Терапия и первая помощь зависят от тяжести симптомов. С точки зрения тяжести, отравление может быть следующим:
 Опасности для жизни нет, симптомы в основном местные: отек, боль, покраснение. Медицинское пособие необходимо, чтобы сократить время выздоровления, без помощи врача человек выздоравливает через 7-10 дней. К числу хищников, укусы которых вызывают легкое опьянение, относятся морда тигровая змея.
 Местные признаки ясны, возникают системные реакции различной степени тяжести. Без введения конкретной сыворотки возможна смерть жертвы. Умеренные травмы возникают после нападения степной, обыкновенной или кавказской гадюки.
 Детальная картина интоксикации животным ксенобиотиком не наблюдается. Различают выраженные общие и местные симптомы. Угроза жизни максимальна. Не всегда возможно спасти человека, даже если первая помощь была оказана своевременно и правильно. Яд гюрзы, змея, приводит к этим последствиям.

 Симптомы варьируются в прямой зависимости от типа ядовитого вещества. Если в месте повреждения виперотоксин попадает в кровоток, сразу же возникает острая боль, которая усиливается в течение нескольких часов. В пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может переходить от конечностей к туловищу. Кожа вокруг него синюшная или серая, покрыта волдырями. Впоследствии могут образоваться абсцессы, которые превращаются в длительно заживающие язвы.
 Пострадавшие жалуются на головокружение, нарастающую общую слабость, сонливость. Синкопальные условия возможны. Появляется ощущение боли в глазах, нарушение зрения, рвота, тошнота. Во рту появляется горькое послевкусие. Физикальное обследование: опущение век, кровотечение слизистых оболочек, тахикардия, одышка, психомоторное возбуждение. Иногда возникает небольшая гипертермия, которая через несколько часов сменяется гипотермией. Гипотония была обнаружена. Если яд попадает в кровеносный сосуд напрямую, смерть наступает через несколько минут.
 Укусы ядовитых змей, яд которых оказывает нейротропное действие, проявляются по-разному. Боль стихает через 2-4 часа после травмы. Интоксикация развивается молниеносно. Через 3-5 минут пациент испытывает слабость, тошноту. Слюноотделение, ухудшение зрения и шаткая походка не отмечены. Мышечный паралич начинает развиваться с места укуса, быстро захватывая новые участки. Речь становится невнятной, возникает опущение век, спонтанные движения кишечника, мочеиспускание. Смерть наступает через 2-7 часов после остановки дыхания.
 Ассоциированные симптомы: Анурия. Шаткая походка.

 Наиболее распространенным осложнением является образование трофических язв в месте укуса или рядом с ним. Развивается через неделю или более с момента травмы. Диагноз диагностируется у 35-40% пострадавших. В тяжелых случаях образуется гангрена, что требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь может снизить процент отсроченных трофических расстройств до 20-22%. Вторым наиболее распространенным явлением является заражение места укуса с образованием абсцессов. Возможна столбнячная инфекция вacillus.
 Менее распространенным, но более серьезным осложнением является внутреннее кровотечение. Они начинаются на фоне коагулопатии у 28-32% пациентов. Чаще всего кровоизлияния возникают в желудочно-кишечном тракте, повреждение селезенки, почек и печени несколько реже. Геморрагический инсульт особенно опасен. У 2-3% пациентов развивается сепсис в конце 3-7 дней, который сопровождается полиорганной недостаточностью. Смертность в этом случае увеличивается во много раз.

 Предварительный диагноз ставится медицинским работником, который сначала осматривает пострадавшего. Им следует оказать первую помощь. Обычно это член команды SMP, но на его месте может быть терапевт, врач общей практики, фельдшер FAP. Окончательный диагноз проводится узкими специалистами токсикологической больницы. Следующие виды экзаменов назначаются:
 Включает осмотр с использованием самых простых методов объективной диагностики. У больного характерны клинические признаки укуса змеи - двойная рана с отеком и воспалением. Жертва сообщает о факте контакта с хищником. Артериальное давление выше 139/89 или ниже 100/60, пульс более 80-90 ударов в минуту. Температура кожи на начальной стадии составляет 37 ° С, затем ниже 36,5 ° С.
 При проведении клинического анализа крови обнаруживается пониженное количество эритроцитов и гемоглобина. Эозинофилия, сдвиг в формуле лейкоцитов влево, увеличение СОЭ. В моче присутствуют белки, цилиндры, элементы крови. Фибринолитическая активность повышена, содержание факторов свертывания крови V, VII, IX, X снижено.
 При проведении УЗИ могут быть обнаружены очаговые или диффузные изменения, распространяющиеся в органах паренхимы. С развитием геморрагического инсульта на КТ появляется соответствующее изображение (плотные и осветленные очаги). При значительном повреждении печени в брюшной полости наблюдается уровень свободной жидкости.

 Укусы ядовитых змей требуют немедленной первой помощи. Большинство источников рекомендуют пытаться слить яд из раны. Используя эту методику, можно удалить не более 20% токсического вещества, что позволяет некоторым авторам заявить о его недостаточной эффективности. Процедура проводится в течение 5-7 минут исключительно перорально. Манипуляции не должны выполняться людьми с травмами и повреждением слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженного участка недопустимы.
 После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям с помощью вилки ярко-зеленого или метиленового синего накрыть повязкой. Конечность должна быть иммобилизована. Для этого десны используются как при переломе. Допускается применение холода на поврежденном участке. Если планируется длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

 Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузию солевых растворов и коллоидов. Требуется контроль водного баланса. Хлорид кальция, аскорбиновая кислота используются для коррекции коагулопатии. Рекомендуются инфузии глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактических антибиотиков и сыворотки столбнячного анатоксина. Гемодиализ, обменное переливание крови показано. Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, насыщения.
 Конкретным способом коррекции состояния является введение поливалентной антиперспирантной сыворотки в дозе до 1000 МЕ внутримышечно. Современные препараты действуют практически на все виды змеиного яда, не требующие точной идентификации видов рептилий. Наилучший эффект достигается, если сыворотка используется в первый день после инцидента. При тяжелых поражениях допускается медленная внутривенная инфузия препарата. Чрезвычайно высокий риск возникновения анафилактоидных реакций.

Лечение укусов ядовитых змей.

 Терапия укусов змей делится на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелый отек и некроз требуют хирургического вмешательства. Госпитализация пострадавших осуществляется в токсикологическом отделении со значительным нарушением жизненно важных функций - в ближайшем отделении интенсивной терапии, где состояние пациента стабилизируется, а затем переводится в специализированное отделение больницы.

 Укусы ядовитых змей заживают в течение 6-30 дней. Термин зависит от породы хищника и от того, как быстро была оказана первая помощь и была введена сыворотка против змей. На протяжении этого времени пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию. При отравлении нейротропными токсинами требуются лекарства, стимулирующие проведение нервного импульса. Для своевременного выявления и коррекции отдаленных последствий (образование трофических дефектов, невропатия) рекомендуется ежемесячное посещение врача в течение 1 года.

 Прогноз на всю жизнь благоприятствует легкому и умеренному опьянению. Смертность от тяжелых травм без временной помощи необычайно высока. Раннее и отсроченное воздействие на здоровье возникает у одного из 24 пострадавших. Как правило, это происходит при позднем лечении в медицинских учреждениях. Наибольшее количество ампутаций конечностей зафиксировано среди жителей стран с низкой доступностью медицинских услуг, которые долгое время пытались самостоятельно лечиться с помощью народной медицины.

 Профилактика - использование плотных высоких ботинок при походах по лесу, по озерам и болотам. При ловле хищных рептилий или работе с ними вы должны соблюдать требования безопасности: носить плотные перчатки, иметь телефон поблизости, чтобы вызвать врача. Животные, содержащиеся в террариумах, должны подвергаться удалению токсичных желез. Это не делает их полностью безопасными, но может значительно снизить тяжесть последствий укуса.

 1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
 2. Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. 2007.
 3. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. 1994.

• 30% Сравни Воздушная эмболия
• 30% Сравни Отравление метаном
• 29% Сравни Отравление снотворными средствами
• 29% Сравни Отравление сероводородом
• Показать все