Отравление щелочами

• МКБ-10
• T54.3 Токсическое действие едких щелочей и щелочеподобных веществ

 Щелочное отравление. Это патологическое состояние, вызванное употреблением едкого натра, концентрированного аммиака, калия и едкого натра. В редких случаях отмечаются формы повреждения при вдыхании. Симптомы включают следы химических ожогов во рту и вокруг рта, сильную боль, отек верхних дыхательных путей и пищевода и шок. Патология диагностируется на основании анамнеза и результатов фиброгастроскопии. Вспомогательные методы - клинические и биохимические анализы крови, при необходимости - КТ, магнитно-резонансная томография. Специфическое лечение включает обезболивание, назначение гемостатических, антибактериальных, регенерирующих средств, промывание желудка.

 Щелочные ожоги составляют около 15-20% от общего числа отравлений при прижигании ядов. Наиболее распространенные поражения, вызванные поступлением аммиака внутрь. Смертность в этом случае составляет около 5%, смертельная доза аммиака 10% составляет 50-100 мл. В конце 19-го века большинство этих отравлений было вызвано едкой содой, которая широко использовалась в качестве гигиенического продукта. Почти половина пациентов умерла, остальные стали инвалидами. Сегодня такие случаи не распространены, потому что вещество больше не используется. Более распространенным является щелочное отравление, вызванное новыми моющими средствами, pH которых близок к 10.

 Распространенной причиной травм является случайный прием токсина. Это возможно, если токсичное вещество хранится в контейнерах под едой в местах, где обычно находится еда (холодильник, погреб). Группа риска: младенцы, алкоголики при воздержании, психически нездоровые члены семьи. Поражения с блокатором запоров MOLE , аммиак и гидроксид натрия являются особенно распространенными. Другие возможные причины:
 • Трезвые попытки. Популярный способ быстро набраться после выпивки - это выпить несколько капель аммиака в стакане воды. При использовании чрезмерно концентрированных растворов возможна травма тканей желудочно-кишечного тракта.
 Доля попыток умереть самостоятельно составляет не более 0,5% от общего числа заболевших. Щелочное отравление как метод самоубийства редко выбирается, когда пациенты пытаются выпить максимально возможное количество яда. Ваши ожоги имеют большую площадь и глубину.
 • Промышленные аварии. Когда щелочные соединения выбрасываются в воздух в промышленной зоне, в основном происходит ингаляционное отравление рабочих. Повреждение дыхательных путей, наружных слизистых оболочек. Смертность относительно низкая. Основной причиной смерти является токсический отек легких, дыхательная недостаточность.

 Когда щелочи вступают в контакт с живыми тканями, образуются гидроксид-ионы, которые оказывают разрушающее действие. Жиры омыляются, белковые субстраты из клеток растворяются, а альбуминаты синтезируются. Образование парши, препятствующей дальнейшему проникновению яда, не происходит. Щелочное отравление характеризуется более глубоким поражением по сравнению с кислотными ожогами. Особенно страдает пищевод. Желудочная кислота обладает нейтрализующим действием и предотвращает травмы.
 После абсорбции соли, образующиеся при превращении щелочного компонента, вызывают алкалоз. Повышается нервно-мышечная раздражительность, возникает судорожная готовность. Синтезируются нерастворимые фосфаты, что приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. Ухудшается церебральный и коронарный кровоток, возникает гемодинамическое расстройство. В будущем симптомы будут развиваться из-за токсического воздействия продуктов, возникающих в результате расщепления некротических тканей.

 Щелочное отравление делится по типу фактора (аммиак, едкий натр, едкий натр), тяжести (легкое, тяжелое, умеренное), месту повреждения (первичное повреждение рта, пищевода, дыхательных путей), стадии (токсикогенный, соматогенный). Деление по наличию осложнений (осложненных перфорацией, инфекцией, шоком) также используется. Наиболее распространенным классификационным параметром является глубина горения:
 Повреждение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки полости рта и пищевода. Не имеет серьезных последствий, восстанавливается без образования сужений и рубцов. Происходит, когда потребляется небольшое количество токсичных веществ с низкой концентрацией.
 Он характеризуется обширным эпителиальным некрозом, процесс поражает слизистую оболочку по всей ее толщине. Это не сопровождается долгосрочными последствиями, но восстановление занимает больше времени. Происходит в ситуациях, когда период контакта с ядом не превышает 30-60 секунд (помощь оказывается быстро).
 Это относится не только к слизистой оболочке, но и к мышечным слоям органа. При тяжелых травмах это влияет на пищевод и близлежащие органы. Обычно это сопровождается шоком, значительными системными расстройствами. Затем возникает посттравматический стеноз. Происходит при попытках самоубийства и спорадического употребления большого количества токсичного вещества.

 Отравление проявляется сильной болью во рту, за грудиной сразу после приема яда. Пациент боится, он бросается вокруг. Из-за страха и сильной боли возникает психомоторное возбуждение. Иногда после травмы развивается рвота. Наблюдается увеличение слюноотделения, слюноотделения. Через 30-60 минут появляются признаки отека пищевода: затрудненное и болезненное глотание, чувство давления. На губах и подбородке отсутствует корка, характерная для кислотных повреждений.
 Повреждение, соответствующее степени тяжести III степени, часто сопровождается шоком. В эректильной фазе пострадавший проявляет нездоровую активность, он не осознает опасности повреждения. При торпидном угнетении сознания происходит ослабление гемодинамики, централизация кровообращения. Кожа бледная или мраморная, артериальное давление значительно снижено, спонтанное дыхание сохранено или нарушено. Определяется компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.
 Щелочное отравление ингаляционного типа приводит к усилению слезотечения, гиперемии конъюнктивы глаз. У пациента развивается кашель, который лает при отеке гортани. В зависимости от типа механики причиной дыхательной недостаточности становится значительное сужение просвета заболеваний, передаваемых по воздуху: затрудненное дыхание, диффузный цианоз, включение дополнительных дыхательных мышц, ноздрей в работу. На фоне отека легких к клинической картине добавляются влажные расы и пена изо рта.
 Ассоциированные симптомы: Кашель. Лающий кашель. Низкая температура тела. Рвота.

 Основным осложнением химических ожогов является перфорация пищевода с развитием медиастинита. Встречается у 1-2% пациентов в фазе деления некротических масс и у 0,4-0,5% пациентов, проходящих процедуру FGDS. Характеризуется образованием эмфиземы, появлением крови при рвоте, усилением болей. При гнойном характере процесса наблюдаются признаки общего токсического синдрома: гипертермия, общее ухудшение самочувствия, мышечные боли и боли, повышение СОЭ и лейкоцитоз. Нельзя исключать развитие токсического токсического шока.
 Еще одним распространенным осложнением является кровотечение. Выявляется в основном в фазе заживления ожогов, нарушающих рекомендуемую диету. Это наблюдается с повреждениями III степени. Позднее последствие диагностируется у 40-50% пациентов после массивного химического повреждения - стриктуры пищевода. Они образуются через 0,5-2 года, сопровождаются полной или частичной закупоркой органов. Имеются данные о злокачественности рубцов, однако эти случаи редки.

 Бригада скорой помощи определяет отравление щелочью на догоспитальном этапе. По прибытии в больницу диагноз подтверждается токсикологом с использованием эндоскопистов и хирурга-консультанта. Дифференциальный диагноз - отравление другими прижигающими веществами, в основном кислотами. Требуются следующие тесты:
 Это делается при первом контакте с пациентом и при поступлении в больницу. Характерных клинических признаков повреждения обнаружено не было. Артериальное давление выше 140/90, при шоке - ниже 80/50 мм ЧСС - 90-120 уд / мин. Пациент в ужасе, отмечается путаница в поведении.
 Основным методом является ФГДС. В пищеводе обнаружены признаки таяния тканей, отеки, гиперемия, зоны фибриноидного некроза, язвы. Участки физиологического стеноза являются наиболее пострадавшими. Обследование сложно с массивными глубокими ожогами. Рентгенографические изображения могут показать признаки разрыва органа.
 Исследование KSHS указывает на снижение содержания кальция в плазме менее 2 ммоль / л, сдвиг кислородного индекса в сторону алкалоза. Общий анализ крови позволяет определить неспецифические признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ. На более поздних стадиях возможно увеличение креатинина и мочевины. На коагулограмме обнаружены характерные изменения ДВС.

 Промывание желудка проводится через зонд, чистую воду или смесь, состоящую из 50% воды, и используется такое же количество молока. Перед введением катетера его необходимо щедро смазать стерильным вазелином. После процедуры в желудок вводится растительное масло, что способствует превращению щелочи в мыло. Это должно быть сделано естественным путем, чтобы вещество проходило через пищевод, размягчая его и нейтрализуя токсин. Перед началом процедуры назначается обезболивание наркотическими средствами.
 Для предотвращения раннего кровотечения допускается инфузия гемостатических средств. Тяжелый отек глотки является показанием для внутривенного введения глюкокортикостероидов или местного орошения тканей. В случае шоковых состояний используются адреналин, дофамин, искусственная респираторная поддержка и аппаратный мониторинг. Госпитализация в общем отделении проводится при травмах средней и легкой тяжести, при интенсивной терапии - при значительном нарушении жизненно важных функций.

 Щелочное отравление требует гемостатической, противовоспалительной, анальгетической и антитоксической терапии. Для предотвращения инфекционных осложнений используются антибиотики. Для удаления токсинов используется форсированный диурез. При необходимости назначаются гепатопротекторы, спазмолитики, антикоагулянты, гормоны. Пациент должен соблюдать диету, первые 2 недели показывает таблицу № 1a или парентеральное питание, от 3 до 4 недель - № 1b, затем № 1 по Певзнеру.
 Хирургическая коррекция проводится в острой стадии заболевания, если у больного имеются признаки перфорации пищевода. Кроме того, гемостаз может быть выполнен хирургическим путем. Как правило, эндоскопический доступ используется. Требуемая область покрыта сосудосуживающими средствами или прижжена нитратом серебра. Через несколько лет после выписки пациент может нуждаться в пластической операции на пищеводе из-за частичной обструкции органа из-за стриктур.

Лечение отравления щелочами.

 Перед прибытием бригады скорой помощи запрещается вызывать рвоту у пострадавшего - это увеличивает глубину ожогов и увеличивает риск перфорации. Активированный уголь не следует давать, поскольку щелочь на нем не адсорбируется, а прохождение твердых таблеток через пищевод способствует его дополнительной травме. Пациенту следует дать полусидячее положение, успокоиться, дать пить тушеное молоко или протеиновую воду. Полное положение пациента не рекомендуется, поскольку оно способствует развитию пищеводного рефлюкса.

 В случае щелочного отравления, вызвавшего ожоги I-II степени, прогноз на всю жизнь благоприятный. Слизистая оболочка обычно полностью восстанавливается; среднее пребывание в больнице составляет 21 день. Тяжелые травмы в 27% случаев сопровождаются серьезными системными нарушениями, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременной и грамотной первой помощи смертность превышает 25-30%. Если с момента аварии до начала лечебных мероприятий прошло более 1-2 часов, уровень смертности возрастает до 35-40%.

 Чтобы предотвратить отравление щелочами, необходимо отказаться от хранения этих веществ с пищей. Рекомендуется хранить бытовую химию в заводских контейнерах, закрытых, недоступных для детей, пожилых людей с деменцией, людей с неуравновешенной психикой. На производстве работники, контактирующие с токсичными веществами, обязаны носить средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы, противогазы.

 1. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. 1994.
 2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э. 1999.
 3. Промышленная токсикология/ Баширов В.Д. 2012.

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами