Панариций

• МКБ-10
• L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

 Это острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев (реже - на пальцах ног) и происходящий на ладонной поверхности пальцев. Это проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры, симптомами общей интоксикации. Диагноз ставится на основании жалоб и результатов объективного обследования. Если вы подозреваете, что это заболевание костей и суставов, необходима рентгенография. На ранних стадиях возможно консервативное лечение. При формировании абсцесса, вскрытии, дренировании, в тяжелых случаях необходимо указание на ампутацию.

 Панариций - острое нагноение пальцев (реже - пальцы ног). Это одна из самых распространенных патологий в гнойной хирургии. Он развивается в результате деятельности пиогенных микроорганизмов (очень часто Staphylococcus aureus), проникающих в ткани через незначительные кожные образования. При панариции отмечаются припухлость, покраснение и боль в области пальцев. В тяжелых формах наблюдаются озноб и лихорадка. Боль может быть острой, пульсирующей, лишающей вас сна. На ранних этапах возможно консервативное лечение, на более поздних этапах требуется хирургическое вмешательство.

 Staphylococcus aureus чаще всего становится прямой причиной патологии, проникая в ткани через раны, ссадины, инъекции, трещины, сколы или заусенцы, которые иногда остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что пациент просто не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательными и грамположительными бактериями, стрептококками, кишечной палочкой, протей, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и гнилостными патогенами.
 Внешние факторы, способствующие развитию панариция, включают систематическое охлаждение, увлажнение, вибрацию, мацерацию, загрязнение или воздействие раздражителей. Внутренними факторами, повышающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.
 Панариций чаще всего наблюдается у детей, а также у людей молодого и среднего возраста - от 20 до 50 лет. Согласно статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на работе. Наиболее распространенным местом является пальцы I, II и III правой руки. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

 На ладонной поверхности пальцев имеется много важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, кровеносные сосуды, суставные капсулы Подкожная клетчатка этой области имеет особую структуру. От кожи до ладонной фасции существует множество эластичных и прочных волокон. Кроме того, в толще волокна имеются продольные пучки соединительной ткани. В результате волокно делится на маленькие ячейки, напоминающие соты.
 Такая структура, с одной стороны, предотвращает распространение воспаления «вдоль», с другой стороны, создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Вот почему при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальцев.

 В зависимости от местоположения и характера пораженной ткани различают следующие виды панариция:
 • кожный преступник. Самый простой способ. Абсцесс образуется в толще кожи.
 • Околоногтевый преступник (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
 • преступник-преступник. Развивается под ногтевой пластиной.
 • подкожный преступник. Встречается в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
 • костный преступник. Отличительной особенностью является вовлечение кости в гнойный процесс.
 • обычный преступник. Он развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
 • костно-суставной криминал. Обычно это происходит при прогрессировании панариция сустава, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланги.
 • криминальное сухожилие. Он расположен в сухожилии.

Симптомы панариция.

 Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы заболевания. Однако в любой форме наблюдаются многочисленные общие проявления. На ранних стадиях панариция отмечается покраснение, легкое отекание и легкая или умеренная боль, возможно, жжение. Затем отек усиливается, боль усиливается, становится интенсивной, разрывается, тянет, лишает сна.
 В области воспаления образуется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование абсцесса может сопровождаться слабостью, усталостью, головной болью и лихорадкой. Симптомы интоксикации наиболее выражены при глубоких и тяжелых формах панариция (кости, суставы, сухожилия). Кроме того, у каждой формы панариция есть свои характерные симптомы.
 Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах ног. Боль в пальцах рук. Высокая температура тела. Деформация пальцев ног. Деформация пальцев рук. Недомогание. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Отеки рук. Отсутствие аппетита. Разбитость.

 Диагноз основывается на жалобах пациентов и клинических проявлениях заболевания. Чтобы определить форму преступника и уточнить местонахождение абсцесса, пальпацию проводят с помощью кнопочного зонда. Для исключения панариция костей и суставов проводится рентгенография. Следует помнить, что в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения обнаруживаются не сразу и могут быть слабо выражены. Поэтому для уточнения диагноза необходимо назначить сравнительные рентгенограммы того же здорового пальца с другой стороны.

 Лечение проводят гнойные хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться амбулаторно, при глубоких больничных формах это необходимо. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также во всех фазах заболевания костей и сухожилий показано хирургическое вмешательство. Отверстие панариция интегрировано посредством дренажа, чтобы гарантировать наиболее эффективный отток из волокна, разделенного на клетки.
 Тактика хирургического лечения панариция костей или суставов определяется степенью консервации пораженной ткани. При частичном уничтожении производится резекция поврежденных участков. При полном разрушении (возможно при костном и костно-суставном панаритии) показана ампутация. Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотиками), уменьшение болевых ощущений и устранение последствий общей интоксикации.

 1. Панариций и флегмона кисти/ Мелешевич А.В. 2002.
 2. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара И. 1986.
 3. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В. 1996.

• Стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным флегмоной