Ринофония

• МКБ-10
• R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

 Ринофония - это приобретение голосом носового тона благодаря балансу измененного резонанса. Тембр голоса становится носовым, язык становится неопределенным, плохо читаемым, но произношение звука не нарушается. Для выявления причин ринофонии проводится инструментальное исследование носоглотки, исследование голосовой функции. Лечение включает лечебные мероприятия (хирургия, психотерапия), корректирующие и логопедические эффекты (логопедический массаж, гимнастика суставов, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

 Ринофония (palatophony, nasalization, nasal) представляет собой дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин состоит из двух греческих корней: «носорог» - нос и «телефон» - голос. Изучение ринофонии началось в 1960-х годах чешским отоларингологом М. Зееманом, который занимался проблемами патологии голоса и речи. В практике логопедии ринофония может возникать как в изоляции, так и в структуре других нарушений речи: дизартрия, ринолалия.

 Назализация может происходить при различных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. Основой гиперназализации является нижнее нёбно-глоточное закрытие (NGS) вследствие:
 • Паралич и парез мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов в результате травм, операций на небной завесе. Глоточная небная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола мозга (церебральный паралич, инсульт, травма головы). Носовой голос возможен при истерическом парезе мягкого неба.
 • Органическая патология. Чаще всего рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого нёба мешают ГСЗ самостоятельно. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
 • Удаление аденоидов или миндалин. Временная небная недостаточность глотки может быть вызвана недавней аденоидэктомией или тонзиллэктомией. В этих случаях ринофония обычно обратима и исчезает через 6 месяцев. Однако после операции иногда требуется логопедическое вмешательство.
 • Неточная артикуляция. При общей астении (церебростенический синдром у соматически ослабленных детей) отмечается заложенность носа из-за провисания сочленения. Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии с потерей слуха.
 • Функции языка. У взрослых ринофония в некоторых случаях является странным способом выражения, средством самовыражения и не имеет патологической основы. Так называемые пропоны являются отличительной чертой французского языка. У детей привычка «говорить в носу» может быть поглощена имитацией.
 Гипоназализация происходит из-за нарушения носового дыхания и, как следствие, назального резонатора, не участвующего в фонации. Такая ринофония наблюдается в:
 • воспалительные или аллергические отеки слизистой оболочки носа (ринит, ринит и синусит);
 • патологический рост в полости носа, носоглотки: полипы, фибромы, миндалины;
 • искривление перегородки носа;
 • другая патология ЛОР-органов: спазмы носа, атрезия хоан, гипертрофия заднего конхинита носа;
 • гиперактивное мягкое небо при невротических расстройствах.

 Полный тембр голоса обеспечивается физиологически скоординированным вовлечением полости рта и носа в процесс фонообразования. Этот механизм называется резонансной компенсацией. Изменение степени участия обоих резонаторов в речевом снабжении приводит к нарушению этого механизма и возникновению носовой цветовой ринофонии.
 Принимая во внимание причины, вызвавшие изменение резонансного баланса, тембр может меняться в направлении гиперназализации (патологического увеличения назального резонанса) или гипоназализации (снижения физиологического назального резонанса).
 При недостаточной скорости глотки во время фонации полости рта и носа становятся единым резонатором. Происходит гиперназализация - все оральные фонемы выражены с открытым тонусом носа. Напротив, если имеет место нарушение проходимости полости носа, выдыхаемый голосовой ток не проникает в нос, вызывая назальные согласные (они получают оральный резонанс) и гласные.

 Основой для разделения ринофонии на несколько категорий является этиология и патогенетический механизм назализации. Согласно этому правилу выделяются следующие параметры:
 • Откройте ринофонию. Нёбно-глоточный затвор несовместим, оральный и носовой резонаторы соединены, и в то же время участвуют в тональном тонировании речевых звуков. Гиперназальный оттенок.
 • Закрытая ринофония. Носовая полость непроницаема для воздушного потока и исключена из резонанса. Тон голоса гипоназален.
 • Смешанная ринофония. Гиперназализация отмечается при устной речи, гипоназализация при носовой речи. Редкая форма, которую не отличают все логопеды.

 С носовым оттенком сила и высота голоса нарушаются, но тембральный цвет страдает больше. При открытой ринофонии человек говорит «в носу», голос становится немодулированным, слабым, защемленным и сжатым. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все оральные согласные приобретают носовой оттенок.
 Отличительными чертами голоса в закрытой форме ринофонии являются глухота, тупость, однообразие, неестественность. Носовые звуки M-M звучат как в-B ; N-H - как D-D , гласные теряют свое открытие, их долго. Довольно сложно различить закрытую и открытую ринофонию, основанную исключительно на акустических характеристиках тембра, и это может сделать только опытный специалист.
 Ассоциированные симптомы: Боль в верхней челюсти. Дефект смягчения. Диспросодия. Невнятность речи. Отек слизистой носа. Отсутствие речи. Скандированная речь. Чихание.

 Опасность для здоровья заключается не в самой ринофонии, а в болезнях, которые ее вызвали. В то же время часто обнаруживается, что голос остается носовым даже после устранения этиофакторов - возникает так называемая привычная ринофония, которая требует коррекции логопедии. Носовой тембр создает определенные психологические барьеры: человек избегает ситуаций общения, закрыт, необщителен. Настроение снижается, меняется поведение, появляются депрессии.

 На первом этапе пациент с ринофонией консультируется у ЛОР-врача (фониатра) и логопеда. При необходимости в диагностике участвуют челюстно-лицевой хирург и невролог. Экзамен состоит из лечебной и логопедической деятельности:
 Для выявления органической патологии проводится инструментальное обследование носоглотки и ротоглотки с использованием риноэндоскопии и фарингоскопии. Кроме того, вам может понадобиться аудиометрия, рентгенография полости носа и околоносовых пазух для проверки слуха.
 • Исследование языка. Шкала GRBAS используется для анализа акустических свойств голоса. Однако из-за субъективности и трудностей оценки в последнее время предпочтение отдается объективным методам: спектральному анализу, фонографии. При более детальном осмотре проводят электроглотографию и ЭМГ гортани.
 • Логопедическая диагностика. Выполняется после получения медицинских заключений. Используя специальный материал стимула, анализируются характеристики голоса, его тембр и сила. Обратите внимание на голосовое дыхание, характеристики речевой интонации.
 В контексте дифференциальной диагностики необходимо различать разные формы ринофонии. Кроме того, на диагностическом этапе необходимо выяснить, является ли носовой голос изолированным расстройством или симптомом другого заболевания.

 Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов или органов ХЛО, первым шагом является хирургическое лечение причинных заболеваний. При разрезе лица, ведущем к открытой ринофонии, проводится уранопластика и хлоринопластика, целью которых является разделение полости носа и полости рта.
 При закрытой ринофонии необходимо восстановить проницаемость носовых ходов. В зависимости от причины, коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение увеличения слизистой оболочки носа (вазотомия), устранение патологической пролиферации носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам необходима дополнительная логопедическая терапия для нормализации баланса резонанса.
 Этот этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональном истерическом парезе в медицинский алгоритм необходимо включить рациональную психотерапию. Целью логопедической коррекции ринофонии является создание или восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией. Это достигается с помощью специальных методов для решения следующих задач:
 • Развитие суставных мышц: артикуляционная гимнастика, массаж с логотипом, самомассаж.
 • Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и орального выдоха, развитие направленного воздушного потока.
 • Развитие акустических свойств голоса: фонопические и вокальные упражнения.
 • Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, прояснение артикуляции, дифференциация носовых и оральных фонем.

 1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. 1984.
 2. Тактика ведения детей с разными формами ринофонии/ Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Голованева Д., Радциг Е. Ю., Орлова О. С., Притыко А.Г. Педиатрия. Приложение к журналу сonsilium Medicum. 2016.
 3. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей/ Алмазова Е. С. 1973.
 4. Коррекционно-педагогическая работа у детей с нарушением голоса. Актуальные проблемы фониатрии/ Орлова О.С. 1996.

• 32% Сравни Ринолалия
• 31% Сравни Закрытая ринолалия
• 27% Сравни Органическая дисфония
• 22% Сравни Общее недоразвитие речи (ОНР)
• Показать все