Хоанальный полип

• МКБ-10
• J33.0 Полип полости носа

 Хоанальный полип. Это доброкачественное образование носоглотки. Основными симптомами являются одностороннее нарушение носового дыхания вплоть до его полного отсутствия, чувство сухости и заложенности, наличие выделений из носа, закрытая гнусавость, храп. В дальнейшем развиваются тубоотиты, кондуктивная тугоухость, нарушение акта глотания и хроническая гипоксия. В процессе диагностики используются анамнестические сведения, данные общего осмотра, риноскопии, мезофарингоскопии, рентгенографии и компьютерной томографии, при симптомах отита - отоскопии и аудиометрии. Основной метод лечения - хирургическое удаление.

 Хоанальный полип или фибромиксома носоглотки - относительное редкое заболевание, его распространенность колеблется в пределах 3-7% от всего количества полипозных риносинуситов. Самые часто встречающиеся формы - антрохоанальная и сфенохоанальная. Они составляют порядка 75% от общего числа случаев. Чаще всего болезнь диагностируется у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Патология с одинаковой частотой обнаруживается среди мужчин и женщин. Географических особенностей не прослеживается. Осложнения развиваются у 25-30% больных, зачастую - в виде аносмии, хронических заболеваний верхних дыхательных путей, дисфункции слуховой трубы. Нарушение слуха наблюдается 15-20% пациентов. Частота рецидивов после полноценного лечения не превышает 1,5%.

 Точная этиология неизвестна. Большинство отоларингологов отводят ведущую роль наследственной предрасположенности и аллергическим заболеваниям, реже - муковисцидозу и неврологическим нарушениям. Существуют также эндокринная и дисэмбриональная теории развития. Возникновение фибромиксомы связывают с одновременным воздействием нескольких факторов, к числу которых относятся:
 • Врожденные аномалии носа. Склонность к образованию полипов характерна для лиц с деформированными, узкими носовыми ходами, искривленной носовой перегородкой, пороками развития слизистых оболочек носовой полости.
 • Частые инфекционные заболевания. Включают все респираторные вирусные инфекции, которые сопровождаются устойчивым к терапии или рецидивирующим ринитом.
 • Длительное употребление медикаментов. Спровоцировать развитие фибромиксомы может регулярный или постоянный прием антибактериальных препаратов, топических кортикостероидов.
 • Иммунодефицит. Может быть обусловлен прохождением лучевой или химиотерапии, присутствующими онкогематологическими патологиями, ВИЧ-инфекцией, генетическими аномалиями, хроническим стрессом и переутомлением.

 Хоанальный полип развивается из пораженных слизистых оболочек полости носа или придаточных пазух, зачастую - на фоне рецидивирующих или хронических воспалительных реакций. Гистологически подобные образования представляют собой пропитанную серозной жидкостью соединительную ткань со слабо выраженной мелкоклеточной инфильтрацией. Часто они содержат малые кистозные полости, небольшое число кровеносных сосудов, экзокринных желез. Внешне полипы имеют форму «языка колокола» - продолговатые, с шаровидным дистальным утолщением. В процессе роста они постепенно заполняют полость носоглотки, со временем распространяясь в пространство между мягким небом и задней глоточной стенкой. Редко наблюдается одновременный рост нескольких полипозных образований.

 В зависимости от локализации выделяют следующие морфологические формы заболевания:
 • Антрохоанальная. Полип берет свое начало из полости верхнечелюстной пазухи. Наиболее распространенный вариант.
 • Сфенохоанальная. Зоной первичной локализации является клиновидный синус.
 • Этмохоанальная. Характеризуется ростом полипа из решетчатой пазухи.
 • Фронтохоанальная. Полип вырастает из тканей лобного синуса.
 • Септохоанальная. Образование развивается из носовой перегородки.
 • Конхохоанальная. Сопровождается формированием полипозной структуры из носовых раковин. Встречается крайне редко.

 Клинические симптомы развиваются постепенно. Первым проявлением зачастую становится одностороннее осложнение носового дыхания. По мере увеличения размеров полипа этот симптом усугубляется, к нему присоединяется сухость, дискомфорт, ощущение инородного тела в одной из половин носа, отечность носовых ходов, постоянное чихание. Постепенно ухудшается и полностью исчезает обоняние. Во время сна возникает выраженный храп. Часто наблюдаются скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, которые пациент не может удалить из-за наличия экспираторного клапана - обтурации носоглотки полипом. Позже дыхание через нос становится полностью невозможным, из-за чего больной постоянно держит рот несколько приоткрытым. Формируется изменение тембра голоса по типу закрытой гнусавости.
 Ассоциированные симптомы: Заложенность носа. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Потеря обоняния.

 Нарушение проходимости носоглотки приводит к постоянному скоплению слизистых выделений в носовой полости, развитию хронических гипертрофических ринитов и синуситов, потере обоняния. Дисфункция слуховой трубы, спровоцированная хоанальным полипом, становится причиной рецидивирующих и хронических гнойных средних отитов, на фоне которых в дальнейшем возникает стойкое ухудшение слуха. Необходимость дыхания через рот обуславливает склонность к частым ОРВИ, бронхитам, пневмониям, обострениям бронхиальной астмы. У детей хроническая гипоксия может стать причиной задержки физического и умственного развития.

 Для постановки диагноза опытному отоларингологу достаточно физикального обследования и жалоб пациента. При опросе больного выясняется последовательность и скорость развития имеющихся клинических проявлений, наличие потенциальных этиологических факторов, сопутствующие патологии. Полное обследование больного с подозрением на хоанальный полип включает:
 • Физикальный осмотр. При общем осмотре обращают внимание на характер носового дыхания или его полное отсутствие, выражение и цвет кожи лица. При разговоре с больным выслушивают гнусавость. Постоянные носовые выделения провидят к отечности и гиперемии крыльев носа.
 • Риноскопия. При классической передней риноскопии определяется отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие слизистых или слизисто-гнойных масс. Выполнение риноэндоскопии позволяет визуализировать в общем носовом ходу плотное образование бледно-серого или красноватого цвета.
 • Мезофарингоскопия. При осмотре ротовой полости у больных с полипами больших размеров позади свободного края мягкого неба определяется нижний полюс плотного образования розоватого цвета.
 • Лабораторные тесты. Общий анализ крови информативен только при наличии инфекционных осложнений и длительной гипоксии. В первом случае в нем отображается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, во втором повышается количество эритроцитов.
 • Рентгенография лицевого скелета. На рентгенограмме видна структура с четкими контурами, которая прорастает из одного из околоносовых синусов, заполняет общий носовой ход, пространство между задней стенкой глотки и мягким небом. Деструкции костных тканей не наблюдается.
 • КТ лицевого скелета. Показана при низкой информативности рентгенограммы и невозможности провести дифференциальную диагностику с раковыми опухолями. Выполняется с контрастным усилением. Томография более детально отображает аналогичные рентгенографии изменения, а также подтверждает отсутствие неоваскуляризации.
 При наличии признаков дисфункции евстахиевой трубы и среднего отита используется отоскопия и тональная пороговая аудиометрия. Визуальный осмотр барабанной перепонки позволяет выявить ее втяжение и ограничение подвижности, исчезновение светового рефлекса, выпячивание короткого отростка молоточка. На аудиограмме у таких больных присутствует ухудшение проводимости на фоне нормального костного звуковосприятия.

 Основной способ лечения - хирургический. Цель операции - иссечение тканей полипа, восстановление проходимости носоглотки. Параллельно при необходимости проводится вспомогательная медикаментозная терапия. Полная терапевтическая программа предусматривает:
 • Полипотомию. Характер оперативного вмешательства зависит от размеров и локализации ножки образования. Полипы небольших размеров могут удаляться эндоназально под местной анестезией при помощи специальной петли или изогнутых носовых ножниц. В тяжелых случаях удаление хоанального полипа проводится с широким доступом к носоглотке и околоносовым синусам.
 • Фармакотерапию. Применяется при развитии бактериальных осложнений, состоит из антибактериальных средств, обезболивающих, антигистаминных и противовоспалительных препаратов, местной обработки полости носа антисептическими растворами. В качестве предоперационной подготовки используются топические кортикостероиды.

 В целом прогноз при хоанальном полипе благоприятный. Ранняя диагностика и терапия позволяют избежать осложнений. Рецидивы практически не встречаются. При больших размерах фибромиксомы формируется стойкая аносмия и кондуктивная тугоухость.

 Специфическая профилактика в отношении этой патологии не разработана. Неспецифические мероприятия подразумевают борьбу с потенциальными этиологическими факторами: коррекцию иммунодефицитных состояний и врожденных аномалий развития области носоглотки, рациональный прием медикаментов, лечение способствующих патологий.

• Полипозный риносинусит

• Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите