Другие названия и синонимы
Pathomimia.
МКБ-10 коды
Описание
Это искусственные поражения кожи, волос и ногтей, вызванные самим пациентом с целью уменьшения эмоционального стресса, обострения дерматологических симптомов или психического расстройства. Объективными признаками являются ожоги, язвенно-некротические поражения, расположенные на участках кожи, доступных для пациента. Диагноз основывается на клиническом разговоре, кожном осмотре, гистологическом исследовании. Лечение включает психотерапию, психофармакотерапию и использование местных лекарств.
Дополнительные факты
Патомимия - это психогенный дерматоз. Термин происходит от древнегреческого языка, «пафос» означает страдание, болезнь, а «mimos» означает подражание, образ. Самоповреждения при патомимии наносятся пациентами с целью убедить других в кожном заболевании, или они могут быть сформированы как компульсивные неконтролируемые действия, снижающие психическое напряжение. По статистике, симптомы патомимии различной степени тяжести распознаются у 5-30% людей. Пик распространенности приходится на детство и юность.
Причины
Ряд черт личности предрасполагают к поведению самоповреждения: детство, эмоциональность и чувствительность. Патомимию часто диагностируют у людей, которым трудно переносить жизненные неудачи, которые имеют высокую степень беспокойства в сочетании с тенденцией к агрессии. Риск заболевания увеличивается с алкоголизмом и наркоманией. Общие причины патомимии включают в себя:
• Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе обсессивных состояний. Повреждения кожи, ногтей и волос позволяют снять стресс, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
• Расстройства личности. При психопатии черты характера обостряются, плохо контролируются. Самоповреждения часто наносят люди с сильной тревогой, импульсивностью, внутринаказанностью (склонность обвинять себя во всех неудачах).
При этом расстройстве самоагрессия связана с эмоциональным напряжением, а также с подсознательным желанием привлечь внимание окружающих - получить вторичные выгоды в виде ухода, лечения и создания особых условий.
Пациенты склонны к различным формам самоагрессивного поведения, они могут нанести вредный вред самому себе. Искусственные дерматозы часто бывают вызваны бредом и галлюцинациями, например, порезы и царапины - это попытка изгнать насекомых под кожу.
• Органические заболевания центральной нервной системы. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли головного мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Самоагрессивное поведение пациентов обычно принимает грубые формы, подлежащие только медицинской коррекции.
• Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе обсессивных состояний. Повреждения кожи, ногтей и волос позволяют снять стресс, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
• Расстройства личности. При психопатии черты характера обостряются, плохо контролируются. Самоповреждения часто наносят люди с сильной тревогой, импульсивностью, внутринаказанностью (склонность обвинять себя во всех неудачах).
При этом расстройстве самоагрессия связана с эмоциональным напряжением, а также с подсознательным желанием привлечь внимание окружающих - получить вторичные выгоды в виде ухода, лечения и создания особых условий.
Пациенты склонны к различным формам самоагрессивного поведения, они могут нанести вредный вред самому себе. Искусственные дерматозы часто бывают вызваны бредом и галлюцинациями, например, порезы и царапины - это попытка изгнать насекомых под кожу.
• Органические заболевания центральной нервной системы. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли головного мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Самоагрессивное поведение пациентов обычно принимает грубые формы, подлежащие только медицинской коррекции.
Патогенез
Вредные действия являются результатом перенаправления враждебности, которая изначально ориентирована на внешний объект (реальный или воображаемый). Пациенты с патомимией используют агрессию как способ избежать или устранить эмоциональное напряжение и внутренние конфликты. Ущерб себе заменяет беспокойство и тревогу, он служит способом борьбы с симптомами другого заболевания.
Психоаналитик в патогенезе патомимии выделяет разочарование, травмирующую ситуацию, обратную негативную связь. Неспособность удовлетворить насущную потребность создает внутренний конфликт, который останавливает агрессию. Травматическое событие, стресс или болезнь углубляют межличностное противостояние, выражается агрессия. Иногда переживание боли необходимо для уравновешивания эмоциональной инерции, чтобы привлечь внимание.
Психоаналитик в патогенезе патомимии выделяет разочарование, травмирующую ситуацию, обратную негативную связь. Неспособность удовлетворить насущную потребность создает внутренний конфликт, который останавливает агрессию. Травматическое событие, стресс или болезнь углубляют межличностное противостояние, выражается агрессия. Иногда переживание боли необходимо для уравновешивания эмоциональной инерции, чтобы привлечь внимание.
Классификация
Pathomimia сочетает в себе несколько видов заболеваний. Самоповреждения поражают не только поверхность кожи, но и ногти, волосы и участки железистых протоков. По происхождению и характеру симптомов патомимическое расстройство подразделяется на несколько типов, из которых наиболее распространены:
Это проявляется в самостоятельном удалении волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты вытаскивают себя, скручивают волосы.
Этот термин относится к самоповреждению ногтей в результате навязчивых действий. Пациенты используют свои руки, плоскогубцы, маникюрные ножницы, пилочки для ногтей.
При онихофаге пациенты кусают ногти зубами. Заболевания более чувствительны к детям дошкольного и школьного возраста.
Проявляется одержимым лизанием, он кусает красный край губ. Провоцирующим фактором может быть атопический хейлит.
• Экскорированные прыщи. Это самоповреждения кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные обостряют течение прыщей, фолликулит, фолликулярный кератоз.
Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием вызвать раздражение кожи. Пациенты сжимают, разминают, натирают здоровую кожу, потенцируют очаговые поражения.
• Дерматозойский бред. Расстройство характеризуется наличием сумасшедшего представления о кожном заболевании. Пациенты детально исследуют свою кожу, уничтожают «живые существа» и «микробы» путем чистки, частого мытья и кислотной обработки.
Это проявляется в самостоятельном удалении волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты вытаскивают себя, скручивают волосы.
Этот термин относится к самоповреждению ногтей в результате навязчивых действий. Пациенты используют свои руки, плоскогубцы, маникюрные ножницы, пилочки для ногтей.
При онихофаге пациенты кусают ногти зубами. Заболевания более чувствительны к детям дошкольного и школьного возраста.
Проявляется одержимым лизанием, он кусает красный край губ. Провоцирующим фактором может быть атопический хейлит.
• Экскорированные прыщи. Это самоповреждения кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные обостряют течение прыщей, фолликулит, фолликулярный кератоз.
Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием вызвать раздражение кожи. Пациенты сжимают, разминают, натирают здоровую кожу, потенцируют очаговые поражения.
• Дерматозойский бред. Расстройство характеризуется наличием сумасшедшего представления о кожном заболевании. Пациенты детально исследуют свою кожу, уничтожают «живые существа» и «микробы» путем чистки, частого мытья и кислотной обработки.
Клиническая картина
Клиническая картина патологии разнообразна, представлена ожогами, язвенными образованиями, некротическими поражениями. Пациенты имели мультифолликулярную сыпь, подкожное кровоизлияние и другие патологические изменения на коже, ногтевых пластинах и волосах. Иногда симптомы имитируют дерматозы, но вы всегда можете выделить характерные симптомы патомимии.
Поражения того же типа, имеют четкие границы с неизменной здоровой кожей вокруг. Доминируют вторичные элементы - эрозия, струпья, язвы, пигментация. Поражения имеют правильно линейную систему, расположенную на тех частях тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя часть бедер обычно остаются неповрежденными.
Дерматологическое лечение неэффективно, несмотря на правильные лекарства, потому что основой регулярных повторных поражений кожи является эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предложение врача или другого медицинского персонала относительно психогенной природы симптомов. Самоповреждения наносятся изолированно, всегда привычным способом.
Поражения того же типа, имеют четкие границы с неизменной здоровой кожей вокруг. Доминируют вторичные элементы - эрозия, струпья, язвы, пигментация. Поражения имеют правильно линейную систему, расположенную на тех частях тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя часть бедер обычно остаются неповрежденными.
Дерматологическое лечение неэффективно, несмотря на правильные лекарства, потому что основой регулярных повторных поражений кожи является эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предложение врача или другого медицинского персонала относительно психогенной природы симптомов. Самоповреждения наносятся изолированно, всегда привычным способом.
Возможные осложнения
Без надлежащего дерматологического лечения патомимия осложняется вторичными кожными инфекциями с образованием гнойных очагов, рубцов из-за медленной регенерации дефектов. Регулярный прикус ногтей приводит к нарушению структуры пластин, их деформации - к микронихиям, онихошизису, трахионихии. Срывание волос, удаление образовавшихся корочек, является причиной рубцевания облысения - постоянного выпадения волос.
Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усилению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, выходит за рамки кожных изменений: возрастает эмоциональный стресс, больные склонны причинять более сильные боли. Серьезные варианты автоагрессивных действий представлены попытками самоубийства, самоповреждением.
Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усилению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, выходит за рамки кожных изменений: возрастает эмоциональный стресс, больные склонны причинять более сильные боли. Серьезные варианты автоагрессивных действий представлены попытками самоубийства, самоповреждением.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на патологию проводится психиатром и дерматологом. Цель диагноза - подтвердить психопатологическую природу заболевания и выяснить причину поражения кожи. Основой расстройства может быть сознательное самоуничтожение в ответ на иллюзорные установки, неосознанное или сознательное повреждение для подавления эмоциональных проблем, стремление привлечь внимание.
Дифференциальный диагноз ставится при дерматологических заболеваниях непсихогенной природы: воспалительных патологиях сальных желез и волосяных фолликулов, неосложненном хейлите, очаговой и травматической алопеции и Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:
• Клинический разговор. Исследования, проводимые психиатром, позволяют определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что они вредят себе. В других случаях они это отрицают, потому что не понимают и не скрывают причин.
Дерматолог собирает анамнестические данные и оценивает состояние кожи, волос и ногтей. Патомие подтверждается характерной локализацией поражений (доступных для рук пациента), четкими краями, правильным положением стада и низкой эффективностью местного лечения.
• Гистологический анализ. Лабораторный анализ образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. Подозреваемый диагноз ставится по характеру изменений клеток в разных слоях биоматериала. Кроме того, может быть назначено УЗИ кожного покрова.
Дифференциальный диагноз ставится при дерматологических заболеваниях непсихогенной природы: воспалительных патологиях сальных желез и волосяных фолликулов, неосложненном хейлите, очаговой и травматической алопеции и Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:
• Клинический разговор. Исследования, проводимые психиатром, позволяют определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что они вредят себе. В других случаях они это отрицают, потому что не понимают и не скрывают причин.
Дерматолог собирает анамнестические данные и оценивает состояние кожи, волос и ногтей. Патомие подтверждается характерной локализацией поражений (доступных для рук пациента), четкими краями, правильным положением стада и низкой эффективностью местного лечения.
• Гистологический анализ. Лабораторный анализ образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. Подозреваемый диагноз ставится по характеру изменений клеток в разных слоях биоматериала. Кроме того, может быть назначено УЗИ кожного покрова.
Лечение
Патомимия лечится комплексно и консервативно. Симптоматическое лечение направлено на устранение существующих травм и предотвращение осложнений, в частности вторичной инфекции ран. Патогенная терапия необходима для устранения психогенной основы заболевания и минимизации риска рецидива самоповреждения. Пациентам назначаются:
Психотерапевтический эффект достигается когнитивно-поведенческими и психоаналитическими методами. Пациенту разъясняется механизм саморазрушительного действия, обсуждаются его причины, возможные пути решения. Психоанализ фокусируется на выявлении и разработке глубоких конфликтов, поведенческих методов - при замене нежелательных действий на безопасные действия, в области навыков самоконтроля и релаксации.
• Психофармакотерапия. Потребность в назначении лекарств определяется психиатром в зависимости от типа психического заболевания, симптомом которого является патомимия. При психогенных расстройствах используются анксиолитики, антидепрессанты и седативные средства. При наличии делирия используются галлюцинации, антипсихотики.
• Местное лекарственное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков внешними агентами, ускоряющими процесс регенерации тканей и предотвращающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мазей и гелей с ранозаживляющим, антисептическим эффектом.
Лечение дерматита психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазеротерапией, ультразвуком и ультрафиолетом. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предотвращают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.
Психотерапевтический эффект достигается когнитивно-поведенческими и психоаналитическими методами. Пациенту разъясняется механизм саморазрушительного действия, обсуждаются его причины, возможные пути решения. Психоанализ фокусируется на выявлении и разработке глубоких конфликтов, поведенческих методов - при замене нежелательных действий на безопасные действия, в области навыков самоконтроля и релаксации.
• Психофармакотерапия. Потребность в назначении лекарств определяется психиатром в зависимости от типа психического заболевания, симптомом которого является патомимия. При психогенных расстройствах используются анксиолитики, антидепрессанты и седативные средства. При наличии делирия используются галлюцинации, антипсихотики.
• Местное лекарственное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков внешними агентами, ускоряющими процесс регенерации тканей и предотвращающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мазей и гелей с ранозаживляющим, антисептическим эффектом.
Лечение дерматита психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазеротерапией, ультразвуком и ультрафиолетом. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предотвращают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.
Список литературы
1. Патомимии. Психопатология аутоагрессии в дерматологической практике/ Смулевич А. Б., Львов А. Н., Иванов О. Л. 2012.
2. Патомимии у детей/ Тамразова О.Б., Гуреева М.А. Вестник дерматологии и венерологии - 2017 - №3.
3. Психические расстройства в дерматологии (к построению современной классификации)/ Смулевич А.Б. Психотерапия и психофармакотерапия// 2004 - Т.6 - №6.
4. Патомимия как вид самоповреждающего поведения/ Спижарский Е.В., Иванченко Е.Н. Омский психиатрический журнал 2015 - №3.
2. Патомимии у детей/ Тамразова О.Б., Гуреева М.А. Вестник дерматологии и венерологии - 2017 - №3.
3. Психические расстройства в дерматологии (к построению современной классификации)/ Смулевич А.Б. Психотерапия и психофармакотерапия// 2004 - Т.6 - №6.
4. Патомимия как вид самоповреждающего поведения/ Спижарский Е.В., Иванченко Е.Н. Омский психиатрический журнал 2015 - №3.