Синегнойная инфекция

• МКБ-10
• B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)

 Pseudomonas инфекция. Это инфекционное заболевание, вызванное вторжением Pseudomonas aeruginosa. Это ведущая больничная инфекция. Хронические формы характеризуются повреждением дыхательных путей с образованием «биологических пленок», при остром течении - бактериемией и повреждением внутренних органов. Диагноз основан на обнаружении возбудителя в биологических материалах пациента. Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию, детоксикационные агенты, жаропонижающие средства и другие симптоматические препараты. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

 Pseudomonas aeruginosa был впервые описан в 1850 году французским хирургом Седиллом. В 1882 году французскому военному фармацевту Jessard удалось выделить чистую культуру возбудителя, а в 1916 году была выявлена эпидемиология этого заболевания. Заболевание встречается повсеместно, бактерии встречаются в почве, воде и растениях. Здесь нет явной сезонности. В больницах физиотерапевтическое и реанимационное оборудование считается любимым местом. В группу риска входят недоношенные дети, дети до 3 месяцев, пожилые люди, пациенты в отделениях гемодиализа, химиотерапии, нейрохирургии и реанимации, пациенты с муковисцидозом и иммуносупрессией.

 Возбудитель болезни - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и его штаммы - это условно-патогенный микроорганизм, который может вызывать повреждение только при отсутствии адекватного ответа иммунной системы. Источником инфекции являются больные люди и животные, несущие бактерии, преимущественное расположение микроорганизмов - кожа, кишечник. Заражение происходит от капель в воздухе и от пищи. Путь заражения при внутрибольничной инфекции обычно проходит через нестерильные инструменты, руки медицинского персонала и предметы ухода за больными. Бактерия погибает во время кипения, во время автоклава, а также при воздействии 3% перекиси водорода и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

 Когда микробы попадают на поврежденную кожу или слизистую оболочку, происходит массивное разрушение тканей из-за воздействия экзотоксинов и веществ, выделяемых бактериями. Как правило, слизистая оболочка тела способна нейтрализовать эффект Pseudomonas aeruginosa благодаря мукоцилиарному клиренсу и механическому барьеру. Привлечение нейтрофилов и активный фагоцитоз усиливают образование многих антибактериальных цитокинов, ферментов и свободных радикалов, служат активаторами системы комплемента и других звеньев гуморального иммунитета.
 От 33 до 83% штаммов Pseudomonas aeruginosa имеют эволюционно детерминированный механизм защиты от иммунной системы - образование биопленок, состоящих из кластера пораженных клеток и внеклеточного матрикса, в том числе фибрина, секреторной секреции слизистых оболочек, альгината, полисахариды и липиды. Известно, что бактерии лизируют нейтрофилы, усиливая рост их собственных биопленок.

 Поражения, вызванные Pseudomonas aeruginosa, можно разделить на локальные и генерализованные (септические) поражения. Некоторые виды, в том числе инфекции центральной нервной системы, сердца и средостения, развиваются в результате распространения возбудителя. В зависимости от топологии очага воспаления выделяют следующие формы инфекции Pseudomonas:
 • респираторная инфекция. Пациенты с длительной ИВЛ страдают трахеобронхитом в 30% случаев и пневмонией этиологии Pseudomonas в 24%.
 • Инфекция ЛОР-органов. Синусит развивается редко, до 40% хронического среднего отита из-за Pseudomonas aeruginosa.
 Он проявляется в виде тяжелой диареи, которая часто приводит к летальному исходу у детей до года. Около 16% послеоперационного перитонита связано с возбудителем.
 Это связано с длительным использованием загрязненных контактных линз и глазных капель, что часто приводит к панофтальмиту.
 • Инфекция мочевых путей. Скорее всего, развитие катетер-ассоциированного острого пиелонефрита. До 13% случаев острого простатита связаны с этим возбудителем.
 Происходит после пребывания в бассейне с пониженной концентрацией дезинфицирующих средств, может поражать ногти, подкожную клетчатку, мышечную фасцию с образованием некроза.
 На его долю приходится до 10% всех боевых инфекционных осложнений; он вызывает около 30% гнойных процессов при ожоговой болезни. Это считается поддерживающим фактором в формировании трофических язв.

 Инкубационный период патологии чрезвычайно изменчив, он может варьироваться от нескольких дней до десятилетий, поскольку микроорганизм является одним из условно-патогенных компонентов микрофлоры человека. Клинические проявления зависят от пораженного органа. У взрослых с инвазией в желудочно-кишечный тракт первыми симптомами являются повышение температуры (не более 38,5 ° С), потеря аппетита, озноб, слабость, тошнота, реже рвота, вздутие живота и болезненность живота, частый жидкий стул с кровью и слизь.
 При поражении желудочно-кишечного тракта маленькие дети становятся вялыми, сонливыми, отказываются от еды и питья, срыгивают, возникает гастроэнтероколит с высоким риском кишечного кровотечения. Pseudomonas патология ЛОР-органов проявляется лихорадкой 37,5 ° С и выше, резкими болями в ухе, потерей слуха, желто-зелеными обильными выделениями, иногда с примесью крови. Поражение дыхательных путей происходит в виде пневмонии - при повышении температуры тела свыше 38 ° С, усилении одышки, кашле с обильной слизисто-гнойной мокротой.
 Pseudomonas инфекция мочевыделительной системы характеризуется лихорадкой, болью в пояснице, частым болезненным мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, обесцвечиванием и запахом мочи. Глазные симптомы инвазии Pseudomonas aeruginosa чаще выявляются в области одного глазного яблока, начинаются с появления боли, боли, ощущения жжения, инородного тела, слезотечения, фотофобии и слизисто-гнойных выделений. В будущем может произойти снижение и помутнение зрения.
 Повреждения кожи проявляются высыпаниями в виде пятен и пустулезных элементов по всему телу, включая сыпь на ладонях рук, подошв и носоглотки, увеличенные лимфатические узлы, постоянные головные боли (так называемая головная боль пловцов), зеленый цвет одной, реже двух ногтевых пластин, образование болезненных уплотнений в подкожно-жировой клетчатке. Раневая инфекция возбудителя сопровождается появлением сине-зеленых гнойных выделений и гнойно-геморрагических корок, увеличением зоны покраснения вокруг раны.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Гематурия. Головная боль. Лейкоцитоз. Лихорадка. Недомогание. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Привкус во рту. Протеинурия. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Мультисистемное и клиническое разнообразие симптомов Pseudomonas aeruginosa отражается в количестве осложнений этого состояния. Наиболее распространенные негативные последствия включают генерализацию инфекционного процесса, инфекционно-токсический шок и некротический колит у детей раннего возраста. Высокая вероятность образования абсцесса и гангренозных изменений. Вялое течение инфекции на слизистых оболочках уха, ротоглотки, носа, конъюнктивы и легких приводит к хронизации воспалительного процесса, образованию мезотимпанита, бронхоэктазии, ползучей язве роговицы, частичной или полной глухоте и односторонней слепота.

 Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе консультации специалиста по инфекционным заболеваниям. В случае обширных гнойных поражений консультация с хирургом обязательна, по показаниям приглашаются другие специализированные специалисты. Наиболее распространенными диагностическими методами для подтверждения псевдомонадной этиологии заболевания являются следующие инструментальные и лабораторные исследования:
 • Физическое обследование. При объективном осмотре обращают внимание на цвет раны, наличие сыпи. Поражение наружного уха, глаза проявляется гиперемией, обильными слизисто-гнойными выделениями. В легких при пневмонии слышно ослабление дыхания, при перкуссии - притупление звука. В случае гастроэнтероколита, болезненности по кишечнику, урчание не обнаружено; визуальная оценка движения кишечника является обязательной.
 • Лабораторные исследования. Общий клинический анализ крови указывает на наличие лейкоцитоза, укол слева и ускорение СОЭ. Биохимические показатели показывают увеличение АЛТ, АСТ, СРБ, снижение общего белка и гипоальбуминемию. При общем анализе мочи возможна протеинурия, гематурия. Анализ мокроты подтверждает большое количество бактерий и лейкоцитов. В спинномозговой жидкости с повреждением головного мозга обнаружен нейтрофильный плеоцитоз, диссоциация клеточного белка.
 • Идентификация инфекционных агентов. Золотой стандарт - бактериологические исследования, проводимые в современных условиях методом масс-спектрометрии с обязательным определением антибактериальной чувствительности бактерий. Обнаружение возбудителя возможно с помощью ПЦР биологического материала из патологического очага. Серологический диагноз (ИФА) проводится многократно с интервалом не менее 10-14 дней для выявления роста титра антител.
 • Инструментальные методы. Рентген органов грудной клетки, реже МРТ или компьютерная томография, проводится для проверки поражений легких, дифференциальной диагностики. УЗИ органов брюшной полости, мочеполовой системы, мягких тканей, костей и забрюшинного пространства позволяет установить основной очаг воспаления. Эхокардиография показана при подозрении на инфекционный эндокардит. Колоноскопия, ФГДС назначают для исключения новообразований пищеварительного тракта.
 Дифференциальный диагноз инфекции Pseudomonas затруднен из-за разнообразия клинических форм заболевания. Наиболее распространенные поражения желудочно-кишечного тракта отличаются сальмонеллезом, шигеллезом и псевдомембранозным колитом. Кожные проявления отличаются от гнойно-некротических поражений стрептококковой и стафилококковой этиологии. Инфекции дыхательной системы могут напоминать казеозную пневмонию с туберкулезом, саркоидозом, бактериальной пневмонией. Причинами сепсиса могут быть различные вирусы, бактерии и грибки.

 Стационарное лечение рекомендуется пациентам с повреждением органов, заболеванием средней и тяжелой степени. Пациенты с нозокомиальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa продолжают лечение в отделении, в котором они находились до проявления инфекционного процесса, с обязательным проведением всех противоэпидемических мероприятий и восстановлением оборудования. Постельный режим необходим перед стабильным облегчением лихорадки в течение 3-5 дней, его продолжительность зависит от степени инвазии, наличия осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний. Специальная диета не разработана, рекомендуется употреблять с достаточным количеством белка, адекватную диету.
 Этиотропная терапия Pseudomonas aeruginosa осложняется наличием у микроорганизма естественной резистентности к определенным антибиотикам ряда пенициллина и тетрациклина, триметоприму и частично к цефалоспоринам, карбапенемам и аминогликозидам. Использование антибактериальных агентов разрешено в качестве монотерапии или комбинированной терапии с комбинацией нескольких групп препаратов, назначаемых локально и системно. Основными антибиотиками, используемыми для инактивации Pseudomonas aeruginosa, являются «защищенные» пенициллины, фторхинолоны, цефтазидим, цефепим, имипенем, полимиксин Е, гентамицин, амикацин.
 Средство для борьбы с Pseudomonas hyperimmune donor и гамма-глобулин против Pseudomonas считаются средством борьбы с инфекцией. Перечисленные препараты используются реже в связи с возможным развитием сывороточной болезни и показаны для лечения. медленное воспалительное. Симптоматическое лечение включает детоксикационную терапию, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Хирургическое вмешательство необходимо при локализованных и диффузных гнойных процессах, заключается в вскрытии и дренировании абсцессов, реже - ампутации конечностей. Допускается местное применение раствора перекиси водорода, мазей с антибиотиками.

 Прогноз всегда серьезный. Pseudomonas aeruginosa часто вызывает бактерицидные ассоциации - с сandida, Staphylococcus, Klebsiella, что ухудшает течение патологии. Смертность при поражениях органов составляет 18-61%, она увеличивается при проникновении в больницу штамма Pseudomonas aeruginosa. Предикторами вероятного летального исхода являются способность патогена продуцировать экзотоксин U, устойчивость ко многим антибиотикам и септический шок.

 Специфическая профилактика (поливалентная вакцина) показана для медицинских работников, пациентов с ожогами, пациентов с открытыми переломами и глубокими ранами, людей с иммунодефицитом и пожилых людей. Неспецифические меры сводятся к строгому соблюдению правил обращения с медицинскими инструментами и оборудованием, контролю загрязнения сотрудниками Pseudomonas aeruginosa. Важны общие методы укрепления: закаливание, нормальный сон, хорошее питание, ходьба, физическая активность, строгое соблюдение личной гигиены и своевременная санация гнойных вспышек.

 1. Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология / Лазарева А.В., Чеботарь И.В. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия - 2015 - Т.17, №3.
 2. Инфекционные болезни Национальное руководство/ под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. 2009.
 3. Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции. Федеральные клинические рекомендации / Егорова О.Н., Брусина Е.Б. 2014.