Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Препаратов не найдено
  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Факторы риска
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Возможные осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика
  13. Список литературы
  14. Похожие заболевания

Другие названия и синонимы

Catheter-associated bloodstream infections, Ангиогенные инфекции, Катетерные инфекции.
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Описание

 Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (CABI). Это внутрибольничные инфекционные осложнения, связанные с использованием внутрисосудистых катетеров. Клинически проявляется местными воспалительными изменениями (отек, боль, гиперемия в области катетера) или генерализованной инфекцией (лихорадка, озноб, бактериемия). Для лабораторного подтверждения КАИК проводят посев крови на посев крови и микробиологическое исследование сосудистого катетера. При первых признаках сAIC катетер удаляют и назначают антибактериальную инфузионную терапию.

Дополнительные факты

 Катетерные инфекции кровотока (ангиогенные, «катетерные» инфекции) - группа внутрибольничных инфекций, развивающихся в результате катетеризации сосудов. Частота ангиогенных инфекций в отделениях интенсивной терапии составляет от 3 до 7 случаев на 1000 катетер-дней. Ежегодно в Европе и США регистрируется более 500 000 таких осложнений. Необходимость в центральном сосудистом доступе высока в отделениях интенсивной терапии, гемодиализе, онкологии, гематологии , Что делает катетер-ассоциированные инфекции многопрофильной проблемой, актуальной для различных медицинских специальностей.
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Причины

 Установка внутрисосудистого устройства (IVD) - это инвазивная манипуляция, связанная с нарушением целостности кожи и сосудистой стенки, введением и выбросом инородного тела в просвет сосуда. В большинстве случаев инфекции в кровотоке катетера связаны с установкой центрального венозного катетера (ЦВК), системы инфузионных портов и периферической венозной канюли. Чаще всего сAIC развивается при катетеризации бедренной вены, реже - подключичной и внутренней яремной.
 Развитию ангиогенных инфекций предшествует заражение сосудистого устройства патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Источниками и причинами посева могут быть:
 • кожные инфекции на уровне сосудистого трансплантата (пиодермия);
 • несоблюдение требований асептики при обращении с ЦВК (плохая обработка операционного поля, рук врача);
 • неадекватный выбор доступа, размера, типа и материала катетера;
 • частые проколы сосудистого русла;
 • плохое управление сосудистым протезом.
 Среди этиологических агентов, лежащих в основе сAIC, преобладают патогены, которые являются наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций: стафилококки (47%, в том числе Staphylococcus aureus - 25%), энтеробактерии (27%), acinetobacter (13%), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). (9%), кандиды (5%), энтерококки (3%) и Важную роль в возникновении внутрисосудистых инфекций играет период катетеризации: согласно литературным данным, через 7 дней после открытия катетера в вене сAIC развивается у 5% пациентов, примерно через 1 месяц. у 36% пациентов.

Факторы риска

 Заражению внутривенных катетеров способствуют сопутствующие состояния: сахарный диабет, иммунодефициты и иммуносупрессия, гипоальбуминемия. В группу повышенного риска развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока входят пациенты со значительной катетерной нагрузкой (длительная и повторная пункция центральных вен):
 • на гемодиализе;
 • получать массивную инфузионно-трансфузионную терапию;
 • в химиотерапии;
 • требует эффективных методов детоксикации;
 • нуждаются в парентеральном питании.

Патогенез

 Механизм развития КАИК реализуется тремя основными способами. Чаще всего инфекция попадает в кровоток через полосатую кожу по наружной поверхности катетера (external). Этот метод наиболее уместен на ранних стадиях после установки катетера (первые 10-15 дней). После этого процент внутрипросветной инфекции увеличивается, поскольку инфекция распространяется по внутренней части протеза через загрязненную инфузионную среду, канюли шприца и системы переливания крови. Возможна также инфекция, передающаяся через кровь, при которой возбудители оседают на катетере, распространяясь с током крови из других источников (при пневмонии, панкреатите ).
 Эндоваскулярное устройство представляет собой инородное тело, поэтому в ответ на его введение организм вырабатывает различные белковые вещества, которые отделяют его от собственных тканей. Среди них фибрин и фибронектин, с которыми легко связывается коагулаза, фермент, вырабатываемый многими патогенами, в частности Staphylococcus aureus и сandida.
 В результате этой адгезии внутри сосудистого протеза образуется биопленка, которая защищает микробные колонии от воздействия антибиотиков и клеток иммунной системы. Это способствует переходу инфекции в стойкую хроническую форму. Микробные биопленки образуются на внутренней поверхности имплантируемых устройств в 40% случаев.
 Наличие биопленки в сотни раз снижает чувствительность возбудителей к антибиотикам, способствует увеличению в структуре внутрибольничных инфекций доли антибиотикорезистентных штаммов, устойчивых практически ко всем известным антимикробным препаратам. Рост колоний микроорганизмов сопровождается фрагментацией биопленок и попаданием болезнетворных микроорганизмов в кровоток, что приводит к развитию бактериемии и сепсиса.

Классификация

 В настоящее время медицинское сообщество использует классификацию инфекций кровотока, ассоциированных с катетерами, рекомендованную Комитетом по контролю госпитальных инфекций (США). По ее словам, выделяют следующие формы КАИК:
 • Колонизация катетера, подтвержденная микробиологическим исследованием, при отсутствии каких-либо клинических проявлений.
 • Флебит: эритема, уплотнение, чувствительность катетеризованной вены при пальпации.
 • Ограниченная инфекция в месте катетера: инфильтрация, чувствительность тканей, гиперемия, наличие гнойного секрета, очаг не более 2.
 • Заражение подкожного кармана, содержащего установленную портальную систему: гиперемия и некроз кожи над имплантированным устройством, гнойный секрет в подкожном кармане.
 • Туннельная инфекция: признаки воспаления, которые распространяются вдоль катетера более чем на 2 см от места его введения.
 • Инфекции кровотока: бактериемия, фунгемия, сепсис, когда один и тот же патоген высевается из кровотока и удаленных ВСУ.
 • КАИК, связанный с инфузионной средой: загрязненные растворы, компоненты крови.

Клиническая картина

 Катетер-ассоциированные инфекции кровотока могут быть локализованными (37%) и генерализованными (63%). Первые из них ограничены местом установки сосудистого протеза, вторые характеризуются бактериемией и системным поражением. Местные инфекции представлены инфильтратами, абсцессами, флебитами, напрямую связанными с установленным внутрисосудистым устройством. Генерализованные сAIC проявляются сепсисом.
 На высокую вероятность сAIC указывает появление признаков воспаления вокруг сосудистого катетера: утолщение и покраснение кожи, боль, отделение гнойного экссудата, нарушение проходимости протеза. Общие симптомы инфекционного процесса - лихорадка с ознобом - обычно возникают от 20 минут до 1,5 часов после использования лодки (взятия крови, инфузии растворов). В тяжелых случаях лихорадка становится лихорадочной и почти постоянной, снижается артериальное давление, усиливаются признаки интоксикации. Развивается катетер-ассоциированный ангиогенный сепсис.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Озноб. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Длительное нахождение катетера в просвете сосудов увеличивает риск тромбофлебита, тромбоза глубоких вен. ХАИК может осложниться септикопемией - образованием метастатического гнойного скрининга различной локализации. Среди них - бактериальный эндокардит, абсцессная пневмония, септический артрит, гематогенный остеомиелит и Причина смерти больных - септический шок, полиорганные нарушения, фатальная тромбоэмболия.

Диагностика

 Клиническим критерием КАИК является появление симптомов инфекции кровотока у пациента через 48 часов или более после установки ЦВК при отсутствии других источников инфекции. Однако из-за низкой специфичности клинических данных диагноз катетер-ассоциированной инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения. Для этого проводят парный посев:
 • кровь из периферической вены и дистального конца внутрисосудистого катетера (или покраснение от него). KAIK считается надежным при одновременном выделении одной и той же культуры крови из периферической крови и сосудистого зонда (полуколичественное значение> 15 КОЕ и количественное значение> 102 КОЕ);
 • кровь из сосудистого трансплантата и вены. На KAIK указывает более чем 3-кратное превышение количества колоний в образце крови из катетера по сравнению с венозным образцом.
 Забор крови нужно делать дважды, до начала антибактериальной терапии, на пике лихорадки. Для выяснения осложнений проводятся инструментальные исследования. При подозрении на гнойный тромбофлебит проводят УЗИ сосудов и флебографию. Трансторакальное эхо помогает исключить или подтвердить септический эндокардит. Методами диагностики гнойных процессов костно-суставной системы являются рентгенография, УЗИ суставов.
 Ангиогенные инфекции дифференцируют с бактериемией, связанной с другими первичными источниками: пневмонией, гнойными ранами, внутрибрюшными абсцессами.

Лечение

 При отсутствии локальной инфекции катетер пытаются дезинфицировать методом «антибактериального закрытия» - в просвет ЦВК вводят раствор антибиотика и оставляют на несколько часов. Если есть выраженные признаки местного воспаления, инфицированное внутрисосудистое устройство необходимо немедленно удалить. При местных формах КАИК может потребоваться наложение антисептических и мазевых повязок, открытых абсцессов и гнойных прожилок с последующей обработкой гнойной раны по принятому протоколу.
 Системную антибактериальную терапию начинают, не дожидаясь результата бактериального посева, при необходимости проводят коррекцию с учетом назначенной флоры и чувствительности. Обычно используются пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, аминогликозиды со сроком хранения не менее 14 дней. Для лечения грибковых инфекций назначают Амфотерицин В и Флуконазол. При явлениях тромбофлебита показано введение антикоагулянтов, фибринолитиков. В отношении флегмоны, гнойного артрита, остеомиелита, абсцессов различной локализации применяется соответствующая хирургическая тактика.

Прогноз

 Инфекции крови, связанные с катетерами, представляют серьезную проблему для современной медицины из-за их распространенности и устойчивости к антибиотикам. Они удлиняют срок госпитализации, ухудшают исход основного заболевания и требуют значительных финансовых затрат на лечение. Неосложненные ангиогенные инфекции обычно проходят в течение нескольких дней. сAIC, осложненные местным гнойным процессом или бактериемией, имеют тяжелый прогноз и высокую смертность.

Профилактика

 Современные протоколы четко регламентируют правила установки и обслуживания APU. При этом максимальное внимание уделяется соблюдению норм асептики и антисептики (дезинфекция операционного поля и рук персонала, хранение колпачков катетеров в растворе хлоргексидина, обработка кожи и смена повязок вокруг ВСУ). Необходимо правильно подобрать внутрисосудистое устройство и место для катетеризации, максимально ограничить срок жизни внутривенных зондов, использовать гепарин и антибактериальные замки.

Список литературы

 1. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). Клинические рекомендации. 2017.
 2. Комплексная клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика катетер-ассоциированных инфекций кровотока/ Квашнина Д. В., Ковалишена О.В., Белянина Н.А. Медицинский альманах. 2017.
 3. Распространенность и критерии диагностики катетер-ассоциированных инфекций кровотока/ Везирова З.Ш. Вестник хирургии Казахстана. 2014.
 4. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: терминология, диагностика, профилактика и терапия/ Багирова Н.С. Злокачественные опухоли. 2014.

Похожие заболевания

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.