Чесотка у детей

• МКБ-10
• B86 Чесотка

 Это высококонтагиозный антропогенный паразитоз, возбудителем которого является микроскопический клещ чесотки. Основными проявлениями чесотки у детей являются полиморфные высыпания (чесотка, везикулярные, папулезные и пустулезные элементы) и сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью. Диагноз чесотки у детей основан на результатах эпидемиологического анамнеза, осмотре ребенка детским дерматологом, дерматоскопии и микроскопическом исследовании царапин. Лечение чесотки у детей проводится путем обработки кожи местными препаратами-митицидами.

 Чесотка (чесотка) у детей - поражение кожи с чесоточным клещом, обладающее высокой степенью инфекционности. Чесотка по-прежнему является наиболее распространенным паразитарным заболеванием кожи и встречается повсеместно, особенно среди социально незащищенных групп населения. Основной контингент чесотки состоит из маленьких пациентов и детей, что связано с возрастными особенностями кожи ребенка и недостаточным иммунитетом. Более высокая заболеваемость чесоткой наблюдается в молодой возрастной группе (25% случаев) - это связано с высокой сексуальной активностью молодых людей.
 Течение чесотки у ребенка более выражено, чем у взрослых; сложные формы чаще встречаются у детей. Заболеваемость чесоткой у детей характеризуется сезонностью: заболевание диагностируется чаще осенью и зимой. Ухудшение социальных условий во время войн, стихийных бедствий и массовой миграции населения приводит к росту чесотки.

 Возбудитель чесотки у детей - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei - антропонный паразит; он проводит большую часть своего времени в гостевой - мужской коже, питаясь чешуей рогового слоя эпидермиса; во внешней среде клещ быстро умирает. Зудящий клещ мелкий (до 0,5 мм), округлой формы и желто-белого цвета, проявляет максимальную активность ночью.
 Инфекция чесотки у детей происходит в основном напрямую, при длительном тесном контакте с кожей пациента (чаще всего при обычном сне в одной постели), иногда косвенно через инфицированные предметы домашнего обихода (игрушки, одежда). и постельное белье). В эпидемиологии чесотки у детей основное внимание уделяется семье. Также возможно распространение возбудителя чесотки у детей в многолюдных группах - детских домах, больницах, лагерях, а также в спортивных секциях, бассейнах, саунах, поездах и гостиницах. В группе молодых людей чесотка часто происходит при половом контакте.

 Инвазивными формами являются самки и личинки. Процесс включения кожи у женщин занимает от 15 минут до часа. Оплодотворенная женщина грызет кожу и роговой слой эпидермиса и создает чесотку, в которую она откладывает яйца. Личинки, появляющиеся из них в течение 10-14 дней, превращаются в половозрелых клещей. Клещи появляются на поверхности кожи на стадии миграции личинок и во время спаривания. Продолжительность жизни женщины составляет 1-1,5 месяца. Через некоторое время после заражения чесоткой у детей развивается сенсибилизация к возбудителю и его продуктам обмена (экскременты, железистая секреция).

 Симптомы чесотки у детей связаны с иммунергической реакцией организма на наличие чесотки и развиваются только после сенсибилизации. При первичной инфекции чесоткой, до появления первых симптомов у детей, требуется около 4 недель, при повторном заражении клиника может развиться в течение суток.
 Основными проявлениями чесотки у детей являются полиморфная сыпь и сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью. При чесотке у детей могут образовываться различные элементы сыпи: чесотка, линзовидные папулы (чесоточная лимфоплазия кожи), маленькие фолликулярные папулы (до 2 мм) и крупные невоспалительные пузырьки. Проходы чесотки имеют вид тонких извилистых и прямых линий серовато-белого цвета длиной 0,5-0,7 которые поднимаются чуть выше кожи, с небольшими папуловитыми, соединенными на концах.
 У детей старшего возраста и подростков чесотка поражает руки, локти, ступни, ягодицы, половые органы и межглютеновые складки. У младенцев и детей младшего возраста сыпь может появляться на любой части кожи и довольно быстро распространяться по всему телу, включая кожу головы и лица, шею, спину, подошвы и ладони, ногтевые пластины; Редко поражаются боковые поверхности пальцев, межпальцевые промежутки рук и складки кожи передних подмышек.
 У маленьких детей доминирует экссудативная природа элементов сыпи (волдыри, везикулярно-крапивница, волдыри, пустулы, эритематозные пятна) и развивается плач. У детей в возрасте до 6 месяцев симптомы чесотки могут быть схожи с крапивницей и характеризуются многочисленными расчесанными волдырями, покрытыми кожей с геморрагическими кутикулами на лице, спине и ягодицах. В более позднем возрасте чаще встречаются фолликулярная сыпь, волдыри (пемфигоидная форма). Симптомы чесотки у детей часто напоминают острую стадию экземы с интенсивным зудом по всему телу. Поражение ногтевых пластин проявляется их утолщением, ослаблением, поверхностными трещинами, онихиями.
 Ассоциированные симптомы: Зуд. Судороги.

 Сильный зуд способствует постоянному царапанию кожи, повышенной нервной раздражительности, нарушению сна. У детей чаще, чем у взрослых, сложные формы чесотки связаны с добавлением вторичной гнойной инфекции (пиодермия, микробная экзема, импетиго, паронихия) и аллергического дерматита, маскируя истинную клиническую картину заболевания. Пиодермия при чесотке у детей может сопровождаться появлением фурункулов, абсцессов, осложненных лимфаденитом, лимфангитом. В редких случаях это может привести к постстрептококковому гломерулонефриту и ревматической болезни сердца. В последнее время увеличилось количество атипичных форм чесотки у детей без характерной сыпи или зуда.

 Дифференциальный диагноз чесотки у детей проводится при других дерматологических заболеваниях, как инфекционных, так и неинфекционных:
 • различные виды дерматита (атопический, контактный);
 • экзема в дисгидросформной форме;
 • стафилококковое импетиго;
 • нейродермит;
 • зуд;
 • педикулез;
 • зуд, связанный с диабетом.

Диагностика.

 Диагноз чесотки у детей основывается на данных эпидемиологического анамнеза, обследования кожи ребенка и тех, кто с ней контактирует, а также лабораторных анализов. Важным диагностическим признаком чесотки является появление зуда, усиливающегося ночью, и специфических высыпаний, наличие зудящей сыпи у нескольких членов семьи или детей в организованной команде.
 При обнаружении чесотки у маленьких и маленьких детей необходимо учитывать необычную локализацию чесотки (лицо, кожа головы, шеи, спины, подошвы, края ног), быстрое разрушение чесотки, наличие дополнительных высыпаний и царапин, которые маскируют определенную сыпь быть. При обследовании детей старшего возраста с чесоткой выявляется симптом Горчакова-Арди (наличие папуловезикулярных элементов на локтях, покрытых геморрагическими и импетигинитозными корками), симптом Михаэлиса (геморрагические и импетигинитозные корки в межгубной складке, крестцовой области) , Для выявления чесотки используйте:
 • дерматоскопия;
 • йодный тест - смазывать кожу 5% раствором йода или анилиновой краской;
 • Микроскопия царапин - позволяет распознать содержимое чесотки: самка клеща, яйца, личинки, нимфы, а также яичная скорлупа и кожица с кожуры;
 • Пробная специфическая акарицидная терапия - если она дает положительный эффект, ставится диагноз чесотка у детей.

 Лечение чесотки у детей направлено на уничтожение возбудителя на всех этапах его развития. В настоящее время местные акарициды (чесотка) используются для лечения чесотки у детей, которые действуют как клещи при нейротоксических ядах. Выбор антибиотиков зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и ограничен из-за потенциальной токсичности и аллергенности средств для полоскания, особенно у новорожденных и младенцев, беременных и кормящих женщин, а также пациентов с судорожным синдромом. Лечение чесотки у детей должно проводиться под ежедневным контролем детского дерматолога, госпитализация обязательна для новорожденных.
 В педиатрии формы против парши используются в виде жидкостей, спреев и кремов. Серная мазь считается самой безопасной для детей в возрасте до 5 лет, хотя ее использование не очень удобно, поскольку она окрашивает кожу и одежду, имеет неприятный запах и требует длительного периода лечения. Детям до 2 месяцев с чесоткой назначают только 3-5% серную мазь или суспензию с осадочной серой; от 2 месяцев до 1 года дополнительно могут быть назначены эсдепалетрин + бутоксид и 10% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата; от 1 до 5 лет - перметрин.

Общегигиенические мероприятия.

 При чесотке очень важно соблюдать назначенный режим лечения: сроки и периодичность приема лекарств; мыть детей с мылом и тряпкой до и в конце лечения; смена белья и постельного белья, одновременное лечение всех выявленных больных в очаге и профилактически - контактных лиц. При пиодермии или экзематозном поражении умывание детей не рекомендуется до начала лечения чесотки. Антигистаминные препараты, НПВП и кортикостероидные мази используются для лечения лимфатической болезни седалищного нерва.

 Нераспознанная чесотка у детей может длиться годами с периодами ослабления и обострения. Присоединение пиогенной микрофлоры к чесотке, особенно у младенцев и детей младшего возраста, может осложняться развитием фурункулов, абсцессов, лимфаденитов и лимфангитов, иногда поражением почек и сердца.

 Профилактика чесотки у детей заключается в активной идентификации пациентов с помощью профилактических тестов различных групп населения; при ликвидации пожаров чесотки - комплексное лечение источника инфекции, наблюдение за контактными лицами, дезинфекционные мероприятия. Дети с чесоткой отстранены от посещения детских учреждений во время лечения.

• Чесотка

• Стандарт медицинской помощи больным с чесоткой