Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
/ Заболевания и синдромы /

Рак уретры

Добавить
в подбор
Аналоги
заболевания
Сравнить
болезнь
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Винфлунин
Гемцитабин |

    Содержание

  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Похожие заболевания
  12. Связанные клинические рекомендации
  13. Связанные стандарты мед. помощи
  14. Основные медицинские услуги
  15. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Рак мочеиспускательного канала.
Рак уретры

МКБ-10 коды

Описание

 Рак уретры. Злокачественное опухолевое поражение мочеиспускательного канала. Рак уретры у женщин проявляется жжением, болью, резями при мочеиспускании и половых сношениях, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин основными проявлениями служат затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения из уретры, нарушение эрекции. Диагностика рака уретры заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин - кавернозографии, простатографии. При выявлении рака мочеиспускательного канала у женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.
Рак уретры

Дополнительные факты

 Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в урологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Рак уретры может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста. Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы. У мужчин рак уретры обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки обычно выявляется меланома.

Причины

 Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания.
 К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

 Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак. В проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, - переходно-клеточный рак уретры. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры.
 Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:
 • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани.
 • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату.
 • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
 • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см.
 • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере.
 • М0 – отсутствие отдаленных метастазов.
 • М1 – наличие отдаленных метастазов.
 По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу клинико-анатомического варианта роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную форму рака уретры.
 Метастазирование рака уретры может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором - легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Клиническая картина

 Проявления рака уретры вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме уретры на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.
 У женщин рак уретры проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании рака уретры в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия. При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование рака уретры в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в паху у женщин. Боль в промежности у мужчин. Боль в уретре. Гематурия. Затруднение мочеиспускания у женщин. Затруднение мочеиспускания у мужчин. Императивный позыв. Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании. Рези при мочеиспускании у мужчин. Слабая струя мочи. Странгурия. Терминальное подтекание мочи. Увеличение СОЭ.

Диагностика

 Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.
 Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Производится осмотр наружной уретры, пальпация промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).
 Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. При раке уретры эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.
 Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.
 Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Рак уретры следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Лечение

 У женщин при поверхностном локализованном раке уретры (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей. К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры.
 При распространенных формах рака уретры (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку. Варианты лечения рака уретры у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.
 В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия - формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства при раке уретры сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз

 В среднем 5-летняя выживаемость при раке уретры составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения.

Профилактика

 Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги по стандартам лечения

Анализы
Щелочная фосфатаза крови
 
Фибриноген крови
 
Общий анализ крови
 
Мочевина крови
 
Креатинин крови
 
Диагностика
УЗИ лимфатических узлов
 
КТ органов малого таза
 
КТ брюшной полости
 
Нехирургическое лечение
Чрескожная электронейростимуляция
 
Химиотерапия
Медико-психологическая помощь
 
Лечебная физкультура (ЛФК)
 
Акупунктура (иглоукалывание)
 
Что сделать врачу (осмотр)
A02.06.001 Измерение объема лимфоузлов

Клиники с лучшими ценами (по выбранным выше медуслугам)

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 1456 в 90 городах
КБ №85 на Москворечье - Москва +7(499) 116-82-39
+7(499) 782-85-85
+7(926) 010-84-87
+7(499) 324-70-15
+7(499) 324-86-65
рейтинг: 4.3
16440₽
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) +7(499) 116-82-39
+7(495) 432-07-59
рейтинг: 4.5
25540₽
МЦ Гармония Советской - Екатеринбург (м. Уральская) +7(499) 116-82-39
+7
рейтинг: 4.5
5332₽ (90%*)
МЦ Гармония на Черепанова - Екатеринбург (м. Уральская) +7(499) 116-82-39
+7
рейтинг: 4.4
5332₽ (90%*)
МЦ Гармония на Родонитовой - Екатеринбург (м. Ботаническая) +7(499) 116-82-39
+7
рейтинг: 4.4
5332₽ (90%*)
МЦ Гармония на Тверитина - Екатеринбург (м. Геологическая) +7(499) 116-82-39
+7
рейтинг: 4.4
5332₽ (90%*)
МЦ Гармония на Репина - Екатеринбург (м. Геологическая) +7(499) 116-82-39
+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
рейтинг: 4.3
5332₽ (90%*)
Краевая клиническая больница №2 - Краснодар +7(861) 222-00-02 6845₽ (90%*)
Медпомощь 24 на Заневском проспекте - Санкт-Петербург (м. Ладожская) +7(499) 116-82-39
+7(812) 333-32-03
+7(812) 493-33-75
рейтинг: 4.3
11360₽ (90%*)
Институт травматологии ПИМУ на Верхне-Волжской набережной - Нижний Новгород (м. Горьковская) +7(831) 422-13-30
+7(831) 422-13-10
+7(831) 422-13-81
+7(831) 422-13-82
11600₽ (90%*)
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.