Шейный плексит

• МКБ-10
• G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках

 Шейный плексит. Поражение шейного нервного сплетения инфекционного, травматического, компрессионно - ишемического, токсического, дисметаболического генеза. Клиническая картина включает болевой синдром, сенсорные расстройства, икоту, затруднения при попытке кашлять или громко говорить, поверхностное и частое дыхание. Диагностика осуществляется при помощи рентгенографии, УЗИ, томографии, электрофизиологических исследований. Главной задачей лечения является устранение причинного фактора развития плексита и проведение восстановительной нейропротекторной и сосудистой терапии.

 Шейное сплетение располагается в толще мышц шеи сбоку от поперечных отростков позвонков и прикрыто спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Оно сформировано передними ветвями сI-CIV - верхних шейных спинномозговых нервов. Двигательные ветви шейного сплетения иннервируют мышцы головы и шеи, мышцу, поднимающую лопатку, частично трапецевидную мышцу. Чувствительные ветви отвечают за сенсорное восприятие кожи затылка, ушной раковины, передне-боковой поверхности шеи и передней поверхности верхней части грудной клетки. В шейном сплетении берет начало смешанный диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, перикард, плевру и частично брюшину. Шейный плексит встречается намного реже плечевого плексита и пояснично-крестцового плексита. Различают двусторонний, право- и левосторонний шейный плексит. В большинстве случаев шейный плексит является вторичным и требует поиска причинной патологии, вследствие которой он возник. Вопросы диагностики и лечения поражений шейного сплетения находятся в ведении специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

 Шейный плексит вследствие переохлаждения встречается довольно редко. Чаще он имеет инфекционно-аллергический или компрессионно-ишемический характер. В первом случае плексит возникает на фоне инфекционного заболевания (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, гриппа, ангины и тд ) или в качестве поствакцинального осложнения. Во втором случае причиной является сдавление ветвей шейного сплетения опухолевым процессом, шейным ребром или увеличенными лимфоузлами при шейном лимфадените. Поражение шейного сплетения может наблюдаться при дисметаболических заболеваниях (сахарном диабете, подагре) и интоксикациях.
 Посттравматический шейный плексит может иметь место при подвывихах шейных позвонков, переломах, ушибах и других травмах позвоночника в шейном отделе. У новорожденных плексит шейного сплетения возможен в результате родовой травмы, сопровождающейся растяжением или сдавлением ветвей сплетения. Травматический плексит может иметь ятрогенный характер и возникать в результате хирургических вмешательств на шее. Спровоцировать шейный плексит могут патологические изменения, происходящие при остеохондрозе позвоночника, затрагивающем шейный отдел.

 Основными проявлениями выступают болевой синдром и расстройства чувствительности. Их локализация зависит от того, какие именно ветви шейного сплетения поражены. Боли возникают в передне-латеральной части шеи, надключичной области, затылке, ушной раковине. При поражении диафрагмального нерва они распространяются на грудную клетку. Сенсорные нарушения включают парестезии (преходящие покалывания, ощущение ползающих по коже мурашек) и онемения (понижение чувствительности). Если шейный плексит возник в результате переохлаждения, отмечается его острая манифестация с выраженным болевым синдромом. При плексите компрессионного генеза, как правило, наблюдается постепенное развитие симптомов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Икота. Кашель. Недомогание. Одышка. Онемение пальцев рук. Слабость в руках. Слабость мышц (парез).

 Шейный плексит диагностируется неврологом по данным анамнеза, жалоб и объективного осмотра. В диагностике важное место отводится распознаванию причины плексита. Если имела место травма, то пациента должен осмотреть травматолог. При подозрении на возникновение плексита вследствие опухолевого процесса требуется консультация онколога. Диагностика вертеброгенных патологических процессов осуществляется при помощи рентгенографии позвоночника в шейном отделе, КТ или МРТ позвоночника. Возможно проведение УЗИ шеи.
 При болях в грудной клетке для исключения патологии висцеральных органов назначается рентгенография органов грудной полости, КТ средостения, УЗИ сердца. С целью уточнения топики поражения нервной системы может быть проведена электромиография мышц шеи и электронейрография.

 Дифференцировать шейный плексит необходимо от проявлений шейного остеохондроза, спондилоартроза, корешкового синдрома, шейного спондилеза, неврита, шейного миозита, миелопатии шейного отдела.

 Терапия имеет два основных направления: купирование первичного заболевания, являющегося причиной плексита, и восстановление функции нервных волокон сплетения. Первое зависит от вида основной патологии. Так, при инфекционном процессе назначают антибактериальную терапию, при травме - иммобилизацию, при токсическом плексите осуществляют дезинтоксикацию, проводят коррекцию метаболических нарушений. С целью купирования воспаления показаны противовоспалительные средства (кеторолак, диклофенак, нимесулид, ибупрофен). Плексит компрессионно-ишемического генеза может требовать хирургического лечения с удалением фактора компрессии (опухоли, лимфатического узла, гематомы, шейного ребра). Операция может потребоваться и при полном перерыве ветвей сплетения. В таких случаях по показаниям выполняется шов нерва или его пластика.
 Функциональное восстановление сплетения проводится при помощи нейрометаболических фармпрепаратов (витаминов В6, В и В12, галантамина) и средств, улучшающих кровообращение пораженного сплетения (никотиновой кислоты, ксантинола никотината, пентоксифиллина). Наряду с фармакотерапией, репаративным процессам в нервной ткани способствует физиотерапевтическое лечение. Применяют амплипульстерапию, диадинамические токи, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, электрофорез на область сплетения, аппликации озокерита, электроакупунктуру, электромиостимуляцию. Для уменьшения болевого синдрома используется ионофорез с новокаином, иглорефлексотерапия. Массаж и ЛФК начинают примерно спустя 14-21 день, после стихания островоспалительных процессов. В позднем восстановительном периоде показано грязелечение и водолечение сероводородными, хвойными, радоновыми ваннами.
 Профилактика направлена на предупреждение травм шеи и позвоночника, особенно в спорте; эффективную терапию инфекционных заболеваний; коррекцию нарушений, возникающих при дисметаболической патологии; своевременное распознавание и лечение новообразований. Профилактика родовых травм сплетения заключается в адекватном родовспоможении, правильном выборе способа родоразрешения.

• Мононевропатии

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы