Рабдомиолиз

• МКБ-10
• M62.8 Другие уточненные поражения мышц

 Рабдомиолиз - синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийcя разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности.

 Клиническая картина зависит от степени тяжести рабдомиолиза. При лёгких формах патология со стороны мышц может быть не выявлена, при этом диагносцируют состояние по изменениям в крови. В более тяжёлых случаях возникают боль в мышцах, слабость и отёчность мышц. Если отёчность нарастает быстро (например, при синдроме длительного сдавления), движение жидкости из крови в поражённую мышцу может привести к низкому кровяному давлению и шоку. Попадание продуктов распада мышц в кровоток приводит к нарушением электролитного состава, что вызывает тошноту, рвоту, растерянность, кому или нарушение ритма сердца. Моча может быть тёмной (чайного цвета), что обусловлено наличием миоглобина в ней. При повреждении почек уменьшается или отсутствует образование мочи, как правило, через 12-24 часа после повреждения мышц.
 Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
 Ассоциированные симптомы: Гипернатриемия. Гиперурикемия. Гиперфосфатемия. Миоглобинурия. Олигурия. Протеинурия.

 1. Синдром длительного сдавления.
 2. Наследственные нарушения метаболизма.
 3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипофосфатемия).
 4. Миопатии.
 5. Полимиозит, дерматомиозит.
 6. Злокачественная гипертермия.
 7. Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO).
 8. Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе).
 9. Травмы.
 10. Ишемия мышц при окклюзии артерий или сердечно-сосудистой недостаточности.
 11. Ожоги.
 12. Повторные повреждения мышц, длительное давление на мышцы.
 13. Эпилептический статус.
 14. Инфекционные заболевания.
 1. Вирусы (гриппа A, Эпштейна-Барр, ветрянки).
 2. Бактерии.
 15. Токсические повреждения мышц.
 1. Алкоголь.
 2. Яд змей и некоторых сколопендр(при укусах).
 3. Монооксид углерода (угарный газ).
 4. Кокаин, героин, амфетамин.
 16. Передозировка ЛС.
 1. Теофиллин.
 2. Изониазид.
 17. Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей).
 18. сахарный диабет.

 1. Обязательная госпитализация.
 2. При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство.
 3. При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ.
 4. Лечение гипокальциемии.
 Физическая активность - физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями. Диета - при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
 Лекарственная терапия. При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности - увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч).
 1. Маннитол 12,5-25 г в/в.
 2. Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0-7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев.

• 51% Сравни ПИТ-синдром
• 49% Сравни Постреанимационная болезнь
• 44% Сравни ДВС-синдром
• 43% Сравни Лактатацидоз
• Показать все