Перфорация верхнечелюстной пазухи

• МКБ-10
• J01.8 Другой острый синусит

 Перфорациядонной области верхнечелюстной пазухи может случится в процессе удаления верхних зубов. В основном это произойдет при удалении больших, реже маленьких зубов. Это случается потому, что анатомическое строение имеет свои особенности, которые затрагивают корни этих зубов и дно пазухи, находящейся в верхней челюсти.
 При пневматическом типе образования пазухи верхние части корней больших и малых зубов отделены от дна пазухи посредством костной пластинки. В районе первых двух коренных зубов, имеющих большие размеры, толщина этой пластинки может достигать всего лишь 0,2 - 1,2 Случается, что верхушки этих зубов вдавливаются в данную пазуху и даже могут выступать дальше ее дна. Кость, которая должна отделять зубные корни от верхнечелюстной пазухи, может рассасываться в результате периодонтита и тогда ткань, находящаяся в патологическом очаге, сливается со слизистой оболочки данной кости. Если удалить этот зуб, то слизистая пазухи разоврется и образует симбиоз с полостью рта через лунку в удаленном зубе.

 Перфорация пазухи может появиться по вине врача: при неудачном удалении зуба щипцами или элеватором; при разъединении корней долотом; или во время обследования образовавшейся лунки хирургическим инструментом, когда врач пытается усиленно удалить со дна лунки грануляционную ткань. Когда прободение верхнечелюстной пазухи произошло, из зуба будет вытекать кровь, содержащая в себе пузырьки воздуха. Воздух будет выходить из образовавшейся лунки со свистом. В некоторых случаях возможно кровотечение из носа с той стороны, на которой находится поврежденный зуб. Если процесс гнойный - из пазухи будет выделяться гной.

 Ассоциированные симптомы: Боль в верхней челюсти. Боль в носу. Заложенность носа.

 Когда верхнечелюстная пазуха будет вскрыта хирургическим путем, необходимо просканировать ее на возможность воспалительного процесса. Если такого не существует, нужно всеми силами образовать сгусток крови в получившейся лунке. Для предохранения его от внешних воздействий необходимо прикрыть лунку йодоформной турундой или губкой с гентамицином. Чтобы удержать данные наложения можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить повязку на два соседних зуба. В случае если в пазухе все-таки имеется воспалительный процесс, данное описанное мероприятие не устранит перфорации ее дна.
 Если добиться загустения крови не удается, нужно частично спилить стенки лунки, сгладить острые выступы, соединить края десны и зашить наглухо. Если таким образом лунку ушить не получается, нужно произвести закрытие ее блоком биоматериала. С внешней стороны альвеолярного отростка нужно отделить от кости слизистый лоскут, имеющий трапециевидную форму, который надо поместить на область дефекта и подшить к краям раны и слизистой оболочке неба. Чтобы рана заживала лучше и быстрее необходимо наложить на нее йодоформную марлю и защитную пластину из быстротвердеющей пластмассы.

• Острый синусит

• Стандарт медицинской помощи больным синуситом
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести