Анкилоз зуба

• МКБ-10
• K03.5 Анкилоз зубов

 Это зубоальвеолярный сплав, характеризующийся гибелью периодонтальной связки и сплавом цемента с альвеолами. При осмотре анкилозированный зуб отсутствует или смещен в краевом направлении. Отмечается зубочелюстное удлинение антагониста, укорочение зубной дуги. На рентгенографии отсутствие пародонтальной щели указывает на анкилоз. Консервативное лечение проводится путем восстановления высоты коронки до линии закрытия. Если анкилоз предотвращает физиологические изменения или происходит активная резорбция приваренных к кости корней, показано удаление зуба.

 Зубной анкилоз (зубной анкилоз) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся слиянием альвеолярной кости с корнем. В 60% случаев выявляется анкилоз нижних временных моляров. Молочные зубы анкилозируются в 10 раз чаще, чем постоянные нижние моляры, более чем в 2 раза чаще, чем верхние.
 Патология диагностируется одинаково между представителями женского и мужского пола. Разновидности зубного анкилоза встречаются довольно редко: аномалия прорезывания типа костных мостов, характеризующаяся адгезией соседних зачатков. Среди детей с белым цветом кожи патология встречается у 4%, у чернокожих - у 0,9%.

 Из-за влияния ряда внешних и внутренних факторов регенеративные процессы в периодонтальной связке, выполняющие опорную функцию, выходят из строя. В результате цемент срастается с альвеолярным отростком. Описаны несколько теорий развития анкилоза:
 • Генетическая предрасположенность. Зубной анкилоз относится к семейному заболеванию. Если в семье есть случаи альвеолярного слияния зубов, риск анкилоза у детей возрастает.
 • Сдвиг в равновесии между процессами резорбции и восстановления. Обычно резорбция корней является волнообразной, чередующейся с периодом новообразования кости. Во время репаративной фазы может возникнуть комиссура между стенкой скважины и цементом.
 • Заражение зачатка. Наличие воспалительного поражения в периапикальных тканях временного зуба вызывает повреждение постоянного зачатка, в результате чего процесс прорезывания нарушается.
 • Травма. При зубном подвывихе или полном вывихе с последующей реимплантацией трансплантат может следовать типу синостоза - сращению костного цемента с альвеолами. Причина - гибель тканей пародонта.
 Токсический эффект. Использование резорцин-формалиновой массы в детской стоматологии при обструкции корневых каналов приводит к нарушению резорбции корней при физиологической смене зубов.

 Обычно резорбция корня сопровождается восстановлением кости по периферии. Если преобладает костная масса, может возникнуть анкилоз. С помощью гистологического исследования можно обнаружить участки новообразованной костной ткани между поверхностью корня и стенкой отверстия с постепенной полной заменой периодонта. При отсутствии постоянных зубных фолликулов резорбция анкилированных корней происходит медленнее.
 При травме анкилоз развивается вследствие смерти от пародонта. Из-за воздействия на поверхность корня остеокласты начинают контактировать с минерализованным дентином - цементом. Это вызывает активацию резорбтивных процессов без внешних раздражителей. Вместо дентина расслаивается костная ткань.
 Смесь резорцин-формалин оказывает раздражающее действие на периапикальные ткани из-за проникновения формальдегида через верхушку, которая оказывает цитотоксическое действие. Наличие хронического деструктивного периодонтита основного зуба приводит к повреждению зачатка постоянного. Лизис эмалевого эпителия стимулирует компенсаторные процессы - костная ткань откладывается в реабсорбированном участке эмали, благодаря чему фолликул фиксируется в анкилированном состоянии.

 Dentoalveolar слияние может быть диагностировано в молочном, удаляемом, постоянном прикусе. При анкилозировании зачатка временного зуба его место частично занимают согнутые или частично смещенные соседние зубы. Помимо зубных рядов, существует нарушение прорезывания постоянного зуба. Последний может вообще не извергаться из-за костного препятствия на своем пути или извергаться в неправильном положении.
 Образование слияния цемента с отверстием после образования корня в молоке или постоянный прикус приводит к деформации окклюзионной плоскости. Возбудитель зуба находится ниже линии, условно проведенной через жевательные поверхности и режущие кромки.
 Также анкилозированный зуб может прорезаться, но при этом частично оставаться ретентированным: коронка сверху покрыта мягкими тканями, погруженными в слизистую оболочку. Развитие костного цементно-альвеолярного слияния при удаляемом прикусе нарушает процесс физиологического сдвига.

 Анестезия зубов приводит к задержке прорезывания. Наличие сращения кости способствует развитию зубно-альвеолярной деформации: смещение и наклон соседних зубов, расширение в сторону жесткого антагониста. Поскольку корень резорбируется в процессе формирования кости, он заменяется костной тканью, что уменьшает поддержку альвеолярной кости. В период роста челюстей, жесткость зубов препятствует развитию альвеолярного отростка.

 Диагностика слияния зубов требует комплексного подхода. Диагностика анкилоза основана на жалобах, данных физического обследования и рентгенографии. Обследование проводится стоматологом в сотрудничестве с ортодонтом. Диагностика включает в себя:
 У больного выявляются задержки, альвеолярно-альвеолярные деформации: уклон, медиальное смещение, укорочение ряда. Жесткий зуб находится в инфраокклюзии (ниже плоскости окклюзии), антагонист в супраокклюзии (выше плоскости окклюзии). Краевая резина смещена в апикальном направлении.
 Громкий устойчивый звук можно услышать с помощью вертикальных барабанов. Здоровые зубы звучат более приглушенно, что связано с поглощением тканей пародонта звуковой волной. Использование этого метода оправдано, если он применяется как минимум к 1/5 корневого каталога.
 • Рентген зуба. Резорбция корня, заменяющая рассасывающиеся лаки костью, диагностируется на сфокусированном рентгеновском изображении; нет пародонтальной щели. Исследование имеет больше информации о развитии адгезии зубов после прорезывания.
 Проводится для выявления причин удержания. Трехмерное изображение необходимо при подозрении на образование костных фолликулов, наличии «костных мостов».
 Дифференцируют анкилоз по опухолям: остеома, цементома. Аномалии развития твердых тканей также должны быть исключены.

 Тактика зависит от этиологии и стадии, на которой образовалось соединение цементной кости: до, после вспышки или во время абсорбции. В большинстве случаев применяется выжидательная тактика, если анкилозированный зуб не мешает постоянному прорезыванию и эстетический дефект отсутствует.
 Если анкилозированный молочный зуб прорезался, но находится ниже линии окклюзии, выполняется восстановление клея. Восстановление венечной части создает нагрузку, необходимую для полного прорезывания зубов. По той же причине неполно обрезанные, анкилозированные временные зубы покрыты тонкостенными рельефными коронками. Помимо активизации детских заболеваний, можно нормализовать окклюзию, чтобы избежать образования деформаций.
 Если диагностируется анкилоз постоянного зуба, который находится в остановленном положении, часть коронки подвергается хирургическому воздействию, и высота восстанавливается до линии окклюзии с использованием цемента или другой пломбировочной массы. Нужно ли удалять постоянный зуб анкилозой, зависит от скорости процессов резорбции. При быстро прогрессирующей резорбции жестких корешков, смещении края десны эстетические нарушения нарушаются, поэтому удаление рекомендуется. Когда корни расплавляются на стадии резорбции и при наличии постоянного волосяного фолликула, причинный зуб удаляется.

 Прогноз зависит от этиологических факторов, скорости резорбции, наличия зачатков постоянных зубов. Челюстно-лицевые деформации, связанные с генетической патологией, более сложны для ортодонтической коррекции. При быстро возрастающей резорбции прогноз плохой. Если зародыш постоянного зуба отсутствует, анкилозированные корни молока рассасываются очень медленно. Патологическая резорбция при анкилозе травматической этиологии, возникающая при поражении менее 20% корня, может самостоятельно прекратиться.

 Профилактика направлена на своевременное лечение, устранение очаговых и перифокальных очагов хронической инфекции, правильное ведение больных после травм, сопровождающихся подвывихом и тотальным вывихом. Биоинертные материалы должны быть использованы для заполнения каналов.

 1. Стоматология детей и подростков/ Ральф Ф. Мак-Дональд, Дэвид Р. Эйвери. -2003.
 2. Анкилоз зубов: этиология, диагностика, тактика лечения/ Долгополова А.М., Кобцева Е.А., Долгополова М.А. Международный вестник медицины. 2008. №1.
 3. Современная ортодонтия/ Проффит Уильям Р. 2006.