Носовое кровотечение

• МКБ-10
• R04.0 Носовое кровотечение

 Носовое кровотечение (эпистаксис) - кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения - смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.

 Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
 У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений - средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).
 Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Головная боль. Жажда. Одышка. Отек слизистой носа. Рвота. Рвота с кровью. Скудные месячные. Увеличение шейных лимфоузлов. Шум в ушах. Эритропения.

 Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы - локальных и системных факторов.
 Локальные факторы:
 Наиболее распространённые факторы:
 • Травма носа.
 • Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»).
 • Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит ).
 Другие возможные причины:
 • Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю - Ослера).
 • Вдыхание наркотиков (особенно кокаина).
 • Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и ).
 • Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период).
 • Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа).
 • Применение назального спрея (особенно стероидного).
 • Баротравма.
 • Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и ).
 Системные факторы:
 Наиболее распространённые факторы.
 • Аллергия.
 • Артериальная гипертензия.
 • Простудные заболевания.
 Другие возможные причины:
 • Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС).
 • Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов).
 • Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП ).
 • Дефицит витамина с или К.
 • Сердечная недостаточность.
 • Системные заболевания соединительной ткани.
 • Заболевания сосудов.

 Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Сохраняя вертикальное положение, вы уменьшаете давление крови в носовых венах. Это способствует прекращению кровотечения. Наклон вперед позволяет избежать заглатывания крови, что может привести к раздражению желудка.
 Зажмите нос пальцами. Большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к перегородке. Дышите ртом. Продолжайте зажимать нос в течение 5-10 мин. Этот прием позволяет прижать кровоточащий участок носовой перегородки и часто помогает остановить кровь.
 Для предупреждения повторного кровотечения не рекомендуется ковырять в носу или сморкаться. Не рекомендуются также наклоны вперед в течение нескольких часов после остановки кровотечения. Голова должна оставаться выше уровня сердца.
 При повторном кровотечении: энергично высморкайтесь, чтобы освободить носовые ходы от сгустков крови, и оросите обе ноздри противоотечным назальным спреем (африн, нео-синефрин и ) Зажмите нос описанным выше способом и вызовите врача.

• Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении