Другие названия и синонимы
Disorders of consciousness.МКБ-10 коды
|
|
Описание
Помрачение сознания - тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении». В отличие от выключения сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.
Выключение сознания - тотальное нарушение отражательной деятельности, которое заключается в уменьшении, вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего психического функционирования с переходом уровня отражения от высшего к низшему.
Выключение сознания - тотальное нарушение отражательной деятельности, которое заключается в уменьшении, вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего психического функционирования с переходом уровня отражения от высшего к низшему.
Клиническая картина
Среди помрачений сознания различают:
Онейроидное помрачение сознания - психотическое состояние, характеризующееся калейдоскопичностью переживаний, в которых в единое целое сливаются реальное, иллюзорное и галлюцинаторное. Типична необычность, фантастичность происшествий и положений, переживаемых больным, носящих обычно угрожающий мрачный характер. Иногда это картины грандиозных катастроф. Обычно больной является наблюдателем, а не участником событий. При этом отмечается полная отрешенность от реальных событий, оцепенение, пассивность.
Делириозное помрачение сознания - ведущие симптомы - дезориентировка в реальном окружении при сохранении ориентировки в собственной личности и истинные зрительные галлюцинации. Больные чаще возбуждены, тревожны. Возможно развитие острого чувственного бреда.
Аментивное помрачение сознания (аменция) - это глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, что проявляется полной дезориентировкой, выраженным нарушением активного внимания с его резкой отвлекаемостью, принимающей характер гиперметаморфоза, а также психомоторное возбуждение, доходящее нередко до хаотичного метания. Больной обычно не покидает постели. Возбуждение порой прерывается обездвиженностью. Данное состояние развивается на фоне тяжелых интоксикациях.
Различают следующие типы выключения сознания:
Оглушение - затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется, приобретает фрагментарный характер, вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные, неточные. По выходе - амнезия.
Сопор - ориентировка невозможна вообще, сохраняются лишь реакции на сильные раздражители - болевое раздражение, громкий оклик. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы.
Кома - глубокое нарушение сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, отсутствие реакции на внешние раздражители, чувствительности, активных движений, рефлексов.
Ассоциированные симптомы: Общая слабость. Галлюцинации. Судороги. Судороги в ногах.
Онейроидное помрачение сознания - психотическое состояние, характеризующееся калейдоскопичностью переживаний, в которых в единое целое сливаются реальное, иллюзорное и галлюцинаторное. Типична необычность, фантастичность происшествий и положений, переживаемых больным, носящих обычно угрожающий мрачный характер. Иногда это картины грандиозных катастроф. Обычно больной является наблюдателем, а не участником событий. При этом отмечается полная отрешенность от реальных событий, оцепенение, пассивность.
Делириозное помрачение сознания - ведущие симптомы - дезориентировка в реальном окружении при сохранении ориентировки в собственной личности и истинные зрительные галлюцинации. Больные чаще возбуждены, тревожны. Возможно развитие острого чувственного бреда.
Аментивное помрачение сознания (аменция) - это глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, что проявляется полной дезориентировкой, выраженным нарушением активного внимания с его резкой отвлекаемостью, принимающей характер гиперметаморфоза, а также психомоторное возбуждение, доходящее нередко до хаотичного метания. Больной обычно не покидает постели. Возбуждение порой прерывается обездвиженностью. Данное состояние развивается на фоне тяжелых интоксикациях.
Различают следующие типы выключения сознания:
Оглушение - затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется, приобретает фрагментарный характер, вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные, неточные. По выходе - амнезия.
Сопор - ориентировка невозможна вообще, сохраняются лишь реакции на сильные раздражители - болевое раздражение, громкий оклик. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы.
Кома - глубокое нарушение сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, отсутствие реакции на внешние раздражители, чувствительности, активных движений, рефлексов.
Ассоциированные симптомы: Общая слабость. Галлюцинации. Судороги. Судороги в ногах.
Причины
Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той и другой области одновременно. Так локальное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отек, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.
Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.
Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.
Лечение
Обязательными обследованиями при нарушении сознания (конечно, если пациент сразу не попадает в тяжелом состоянии в реанимационное отделение) будут - осмотры невролога, окулиста, терапевта, проведение электрокардиограммы, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной терапии, биохимические обследования. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Единичный обморок при перегревании на солнце или ортостатический при резком ночном вставании специального лечения не требует. Нейро - циркуляторная дистония с обмороками требует наблюдения и курсового лечения у невролога. При обнаружении опухоли мозга больного направят в нейрохирургическое отделение. Мозговой инсульт лечится в неврологическом отделении. Инфаркт миокарда, сердечные аритмии требуют лечения и наблюдения у кардиолога. Эпилепсия лечится у невролога, а с наличием нарушений личности у психиатра - эпилептолога.