Алкогольная кома

 Алкогольная кома. Это остро возникающее состояние, связанное с приемом токсической дозы алкоголя, которое сопровождается потерей сознания. Риск развития заболевания повышается у людей с низкой толерантностью к спиртному, хроническими соматическими патологиями. Состояние проявляется глубоким угнетением или отсутствием рефлексов, расстройствами дыхания и гемодинамики, полиорганной недостаточностью. Для диагностики используют неврологический осмотр и шкалу Глазго, рентгенографию и КТ черепа, комплекс анализов крови. Лечение требует детоксикации организма, респираторной поддержки, медикаментозной коррекции витальных функций.

 Алкогольная кома признана одним из самых тяжелых состояний в интенсивной терапии и токсикологии, поскольку она быстро развивается, затрагивает работу всех органов, нередко возникает на фоне осложнений алкоголизма. Показатель летальности составляет 2-5% в стационарах общего профиля и около 1,8% в специализированных токсикологических центрах. Среди всех пациентов, умерших от острых интоксикаций, алкогольная кома диагностируется в 50% случаев. Такие данные подчеркивают необходимость своевременной диагностики и усовершенствования методов оказания помощи пострадавшим.

 Алкогольная кома наступает при употреблении любых спиртных напитков в больших количествах либо при случайном принятии суррогатов алкоголя, которые содержат высокотоксичные спирты. Коматозное состояние возникает при содержании этанола в крови более 4 промилле. В основном отравления развиваются случайно, когда человек принимает слишком много спиртного с целью опьянения. На вероятность появления алкогольной комы влияют следующие факторы:
 • Толерантность к этанолу. Организм пациента с 1-2 стадиями алкоголизма адаптируется к употреблению больших количеств спиртного, поэтому для появления критических нарушений сознания требуется намного больше выпивки, чем здоровому человеку. На 3 стадии алкоголизма толерантность наоборот резко снижается, и риск комы возрастает.
 • Состояние выделительной системы. Метаболизм алкоголя и его продуктов распада зависит от активности дезинтоксикационной функции печени и почек. У пациентов с хроническими заболеваниями эти процессы замедляются, что способствует созданию токсической концентрации этанола в крови даже при сравнительно безопасных объемах выпитого.
 • Качество алкоголя. Поддельные спиртные напитки с неизвестным составом и возможностью содержания опасных метиловых соединений - типичная причина острых отравлений. В таком случае алкогольная кома может возникать даже при употреблении 100-200 г некачественного продукта.
 • Пол и возраст. Женщины более подвержены развитию опьянения и интоксикации алкоголем, что связано с особенностями работы ферментных систем, участвующих в обезвреживании этанола. Среди возрастных групп наибольшему риску подвергаются подростки, у которых нарушения сознания бывают после приема небольших доз крепких напитков.
 • Психический статус. У людей с сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, неврозами или психозами алкогольная кома возникает чаще и характеризуется атипичным течением. Признаки патологии напоминают манию, эпилепсию или другие заболевания.

 Алкогольная кома развивается на фоне смешанной энцефалопатии, в генезе которой выделяют токсический и гипоксический компоненты. Этанол и его производные обладают выраженным нейротоксическим действием и в больших концентрациях вызывают глубокое угнетение функций ЦНС. Они способны внедряться в фосфолипидный слой мембран нервных клеток, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая интенсивность выработки нейромедиаторов.
 Угнетение сознания при интоксикации спиртным связано с рассогласованием межнейрональных связей и глубоким торможением психических процессов. Это сопровождается нарушением метаболических реакций, снижением мозгового кровотока до 25 мл/100 г в минуту и ниже. Гипоксия вызывает комплекс патофизиологических реакций, конечным результатом которых выступает ацидоз, дисрегуляция витальных функций и рефлекторной деятельности.
 Алкогольная кома.

 По клиническому течению бывает неосложненная и осложненная кома. Первая имеет типичное течение, вторая сопровождается галлюцинаторными, маниакальными, эпилептиформными и прочими психическими реакциями. При определении тяжести алкогольной комы используют те же принципы, что и при других видах коматозных состояний. По сохранности рефлексов и витальных функций выделяют 3 степени комы:
 • Поверхностная (умеренная). Человек находится без сознания, не проявляет реакцию на слуховые, визуальные и тактильные стимулы, но совершает хаотичные защитные движения в ответ на болевые раздражители. Нарушения дыхания и кровообращения не выражены.
 • Глубокая. Защитные движения угасают, любые реакции на внешние раздражители отсутствуют. Постепенно снижается мышечный тонус и сухожильные рефлексы, присоединяются дыхательные расстройства и декомпенсированные нарушения гемодинамики.
 • Запредельная (атоническая). Крайне тяжелое состояние, которое характеризуется тотальной атонией и арефлексией. Физиологическая регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой системы утрачивается, поэтому деятельность органов поддерживается аппаратными и медикаментозными методами.

 При употреблении токсических доз спиртного сначала возникает типичная картина опьянения, которая постепенно сменяется угнетением сознания, рефлексов, вегетативных реакций. Кожа становится холодной и покрывается липким потом, при этом на теле она остается бледной или «мраморной», на лице появляется выраженная краснота. Пульс слабый и частый, дыхание поверхностное и нерегулярное. Зачастую происходит рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
 При алкогольной коме сознание отсутствует: пострадавший не реагирует на обращенные к нему слова, зрительные или тактильные сигналы. Характерно непостоянство зрачковой симптоматики: зрачки чаще сужены, но возможны эпизоды мидриаза и анизокории. При переходе комы в глубокую стадию теряются сухожильные рефлексы, возникает мышечная гипотония, определяется симптом Бабинского.

 Наиболее частым и опасным последствием алкогольной комы признаны дыхательные нарушения, которые обусловлены асфиксией на фоне западения языка, аспирации слизи и рвотных масс. Позже присоединяется бронхорея и аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона). Еще одно жизнеугрожающее осложнение - коллапс, который обусловлен дисрегуляцией сосудистого тонуса, острой надпочечниковой недостаточностью, сопутствующей ЧМТ.
 Пациенты в коматозном состоянии, которым вовремя не оказана помощь, длительное время находятся в неестественных позах, что становится причиной синдрома позиционного сдавления. Патология сопровождается миоглобинурией и острой почечной недостаточностью. У многих пострадавших формируется острый алкогольный гепатит. Если нарушения сознания возникли на улице, существует риск критической гипотермии.
 Не менее серьезные опасения вызывают поздние осложнения алкогольной комы, которые связаны с нервно-психической сферой. В посткоматозном периоде проявляется тяжелый астеновегетативный синдром, апатия и подавленность вплоть до депрессии. У людей с алкозависимостью эти проявления накладываются на симптомы алкогольного абстинентного синдрома, отягощая клиническую картину.

 При обнаружении человека с признаками отравления алкоголем необходимо немедленно вызвать бригаду СМП. Предварительный диагноз устанавливают после физикального осмотра и оценки неврологического статуса, дальнейшая диагностика проводится в стационаре. Учитывая тяжесть состояния больного, обследование выполняется параллельно с лечением. Диагностическая программа при алкогольной коме состоит из следующих методов:
 • Рентгенография черепа. Лучевая визуализация назначается при подозрении на черепно-мозговую травму, особенно если на голове и теле есть признаки механических повреждений. Для уточнения диагноза используется КТ или МРТ головного мозга, с помощью которых удается определить очаги внутричерепного кровоизлияния и другие осложнения.
 • ЭКГ. Исследование показывает снижение сегмента ST, отрицательный зубец Т, признаки экстрасистолии. Такие симптомы возникают при глубокой коме и связаны с нарушениями гомеостаза, поэтому после коррекции состояния пациента сердечная деятельность нормализуется.
 • Анализы крови. В гемограмме обнаруживается повышение гематокрита, что отражает общую дегидратацию. При биохимическом анализе определяется электролитный дисбаланс, возрастание печеночных ферментов и азотистых соединений. Ценное значение для диагностики имеет анализ кислотно-основного состояния, который показывает метаболический ацидоз.
 • Анализы на алкоголь. Всем пациентам с признаками алкогольной интоксикации необходимо определить уровень этанола в крови и моче. По этому показателю подтверждают отравление и устанавливают степень его тяжести. Исследование в динамике используется для контроля выделительной функции и эффективности назначенных дезинтоксикационных мероприятий.

 Кому при алкогольной интоксикации следует отличать от других заболеваний ЦНС, которые возникают у человека, принявшего нетоксическую дозу спиртного. Дифференциальную диагностику проводят с:
 • закрытой травмой черепа;
 • острыми нарушениями церебрального кровотока (транзиторная ишемическая атака, инсульт);
 • отравлением лекарствами психотропного действия.
 Главным диагностическим критерием служит несоответствие между количеством этанола в крови и тяжестью симптоматики.
 Интенсивная терапия при алкогольной коме.

 Пациентам показана неотложная госпитализация в реанимационное отделение для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. При интоксикации метиловым спиртом и другими суррогатами в качестве антидота немедленно вводят раствор этанола. При классическом этаноловом отравлении на первый план выходит стандартное дезинтоксикационное лечение.
 Составы и объемы препаратов для инфузионной терапии подбираются с учетом тяжести состояния и результатов анализов. Чаще всего используют растворы гидрокарбоната натрия, глюкозы, реополиглюкина. Широко применяют витамины С и группы В, обладающие детоксикационным и метаболическим действием. Инфузии сопровождаются форсированным диурезом, в тяжелых случаях применяется гемосорбция.
 Если алкоголь был принят недавно, необходимо прекратить его резорбцию в ЖКТ. С этой целью назначают промывание желудка. Пострадавшему в коматозном состоянии процедуру проводят с помощью назогастрального или орогастрального зонда после предварительной интубации трахеи, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких. Очищение верхних отделов ЖКТ выполняется до чистых промывных вод.
 Далее назначается комплексное симптоматическое лечение, которое определяется соматическим и психическим статусом пациента, вероятностью развития осложнений. Для поддержания работы кардиоваскулярной системы показаны гликозиды и другие кардиотропные средства, коррекцию психомоторного возбуждения проводят анксиолитиками. Для предупреждения аспирационной пневмонии необходима антибиотикотерапия.

 Исход алкогольной комы зависит от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. Более благоприятное течение болезни у людей, отравившихся этанолом и не имеющих хронических заболеваний. Употребление суррогатов алкоголя и наличие сопутствующих проблем со здоровьем - предикторы жизнеугрожающих осложнений. Превентивные меры направлены на первичную и вторичную профилактику алкоголизма, строгий контроль качества спиртного перед реализацией.

 1. Коматозные состояния/ Р.Х. Гизатулин и соавт. 2018.
 2. Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома)/ В.Н. Александровский// НМП. 2018. №4.
 3. Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением этанолом и высшими спиртами. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2016.
 4. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение)/ Ю.Ю. Бонитенко, Г.А. Ливанов, Е.Ю. Бонитенко, М.Л. Калмансон, С.А. Васильев. 2003.