Артериопатии

• МКБ-10
• I73 Другие болезни периферических сосудов

 Артериопатии можно охарактеризовать как группу врожденных и приобретенных заболеваний с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами, в основе клиники которых лежит ишемический синдром. В патогенезе заболеваний артериальных сосудов, наряду с возникновением гипоксии в тканях, большую роль играют расстройства в системе гомеостаза и реологии крови.

 Клиницисты разных стран и школ используют специальные термины, которые объединяют заболевания, вызывающие ХАПН: васкулопатия , ангиопатия , артериопатия , артериит , ангиит , вазоспазм , ангиоригоз , трофоангионевроз .
 Клиническая картина артериопатий характеризуется развитием ишемического синдрома. В его течении можно выделить две стадии:
 Функциональную (спастическую),.
 Облитерирующую (органическую).
 При спастической стадии заболевания больной ощущает онемение, зуд, парестезии, зябкость, беспричинную усталость и тяжесть в конечностях. Как правило, эти жалобы имеют преходящий характер, и пациенты к врачу не обращаются.
 В стадии облитерации клинические симптомы стабилизируются. При ХАПН в этой стадии имеются типичные трофические поражения кожи (язвы) и ее придатков (исчезновение волосяных фолликулов, изменения ногтей). Пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует. Выделяют 4 степени нарушений кровообращения при ХАПН в стадии облитерации:
 I - функциональная компенсация;
 II - декомпенсация при физической нагрузке (появление перемежающейся хромоты при ХАПН нижних конечностей);
 III - декомпенсация покоя (появление болей в покое);
 IV - деструктивная (некротическая, гангренозная).

 Течение артериопатий бывает острым (злокачественным), подострым (чередующиеся обострения и ремиссии), хроническим (постепенно прогрессирующим).

 Острая артериальная периферическая недостаточность (ОАПН), связанная с эмболией или локальным тромбозом магистрального сосуда, сопровождается внезапно развивающимся симптомом ишемии (боль, бледность, парестезия, пойкилотермия, отсутствие пульса, паралич).
 В отличие от ОАПН, при хронической артериальной периферической недостаточности (ХАПН) не всегда существуют хорошо выраженные причины и признаки ишемии ( таблицу).
 Тем не менее основной причиной ХАПН и ОАПН считается облитерирующий атеросклероз, который встречается в основном в возрастной группе 55-65 лет (мужчины) и 60-80 лет (женщины). Второй по частоте причиной развития ХАПН является периферическая форма аорто-артериита (у 9% пациентов). Она встречается среди пациентов в возрасте 45-50 лет.
 Структура заболеваний, вызывающих ХАПН:
 Облитерирующий атеросклероз - 81,6%;
 Неспецифический аорто-артериит - 9,0%;
 Диабетическая ангиопатия - 6,0%;
 Облитерирующий тромбангиит - 1,4%;
 Болезнь Рейно - 1,4%;
 Прочие заболевания - 0,6%.

 В основе лечения больных с артериопатиями лежит дифференцированный подход, учитывающий тяжесть артериальной недостаточности.
 Большинство пациентов с этой патологией обращается за медицинской помощью при развитии функциональной компенсации на стадии органических изменений (облитерации).
 На этой стадии лечение практически всех артериопатий (исключение - ХАПН магистральных сосудов, вызываемая атеросклерозом, аорто-артериитом, синдромом сдавления) - консервативное. Терапия заболевания при этой степени облитерации включает в себя основной этап - амбулаторный, и эпизодический - стационарный, а также санаторно-курортный. В комплекс медикаментозной терапии на амбулаторном этапе входят: сосудорасширяющие препараты, витамины группы В (В1, В6), никотиновая кислота, седативные препараты, транквилизаторы.
 Из сосудорасширяющих препаратов используются:
 Ганглиоблокаторы (мидокалм, бупатол);
 Препараты, действующие на гладкую мускулатуру артерий (но-шпа, галидор, папаверин, вазодилан, баметол сульфат);
 Препараты, действующие на периферические холинореактивные системы (падутин, андекалин, ангиотрофин, депо-каллекреин , прискол, вазоластин).
 Среди физиотерапевтических методов лечения ХАПН при начальных проявлениях стадии облитерации эффективны диатермия, диадинамические токи. Санаторно-курортное лечение может включать в себя бальнеотерапию (радоновые, сероводородные, нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны), а также грязевые аппликации.
 При II степени развития стадии облитерации в ходе медикаментозной терапии к вышеперечисленным лекарственным средствам добавляются.
 Противовоспалительные, улучшающие трофику препараты (АТФ, фосфаден, солкосерил или актовегин, эскузан, индометацин, преднизолон);
 Антиоксиданты (витамин Е, пробукол);
 Средства, обладающие многокомпонентным действием (вазапростан, аспирин (100-300 мг), пентоксифиллин (трентал), вессел дуэ ф);
 Энзимы (вобэнзим, флогензим);
 Многокомпонентные препараты (танакан, тиклопидин, ингибиторы синтеза холензим, секвестранты желчных кислот, ингибиторы ГМГ КоА редуктазы, фибраты, антагонисты кальция, препараты чеснока).
 Профилактику инфекционных осложнений проводят назначением антибиотиков. Для внутривенных инфузий применяют реополиглюкин. Кроме того, используют фотогемотерапию (УФО крови, лазеротерапия), гемосорбцию, плазмаферез.
 При III степени развития стадии облитерации (декомпенсация покоя) обязательны назначения кортикостероидов, дезагрегантов (аспирин, курантил), антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, вессел дуэ ф), анальгетиков. Из сосудорасширяющих препаратов нужно применять только которые воздействуют на гладкую мускулатуру (но-шпа, галидор, никошпан). Проводятся артериальные, эпидуральные блокады, блокады вертебральных симпатических ганглиев.
 Лечение деструктивных изменений на стадии облитерации включает внутриартериальные инфузии, хирургические вмешательства, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (длительность антибиотикотерапии должна составлять в среднем 10 недель, из них 4 недели с парентеральным способом введения). При назначении антибиотиков широкого спектра действия учитывается характер микрофлоры (анаэробной). Применяют цефалоспорины II-III поколения (клиндамицин, имипенем).

• Заболевания артерий нижних конечностей