|
|
Другие названия и синонимы
Aspiration of gastric contents.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- J95.4 Синдром Мендельсона
Описание
Аспирацией желудочного содержимого называется ингаляция желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево.
Клиническая картина
Желудочное содержимое видно в рото глотке.
Тяжелая гипоксемия.
Повышенное ПДВ.
Бронхоспазм.
Обильная трахеальная секреция.
Кашель, ларингоспазм, хрипы или ретракция грудной клетки.
Нарушения дыхания, апноэ или тахипноэ.
Данные рентгенографии грудной клетки:
В 15-20% случаев неинформативно;
Пневмонические инфильтраты и ателектазы.
Ситуации с похожими признаками:
Гипоксемия вследствие других причин.
Обструкция ЭТТ.
Бронхоспазм вследствие других причин.
Отек легких.
РДСВ.
Легочная эмболия.
Пневмония.
Высокое ПДВ вследствие других причин.
Тяжелая гипоксемия.
Повышенное ПДВ.
Бронхоспазм.
Обильная трахеальная секреция.
Кашель, ларингоспазм, хрипы или ретракция грудной клетки.
Нарушения дыхания, апноэ или тахипноэ.
Данные рентгенографии грудной клетки:
В 15-20% случаев неинформативно;
Пневмонические инфильтраты и ателектазы.
Ситуации с похожими признаками:
Гипоксемия вследствие других причин.
Обструкция ЭТТ.
Бронхоспазм вследствие других причин.
Отек легких.
РДСВ.
Легочная эмболия.
Пневмония.
Высокое ПДВ вследствие других причин.
Причины
Пассивная регургитация или активная рвота желудочным содержимым у пациентов, лишенных возможности защитить дыхательные пути.
Лечение
Если во время интубации замечено появление желудочного содержимогоили возникло подозрение на легочную его аспирацию, немедленно выполните отсасывание из трахеи до начала вентиляции с положительным давлением;
Если ЭТТ в трахее, переместите пациента в положение головой вниз с подъемом правого края стола; проведите катетер отсоса в ЭТТ.
Если произошла аспирация твердых частиц, выполните бронхоскопию.
Для удаления аспирированных частиц может потребоваться лаваж плюс отсасывание.
Возьмите пробу желудочного содержимого для исследования рН, посева и бактериоскопии.
Отмените плановую операцию. Объем экстренной операции должен быть ограничен до минимума, диктуемого безопасностью пациента. Проводите вспомогательную терапию.
Инфузионная терапия, предпочтительно кристаллоидами, коллоиды - по показаниям.
Для профилактики образования стрессовых язв дайте пациенту Н^-блокаторы:
Циметидин в/в, 300 мг каждые 6.
Ранитидин в/в, 50 мг каждые 6.
Рекомендуется выполнять периодический туалет легких, так как неповрежденный реснитчатый эпителий будет продолжать выталкивать в бронхи аспирированные частицы и отечную жидкость.
Лаваж через ЭТТ обычно не показан. Обдумайте назначение антибиотиков:
Выбор антибиотика должен основываться на результатах бактериологического исследования легочного аспирата;
Профилактическое назначение антибиотиков показано при аспирации с примесью фекальных масс.
Если ЭТТ в трахее, переместите пациента в положение головой вниз с подъемом правого края стола; проведите катетер отсоса в ЭТТ.
Если произошла аспирация твердых частиц, выполните бронхоскопию.
Для удаления аспирированных частиц может потребоваться лаваж плюс отсасывание.
Возьмите пробу желудочного содержимого для исследования рН, посева и бактериоскопии.
Отмените плановую операцию. Объем экстренной операции должен быть ограничен до минимума, диктуемого безопасностью пациента. Проводите вспомогательную терапию.
Инфузионная терапия, предпочтительно кристаллоидами, коллоиды - по показаниям.
Для профилактики образования стрессовых язв дайте пациенту Н^-блокаторы:
Циметидин в/в, 300 мг каждые 6.
Ранитидин в/в, 50 мг каждые 6.
Рекомендуется выполнять периодический туалет легких, так как неповрежденный реснитчатый эпителий будет продолжать выталкивать в бронхи аспирированные частицы и отечную жидкость.
Лаваж через ЭТТ обычно не показан. Обдумайте назначение антибиотиков:
Выбор антибиотика должен основываться на результатах бактериологического исследования легочного аспирата;
Профилактическое назначение антибиотиков показано при аспирации с примесью фекальных масс.