Цервикалгия

• МКБ-10
• M54.2 Цервикалгия

 Цервикалгия - это болевой синдром, который характеризует боль в шее и часто сопровождающее его напряжение, болезненность шейных мышц, ограничение подвижности шейного отдела, а также головокружение, вегетативная дисфункция, нечёткость зрения.

 Различают вертеброгенную цервикалгию, которая связана с патологией шейного отдела позвоночника (грыжа межпозвоночного диска, спондилёз, ревматоидный артрит и другие воспалительные спондилоартропатии, травма, опухоль, спондилит, остеопороз позвонков) и невертеброгенную цервикалгию, которая может возникнуть из-за миозита, растяжения мышц и связок, миофасциального болевого синдрома, фибромиалгии, невралгии затылочного нерва, кроме того, иметь психогенный генез.
 Также причиной невертеброгенной цервикалгии может быть эпидуральный абсцесс, менингит, заглоточный абсцесс, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз или расслоение позвоночной или сонной артерии.

 Причинами цервикалгии являются:
 Переохлаждение.
 Во время сна неудобное положение головы.
 Длительное вынужденное пребывание в одном и том же положении, сидячая работа.
 Выполнение физических упражнений в тренажерном зале или физические нагрузки, приводящие к перегрузке мышц в шейно-воротниковой зоне.
 Травмы шейного отдела позвоночника в результате аварий, неудачного прыжка в воду головой вниз.
 Опухоли или инфекции тканей позвоночника.

 Боль в шее может носить простреливающий, покалывающий, пульсирующий характер. При малейшем движении, кашле или физическом напряжении боль обостряется.
 В основном пациенты обращаются со следующими жалобами:
 Невозможность поворота или наклона головы в сторону, для разворота пациент вынужден весь корпус поворачивать или наклонять.
 Боль в затылке.
 Головокружение.
 Онемение в затылке или в руках.
 Шум в ушах и.
 Наличие болевых ощущений при повороте головы, а также длительных болей в области затылка, шеи и плеч может указывать на наличие хронического заболевания позвоночника в начальной стадии. Как правило, в таких случаях речь идёт о развитии шейного остеохондроза или спондилёза. При этих заболеваниях позвонки и межпозвонковые диски претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения, которые легко выявляются с помощью современных диагностических методов.

 В первую очередь успех диагностики зависит проведения грамотного клинического анализа болевых ощущений и тщательного сбора анамнеза.
 Чтобы установить причину цервикалгии, используют рентгенографию позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Обнаружение признаков остеохондроза при рентгенографии не является клинически важным - это может быть выявлено у лиц зрелого или пожилого возраста в подавляющем большинстве.
 Следует обратить особое внимание на анализ условий, при которых боль впервые возникла. Это может быть длительная антифизиологическая поза, в особенности та, которая связана с профессиональной деятельностью (стоматологи, водители, офисные работники), а также после сна в неудобной позе, при неудачном повороте, ношении тяжестей, при местном или общем охлаждении.
 Диагностика цервикалгии включает рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника (обычные проекции и с функциональными пробами), МРТ, КТ. В некоторых случаях проводится панмиелография и КТ - миелография. Это исследование важно в послеоперационной диагностике. Методы функциональной диагностики включают ЭМГ, электронейрографию, моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы.
 Шейный отдел представляет собой очень подвижную часть позвоночного столба. Поэтому шейные позвонки наиболее предрасположены к дегенеративным изменениям, которые служат самой частой причиной цервикалгии.

 Лечение цервикалгии может быть консервативным или хирургическим.
 Консервативное лечение.
 В первую очередь проводят консервативное лечение:
 Обезболивающие средства, прежде всего нестероидные противовоспалительные средства. Курс лечения препаратами НПВС не должен быть длительным, так как существет риск осложнений со стороны ЖКТ.
 Миорелаксанты.
 При выраженном напряжении паравертебральных мышц целесообразны инъекции местных анестетиков, например, прокаина (новокаина).
 Возможно временное ношение шейного воротника в течение 1 - 3 недель. Внимание: необходим индивидуальный подбор воротника, так как при слишком широком воротнике возможно избыточное разгибание шеи.
 В некоторых случаях для уменьшения болей рекомендуют тракционное лечение.
 Лечебная гимнастика: имеет особенно большое значение. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений.
 Физиотерапия: местные тепловые процедуры (грязевые ванны, компрессы), массаж (начинают только при уменьшении болей), поддержание правильной осанки.
 Применение специальной ортопедической подушки.
 Хиропрактические манипуляции на шейном отделе позвоночника не рекомендуются, так как могут привести к тяжелому ишемическому поражению ствола мозга.
 Хирургическое лечение.
 Показанием к экстренной операции служат: 1) острое или подострое поражение спинного мозга на шейном уровне, которое проявляется тазовыми нарушениями, центральным парезом, диссоциированным нарушением чувствительности; 2) нарастание пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка с угрозой некроза корешка (при этом характерно уменьшение болей несмотря на нарастание слабости).
 Методы оперативного лечения:
 Дискэктомия с вентральным спондилодезом (по сloward).
 Задний доступ с ламинэктомией и декомпрессией позвоночного канала на протяжении нескольких сегментов.
 Фораминотомия с целью декомпрессией спинномозгового корешка.
 Хирургическое лечение.
 Оперативное лечение применяется только в крайнем случае - при наличии признаков поражения спинного мозга. При выраженном болевом синдроме, устойчивом к консервативному лечению, или слабости мышц, иннервируемых соответствующим корешком, показания к операции расцениваются как относительные.
 Методы хирургического лечения:
 Вентральная дискэктомия, изолированная или в сочетании с интеркорпоральным спондилодезом.
 Дорсолатеральная фораминотомия и резекция фасеточного сустава (показано, прежде всего, при латеральной грыже диска).
 Лечение цервикалгии в нашей клинике проводится консервативными методами. Важную роль играет время начала лечения, так как при своевременно начатом лечении вторичные неврологические нарушения не столь значимы. Лечение проводится по рефлекторным методикам, но если есть необходимость, то применяются и медикаментозные средства. Курс лечения обычно состоит из 10 - 15 сеансов. В лечебный сеанс могут входить такие процедуры как иглорефлексотерапия, вакуумная терапия, фармаппликации, мягкие техники мануальной терапии.

 В целом прогноз достаточно благоприятный, при лечении в большинстве случаев достигается полное восстановление.

• Спондилоартроз
• Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста