Миофасциальный болевой синдром

 Миофасциальный болевой синдром. Хроническое состояние, связанное с образованием локальных печатей в мышечной ткани в виде триггерных точек (боль). Боль возникает при пальпации точек, движениях, приводит к ограничению двигательного диапазона, мышечной усталости. Диагноз ставится путем осмотра и пальпации, по показаниям, рентгенограмм, исследований на соматических органах. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и нефармакологических методов (рефлексология, массаж, физиотерапия, постизометрическая релаксация).

 Миофасциальный болевой синдром начинается в 1834 году, когда впервые было описано явление болевых связок, расположенных в мышцах. Затем этот симптоматический комплекс был связан с ревматическим повреждением мышц, воспалением фиброзной ткани и повышенной коллоидной вязкостью в мышцах. Согласно этим представлениям, болезнь называлась миозит , фиброз и миогелез . Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году. В основной работе американских врачей Дж. Дж. Тревел и Д. Дж. Симонс. Патология широко распространена, это одна из самых распространенных причин хронической боли. Болезнь наиболее подвержена людям среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

 Возникновение МБС связано с наличием ограниченных болезненных уплотнений в мышцах - триггерных точках. Одна точка имеет диаметр 1-3 сгруппированные точки образуют триггерную зону диаметром до 10 Триггерные точки возникают, когда мышцы перегружены и повреждены. Предрасполагающими факторами являются:
 • Болезни позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника являются источником болевого импульса, который провоцирует повышение тонуса паравертебральных мышц. Дополнительным фактором, вызывающим MBS, является вынужденное положение, вызванное болью, которая приводит к мышечному напряжению.
 • аномалия опорно-двигательный аппарат. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметрия таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке мышц тела. Триггерные точки появляются в людных местах, возникает миофасциальный синдром.
 Работа в фиксированном положении, иммобилизация конечностей, равномерное положение лежачего больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки образуется MBS.
 • Стереотипные движения. Повторяющиеся двигательные действия происходят при сокращении определенных мышц. Перегрузка последнего приводит к образованию уплотнений.
 • Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравма, напряжение мышц. Недостаточное повторное упражнение вызывает миофасциальный синдром.
 Прямое травматическое воздействие на мышцу вызывает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием этого является дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последнее приводит к перегрузке, вызывающей MBS.
 • Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенный патологический импульс вызывает локальное тоническое сокращение скелетных мышц, длительное существование которого приводит к образованию триггерной точки.
 • Эмоциональное перенапряжение. Повторный или хронический стресс, беспокойство и другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, которые сохраняются после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

 Результатом перегрузки и микроповреждения мышечной ткани является нарушение, обнаруженное под микроскопом проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, образующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократительную способность миофибрилл. Длительное сокращение мышц сопровождается повышением внутримышечного давления, что приводит к ухудшению микроциркуляции. Сокращение мышц происходит при расходе АТФ, который требует периода расслабления для пополнения его запасов. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восстанавливается за счет имеющихся резервов, вызванных анаэробным гликолизом. Нагрузка, превышающая мышечную емкость (в том числе за счет нетренировки), приводит к выходу из строя компенсаторных механизмов - регулярному сокращению с образованием триггерной точки. В результате болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Образуется замкнутый круг: боль - напряжение мышц - боль. Распространение болевых импульсов по нервным стволам вызывает явление боли на расстоянии.

 В клинической практике важно различать активные и скрытые триггерные точки. Горячие точки - источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в скрытое состояние. Скрытые точки - болезненная пальпация, активируемая воздействием провоцирующих факторов. Учитывая состояние триггерных точек, различают три основных формы MBS:
 • Высокие частоты - триггерные точки активны, вызывая постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
 • Подострый - боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
 • Хронический - триггерные точки находятся в скрытом состоянии, в соответствующей области есть некоторый дискомфорт.
 Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора тактики лечения. Таким образом, в практической неврологии классификация MBS используется по этиологическому принципу, который включает две основные группы:
 • Первичный - возникает из-за мышечной травмы (травмы, перегрузки).
 • Вторичные - образуются при заболеваниях суставов, позвоночника, соматических органов.

 Заболевание характеризуется прогрессирующим развитием болевых симптомов на фоне постоянной перегрузки пораженных мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Вначале боль возникает при мышечной нагрузке (движение, поддержание определенной позы), затем она принимает постоянный характер, остается в покое и усиливается, когда задействованные мышцы работают. Часто возникает отдаленная боль - боль локализуется в определенных частях тела, связанных с пораженным участком. При поражении плечевого пояса иногда обнаруживаются отдаленные боли в кисти, поясничных мышцах голени. МБС в мышцах туловища может имитировать боли в сердце, эпигастрии, почках и печени. В некоторых случаях устраненная боль носит характер парестезии.
 Миофасциальный синдром возникает при уменьшении двигательного диапазона, повышенной усталости задействованных мышц. Ряд пациентов видят симптомы как мышечную слабость. В отличие от настоящего пареза, псевдослабость не сопровождается атрофическими мышечными изменениями. Чаще всего МБС наблюдается в мышцах шеи, плечевого пояса и поясничной области. При локализации шейки матки заболевание продолжается с головными болями, возможно головокружение, шум в ушах. Вторичные МБС часто остаются незаметными по признакам основной патологии: артралгии, вертеброгенные боли в шее, поясничная ишиалгия, боли при гастрите.
 Ассоциированные симптомы: Боль в верхней челюсти. Боль в нижней челюсти. Боль в скуле. Боль в спине. Боль в шее. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой. Шум в ушах.

 Миофасциальный синдром не является фатальным для пациента, но может значительно снизить его работоспособность. Хроническая боль физически истощает больного, негативно влияет на психоэмоциональную сферу, что приводит к нарушениям сна. Бессонница усугубляет состояние усталости и негативно влияет на работоспособность. Качество жизни снижается, пациенту становится трудно выполнять ежедневные профессиональные задачи по дому.

 Выявление МБС проводится клинически, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить вторичный характер заболевания, установить причинную патологию. Диагностические трудности связаны с низкой осведомленностью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов в MBS. Основные этапы диагностики:
 Выявляются аномалии скелета, искривление позвоночника, изменение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли - ее усиление / возникновение при прощупывании пораженной мышцы. В то же время уплотненные триггерные точки пальпируются, нажимая на то, что вызывает у пациента дрожь - симптом «прыжка». Нажатие на наконечник в течение нескольких секунд вызывает отдаленную отраженную боль.
 • Неврологическое обследование. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: чувствительность, мышечная сила, рефлекторная сфера сохраняются. Неврологические симптомы указывают на наличие другого заболевания, не исключая сопутствующую МБС.
 • Рентгенологическое обследование. Рентгенография позвоночника позволяет выявить искривление, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенографию суставов - артроз, признаки артрита.
 • Обследование соматических органов. Необходимо исключить / идентифицировать соматогенный вариант МБС. С учетом симптомов назначаются электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия и консультации с ограниченным кругом специалистов.
 Дифференциальный диагноз ставится при фибромиалгии, корневом синдроме, миозите. Фибромиалгия характеризуется болями, распространенными по всему телу, в сочетании с парестезиями. Корневой синдром характеризуется гипестезией, снижением мышечной силы, гипорефлексией, трофическими изменениями в зоне иннервации пораженного корня. При миозите боль диффузно покрывает мышцу, она причиняет боль природе.

 MBS терапия проводится неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на прекращение боли, перевод активных болевых точек в скрытое состояние. В случае вторичного миофасциального синдрома терапия причинной патологии является обязательной. Фармакотерапия необходима в остром периоде, устраняет болевой синдром. Это осуществляется на фоне мягкого двигательного режима с использованием:
 • Нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак натрия). Препараты оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие.
 • Мышечные релаксанты (толперизон, баклофен). Мышечные релаксанты замедляют процессы возбуждения мышц, снимают тонизирующее напряжение, что помогает расслабить спазматические мышечные области.
 Кортикостероиды, НПВП, местные анестетики вводятся в триггерные точки. Блокады обладают выраженным обезболивающим эффектом.
 • Антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин). Они используются в комбинированном лечении долгосрочных МБС. Устранить симптомы депрессии, оказать обезболивающее действие.
 Немедикаментозные методы, дополняющие фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, предотвращения последующих обострений. Это включает:
 Иглоукалывание, точечный массаж выполняются для облегчения боли. Пункция болевых точек устраняет спастическое состояние триггерного участка. Акупрессура имеет аналогичный эффект.
 Первоначально показан миофасциальный массаж, направленный на расслабление пораженных мышц. В период реабилитации проводится классический массаж для улучшения питания и укрепления мышечной ткани.
 • Мануальная терапия. Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального высвобождения. Процедуры, проводимые курсами, оказывают выраженное расслабляющее действие.
 • Физиотерапевтические упражнения. Занятия начинаются после того, как боль утихнет. Упражнение направлено на тренировку мышц, повышение их стрессоустойчивости. Рекомендуемый доступ к бассейну.