Отравление морфином

• МКБ-10
• T40.2 Отравление другими опиоидами

 Острое отравление морфином может произойти при передозировке препарата, а также при случайном приеме больших доз у больных с привыканием. Кроме того, морфин может быть использован с суицидальной целью. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.

 Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, - дыханиетипа Чейн-Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка.
 Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина - кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
 В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6-12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.

 Диагноз представляет большие трудности. Следует дифференцировать от отравления наркотиками и снотворными. Как диагностический признак можно считать сочетание резкого сужения зрачка с явлениями выраженного нарушения дыхания - паузы, цианоз. Возникновение судорог характерно для препаратов группы морфина, но не для наркотических средств. Прогноз благоприятный, если ребенок прожил больше 12 часов.

 Причинами отравления могут быть: случайное проглатывание детьми таблеток, содержащих фосфат кодеина, гидрохлорид этилморфина (дионин), фенадон (метадон); передозировка при завышении доз или при слишком частых приемах; назначение препаратов детям моложе 2 лет и идиосинкразия к препаратам этой группы (в частности, к кодеину). Токсические дозы препаратов группы морфина широко варьируют, но чем младше ребенок, тем меньше его выносливость и тем меньше для него токсическая доза. Так, например, кодеин у новорожденных вызывал отравление в дозах от 30 до 60 мг, у детей до 6 месяцев - в дозах 80-90 мг, до 3 лет - 100-400 мг, а у ребенка 4 лет 6 месяцев доза 800 мг вызвала смертельное отравление.
 При попадании через рот все анальгетики хорошо всасываются. Через 20-30 минут они уже обнаруживаются в крови в высоких концентрациях, преимущественно (морфин) в свободном состоянии.

 1. Промывание желудка 0,05% раствором перманганата калия или водой с небольшим количеством йода (1 мл спиртового раствора на 500 мл воды), введение в желудок взвеси активированного угля. Отсасывание содержимого желудка. Осторожно.
 2. Введение (через зонд) раствора сульфата натрия. Очистительная клизма.
 3. Подкожное или внутривенное введение анторфина (налор-фина) в дозах: 0,1-0,2 мг детям до 1 года, старшим - по 0,5-1,0 мг на год жизни, в 15-16 лет - 10 мг. При необходимости введение повторить через 15-20 минут.
 4. Вдыхание кислорода с одновременным производством искусственного дыхания или введением небольших доз кофеина-бензоата натрия и кордиамина. При необходимости - интубация или трахеотомия.
 5. Назначение противосудорожных средств (фенолбарбитала-натрия, хлоралгидрата, ингаляционных наркотиков), если нет резкого угнетения дыхания.
 6. Гидрохлорид эфедрина или мезатон - при падении артериального давления.
 7. Введение ацетата гидрокортизона (или других глюкокортикоидов), глюкозы.
 8. Поддерживать диурез введением жидкости, в том числе растворов электролитов; периодически удалять мочу катетером.
 9. Антибиотики, витаминопрепараты (аскорбиновая кислота - вит. С и ацетат ретинола - вит. А). Согревать ребенка, менять положение тела, хорошо проветривать комнату.

• 67% Сравни F10.0 Острая интоксикация алкоголем
• 65% Сравни Отравление барбитуратами
• 62% Сравни Отравление ядохимикатами
• 55% Сравни Отравление никотином
• Показать все

• Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним

• Стандарт медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами