Отравление нитратами

• МКБ-10
• X44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

 Отравление нитратами. Это симптомокомплекс, развивающийся при алиментарном поступлении в организм азотистых веществ в концентрациях, превышающих предельно допустимую. Признаками нитратной интоксикации являются диспептические расстройства, акроцианоз, тахикардия, боли в сердце. Тяжелое отравление сопровождается судорогами, сердечно-легочной недостаточностью, комой. Для подтверждения диагноза и оценки текущего состояния определяют метгемоглобин крови, ЭКГ, ЭхоКГ. Первая помощь включает промывание желудка, прием энтеросорбентов, после госпитализации подключаются антидот, инфузионная терапия, кислородотерапия.

 Нитратное отравление - это острая или хроническая интоксикация, вызванная солями азотной (нитраты) и азотистой кислот (нитриты). Острое отравление развивается при употреблении 1-4 г нитратов, обычно случайного характера. Подобные отравления вызывают метгемоглобинемию разной степени тяжести и могут привести к летальному исходу. Хроническое отравление связано с повышенным риском рака желудка, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Особенно чувствительны к избыточному содержанию нитратов в воде и пище дети первого года жизни.

 Нитраты широко используются в сельском хозяйстве (в качестве удобрений), в пищевой промышленности (для консервирования и засолки) и в медицине (в составе лекарств). Наибольшее количество нитратов (70%) попадает в организм при употреблении растительной пищи, 20% - с водой, 10% - с мясными продуктами и только 0,1% - через дыхательные пути. По частоте и степени значимости причины отравления нитратами расположены в следующем порядке:
 • Потребление растений. При выращивании большинства овощей и фруктов в почву добавляют азотные удобрения. Максимальное количество нитратов накапливается в корнеплодах (картофель, свекла, морковь, редис), дынях (арбузы, дыни), листовых овощах (шпинат, салат), крестоцветных овощах (капуста), семенах тыквы (огурцы, кабачки). Многие нитраты содержатся в свежеприготовленных соках и в межсезонных сельскохозяйственных продуктах, которые выращиваются с использованием больших доз агрохимикатов.
 • Пейте питьевую воду. Питье химически загрязненной воды из колодцев и колодцев приводит к развитию нитратной интоксикации воды. У новорожденных отравление возможно при приготовлении адаптированных смесей, а также при грудном вскармливании, если мать пила воду, загрязненную нитратами.
 • Прием токсических доз фармацевтических продуктов. Нитратное отравление (нитроглицерин, нитросорбид) может возникнуть у пациентов со стенокардией, одновременно принимающих большие дозы антиангинальных препаратов. Лекарства можно вводить перорально, сублингвально, трансдермально. Реже прием нитратов (особенно нитрата серебра) осуществляется не в лечебных целях, а в суицидных целях.
 • Ешьте консервы и копчености. В пищевом производстве нитриты используются для копчения колбас, приготовления мясных и рыбных консервов, усиления аромата и вкуса. Длительное употребление большого количества продуктов животного происхождения вызывает хроническое пищевое отравление нитратами нитратов.
 • Вдыхание токсичных паров. Вдыхание дезодорирующих аэрозолей, паров краски, растворителей, продуктов сгорания при пожаре и использование пиротехники - относительно редкие этиофакторы, вызывающие отравление нитратами.
 • Неправильное использование нитратов. Поступали сообщения об отравлении из-за неправильного использования азотных удобрений вместо поваренной соли и пищевой соды для домашнего хранения или приготовления пищи.

 Нитраты и нитриты - токсичные вещества метгемоглобинобразующего действия. Попадая в пищеварительный тракт, они частично всасываются, частично выводятся из организма. Часть нитратов при участии условно-патогенной микрофлоры кишечника и ее ферментов превращается в нитриты. Соли азотистой кислоты взаимодействуют с гемоглобином крови (Hb) с образованием соединения, называемого метгемоглобином (MetHb), которое не может переносить кислород. Это приводит к снижению кислородной емкости крови и развитию тканевой гипоксии.
 Уровень метгемоглобина регулируется в крови при участии фермента метгемоглобинредуктазы, который способен восстанавливать MetHb до Hb. Однако этот фермент начинает вырабатываться у детей только после 3 месяцев, поэтому младенцы особенно уязвимы для нитратов и легко могут отравиться, если кормящая мать потребляет продукты с высоким содержанием нитратов.
 Максимальная безопасная суточная доза нитратов для взрослых составляет 300-325 мг, для детей - 10-50 мг. Смертельная доза нитратов - 8-14 грамм. При концентрации MetHb в крови <30% появляются признаки острого отравления, при содержании метгемоглобина 50% наступает смерть.

 Признаки острого отравления нитратами проявляются через 1-6 часов после употребления загрязненных продуктов или воды. Скорость развития симптомов и тяжесть отравления зависят от концентрации нитратов, массы тела, возраста и исходного состояния здоровья человека. Первыми проявлениями расстройства являются желудочно-кишечные расстройства: боли в эпигастрии, рвота, диарея. Однако, в отличие от обычного пищевого отравления, при отравлении нитратами печень увеличивается в размерах, возникают боли в подреберье, желтуха склеры.
 Клиническую картину дополняют пониженное давление, учащенное сердцебиение, одышка, боли в затылке. Конечности становятся холодными, синюшными. При развитии тяжелой метгемоглобинемии появляется сонливость, возникают судороги лицевых мышц и нарушение координации. В особо тяжелых случаях острого отравления, летаргии, нарушения сознания, развивается кома.
 Хроническое отравление нитратами протекает сравнительно легче. Расстройства пищеварения развиты слабо, на первый план выходит клиническая картина хронической гипоксии. Пациентов беспокоят быстрая утомляемость, стойкая слабость, аритмии, одышка.
 Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в животе. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Одышка. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Эритропения. Эритроцитоз.

 Острое отравление нитратами может вызвать поражение внутренних органов: геморрагический катаральный гастроэнтерит, токсический миокардит и гепатит. В отдаленном периоде после выздоровления сохраняются сердечная дисфункция и энцефалопатия. В тяжелых случаях причиной смерти является легочно-сердечная недостаточность. Многолетние наблюдения показали связь между хроническим отравлением нитратами и атрофическим гастритом, раком желудка, повышенной смертностью от рака желудочно-кишечного тракта, лимфоидной и кроветворной систем.

 Как правило, на отравление нитратами указывает история еды, воды или лекарств: употребление свежих овощей, мясных консервов, питьевая вода из колодца, прием нитратсодержащих препаратов и симптомы болезни. Окончательное рассмотрение диагноза остается за токсикологами, которые наблюдают за пациентами. После того, как пациента доставят в больницу, делают следующее:
 • Определение уровня метгемоглобина в крови. При анализе заметен цвет венозной крови - при метгемоглобинемии она становится «шоколадной», темно-коричневой. Уровень MetHb обычно не превышает 2%; повышенные значения подтверждают отравление нитратами.
 • Биохимические исследования. Чтобы оценить степень повреждения внутренних органов, электролитов, функциональных тестов печени и кардиоспецифических маркеров, они исследуются. Определяется сBS по крови.
 • Оценка сердечной деятельности. На ЭКГ фиксируется тахиаритмия, нарушение сократимости сердца. Дисфункцию миокарда также выявляют с помощью эхокардиографии.
 Дифференциальная диагностика проводится с ПЭ, нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда. Для исключения этих состояний проводится КТ грудной клетки и головного мозга, а также ЭКГ в динамике. Также отвергаются другие отравления метгемоглобинобразующими ядами, пищевые токсикоинфекции. Чтобы определить источник нитратов, проводится лабораторное исследование воды и пищи, которые ел пациент.

 В догоспитальном периоде первичной мерой является обильное промывание желудка. После получения чистой воды для промывания необходимо принять любой энтеросорбент, при отсутствии поноса - солевое слабительное. Для предотвращения обезвоживания необходимо усилить питьевой режим, напоить пострадавшего фармацевтическими растворами для регидратации.
 Если факт отравления нитратами не вызывает сомнений, рекомендуется принять несколько таблеток аскорбиновой кислоты - она не позволяет восстановить нитраты до токсичных нитрозаминов. При любой степени тяжести симптомов следует вызывать «скорую помощь».

 Больные с подозрением на отравление нитратами госпитализируются в токсикологическое отделение. В условиях стационара после подтверждения диагноза производятся внутривенные инфузии растворов антидотов: метиленового синего и аскорбиновой кислоты, снижающих уровень метгемоглобина в крови.
 Устанавливается инфузионная регидратация глюкозно-солевыми растворами, проводится форсированный диурез, симптоматическая терапия (кардиотоники, антигипоксанты и ). Способ респираторной поддержки (кислородная терапия через маску, ИВЛ) зависит от степени дыхательной недостаточности и объективного состояния пациента.

 В целях профилактики отравления нитратами Роспотребнадзор рекомендует:
 • отказ от покупки фруктов, ягод и овощей «вне сезона»;
 • мыть, намочить и отварить овощные продукты перед едой;
 • очистите корни, срежьте стебель, удалите стебель с капусты, так как эти части растений накапливают больше нитратов;
 • в случае дыни и арбуза оставьте небольшое количество мякоти рядом с кожицей, не ешьте полностью;
 • вместе с овощами включить в рацион достаточное количество витамина С;
 • Если овощи выращиваются в собственном саду, при внесении азотсодержащих удобрений в почву необходимо внимательно прочитать инструкции производителя и следовать им.
 Для вашего спокойствия и безопасности семьи вы можете приобрести нитратметр или тест-полоски для измерения содержания нитратов в пище и воде. Это значительно снизит риск отравления нитратами.

Прогноз.

 Хотя большинство случаев отравления нитратами протекает от легкой до умеренной степени и проходит успешно, они могут иметь долгосрочные неблагоприятные последствия для здоровья. К ним относятся токсические поражения сердца, мозга, поджелудочной железы, печени. В случае тяжелой острой интоксикации возможен летальный исход.

 1. Острое отравление нитратом натрия в неврологической практике/ Жадан О.Н., Тимченко Л.В, Катаев П.В. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017.
 2. Водно-нитратное отравление ребенка раннего возраста/ Устинович А.А., Чанчикова М.В., Савкович Е.А., Устинович М.В. Медицинский журнал. 2008. 1.
 3. Анализ статистики разных стран по содержанию нитратов в овощах, фруктах в весенний и осенний периоды/ Карелин А.О., Давыдова М.П. Бабалян А.В., Косырева И.В., Абрамян А.А., Демичева А.С. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: журнал врача общей практики. 2018. №2.
 4. Острые отравления. Руководство для врачей/ Лужников Е.А. Костомарова Л.Г. 2000.

• 58% Сравни Отравление аконтином
• 55% Сравни Отравление ядохимикатами
• 52% Сравни Интоксикация
• 50% Сравни F10.0 Острая интоксикация алкоголем
• Показать все