Отравление мухомором

 Отравление мухомором. Это комплекс токсических реакций, которые возникают при попадании в организм ядовитых веществ, содержащихся в грибах. Причиной тяжелых нарушений здоровья выступает мускарин, аманитотоксины и фаллотоксины. Заболевание проявляется острым гастроэнтеритом, нарушениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, эйфорией и другими психическими симптомами. Диагностика основана на данных анамнеза, токсикологических анализов, инструментального обследования пораженных органов. Лечение включает специфический антидот атропин, инфузионную терапию, препараты и аппаратные методы для поддержания витальных функций.

 Отравления грибами - значимая проблема в медицинской токсикологии и интенсивной терапии, которая приобретает наибольшую актуальность в период с августа по октябрь, когда наступает время «любительского» сбора грибов. Интоксикацию вызывают истинно ядовитые виды, ошибочно распознанные грибниками как съедобные, и условно опасные экземпляры, которые были неправильно приготовлены. Род Мухоморы - типичные представители опасных для человека грибов, которые содержат сильнодействующие токсины и провоцируют отравления во всех случаях употребления.

 В основном отравление вызывают следующие виды мухоморов: зловонный (Amanita virosa), пантерный (Amanita pantherna), весенний (Amanita verna), красный (Amanita muscaria). Интоксикации мухомором пантерным и красным чаще происходят у детей ­- грибы имеют специфический окрас шляпки и привлекают внимание, а взрослые без труда отличают такие экземпляры от съедобных видов. Поедание других представителей рода возможно по ошибке, поскольку они похожи на сыроежки и шампиньоны.
 В последние годы набирает популярность еще одна причина отравлений - крайне опасное увлечение под названием «микродозинг мухоморов». Покупатели становятся жертвами неправдивых маркетинговых обещаний и приобретают грибные БАДы для улучшения настроения, повышения жизненных сил. Употребление биодобавок неизвестного химического состава чревато интоксикациями различной степени тяжести вплоть до острого психоза, комы и летального исхода.

 Существуют различия в механизме отравления мухоморами, поскольку представители рода отличаются по составу токсинов. Amanita muscaria и Amanita pantherna содержат производные изоксазола (иботеновую кислоту, мусцимол), мускарин, производные холина и ацетилхолина. Они взаимодействуют с нейромедиатором ГАМК в головном мозге, вызывают холинергический эффект, обладают сильным психотропным действием.
 Отравление мухомором весенним и зловонным становится причиной фаллоидинового синдрома, возникающего вследствие интоксикации организма аманитотоксинами и фаллотоксинами. Вещества нарушают образование белка в клетках тела, причем первыми поражаются активно делящиеся клетки эпителия кишечника, лимфоциты, гепатоциты и нефроциты. По патогенезу заболевание сходно с отравлением бледной поганкой, которая содержит такие же токсины.
 Отравление мухомором.

 Для интоксикации содержащими мускарин грибами характерен короткий латентный период - 20-90 минут после употребления ядовитого продукта. Чем больше съеденная порция и чем меньше вес тела пациента, тем быстрее возникают нарушения здоровья. Отравление мухоморами начинается с гастроэнтерита: сильной тошноты, многократной рвоты, интенсивных режущих болей в животе. Также начинается обильная водянистая диарея, усиленное слюноотделение (гиперсаливация).
 Вскоре присоединяются другие симптомы активации мускариновых рецепторов: устойчивое сужение зрачков (миоз), повышенное потоотделение, бронхоспазм и затрудненное хриплое дыхание. Поражение кардиоваскулярной системы представлено урежением сердцебиения (брадикардией), артериальной гипотензией. Неврологические признаки отравления мухоморами включают головные боли, эйфорию, ажитацию и беспокойство.
 При отравлении мухомором зловонным или весенним заболевание имеет двухфазное течение. Период гастроэнтерита длительностью 3-6 суток сменяется «мнимым благополучием­», после чего возникают признаки печеночной недостаточности. Появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, полостные и периферические отеки, геморрагический синдром. На этом этапе усугубляются психические расстройства, возможны тонико-клонические судороги.

 Тяжелый гастроэнтерит чреват дегидратацией организма с развитием гиповолемического шока, гемодинамических нарушений, острой почечной недостаточности. Спустя несколько дней от начала заболевания возникает нарастающая мышечная слабость, вызванная действием токсинов на холинергические рецепторы. Особую опасность представляет поражение дыхательной мускулатуры, ухудшение вентиляции легких, парез гладких мышц ЖКТ и нарушение перистальтики кишечника.
 При употреблении большого количества грибов возможны смертельные случаи. При отравлении мускарином у пациентов возникает гипертермия, судорожный синдром и кома, которые без своевременной помощи завершаются летальным исходом. Основная причина смерти - паралич дыхательного центра. Еще более опасно отравление мухоморами, которые содержат аманитотоксины, поскольку эти вещества смертельны даже в невысоких концентрациях.

 При ухудшении состояния после употребления любых грибов пациенту требуется неотложная помощь врача-токсиколога. При нетяжелых симптомах допустимо первичное обращение к терапевту, в осложненных случаях необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Поскольку отравление мухоморами имеет полиморфную клиническую картину, для правильной постановки диагноза проводятся следующие методы исследования:
 • Сбор анамнеза. Необходимо выяснить, какую пищу принимал пациент в этот день и накануне, что ели члены его семьи и как они себя чувствуют в настоящее время. Если человек сообщает про употребление грибных блюд, важно уточнить источник происхождения грибов, по возможности взять остатки пищи на анализ.
 • Инструментальная диагностика. Расширенное обследование назначается для оценки состояния внутренних органов, на которые подействовали грибные токсины. Стандартная программа диагностики включает УЗИ сердца и органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию легких, КТ или МРТ головного мозга.
 • Химико-токсикологические методы. Специфические исследования возможны при подозрении на фаллоидиновый синдром. В этом случае проводят иммуноферментный анализ ELISA и жидкостную хроматографию для определения аманитина в моче. Для уточнения степени тяжести мускаринового синдрома измеряют уровень холинэстеразы в эритроцитах.
 • Базовые анализы. Пациентам назначают расширенный биохимический анализ крови с оценкой печеночных проб, количества продуктов азотистого обмена. По показаниям исследуют уровни кардиоспецифических ферментов. Признаки геморрагического синдрома требуют проведения коагулограммы.

 Необходимо исключить другие причины мускариноподобного синдрома: интоксикацию фосфороорганическими соединениями (ФОС) и карбаматами, отравление другими видами грибов: говорушками, волоконницей, свинушками, гебеломой. Дифференциальная диагностика также проводится с передозировкой наркотических и лекарственных психотропных средств. На этапе острого гастроэнтерита болезнь дифференцируют с кишечными инфекциями, хирургическими болезнями органов живота.
 Терапия при отравлении мухомором.

 Симптомы заболевания возникают раньше, чем пища успевает переместиться в тонкую кишку, поэтому на первом этапе целесообразно промывание желудка. Если пациент находится в сознании и способен адекватно реагировать на указания окружающих, промывание с помощью теплой подсоленной воды проводится в домашних условиях еще до приезда врачей. После очищения желудка можно дать пострадавшему активированный уголь или любые другие сорбенты.
 При нарушениях сознания, неукротимой рвоте, появлении крови или желчи в рвотных массах самостоятельное промывание запрещено. В таком случае нужно дождаться врачей, которые проведут очищение желудка стандартным способом или через зонд. Дальнейшее лечение пациентов с отравлением мухоморами проходит только в условиях стационара, зачастую требуется перевод в отделение интенсивной терапии.

 Схема фармакотерапии определяется клиническими проявлениями отравления мухоморами. При преобладании признаков мускаринового синдрома показано немедленное введение антидота - атропина, который относится к группе М-холиноблокаторов и нейтрализует токсические эффекты мускарина. При фаллоидиновом синдроме специфические антидоты отсутствуют. Далее всем пациентам проводят комплексную патогенетическую терапию, которая включает следующие направления:
 • Инфузионная терапия. Состав и объем вводимых внутривенно капельно растворов рассчитывается индивидуально с учетом биохимических параметров крови, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий.
 • Медикаментозная поддержка. Для профилактики осложнений и быстрого восстановления нарушенных функций внутренних органов назначаются гепатопротекторы, кардиопротекторы, метаболические препараты и ноотропы.
 • Респираторная поддержка. При тяжелом отравлении мухоморами и развитии дыхательных расстройств потребуется кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких. В осложненных случаях возможен перевод пациента на ИВЛ.

 Отравление мухоморами - крайне неблагоприятная ситуация с высоким риском смертельного исхода. Полное выздоровление возможно только при раннем обращении к врачу и проведении комплекса интенсивной терапии. Для профилактики необходимо тщательно изучать и идентифицировать каждый самостоятельно собранный гриб, отказаться от употребления любых экземпляров, вызывающих подозрения. Не следует приобретать свежие и сушеные грибы с рук у знакомых или на стихийных рынках.

 1. Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах». Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Ассоциация клинических токсикологов - 2020.
 2. Общая характеристика отравлений растениями, грибами и синтетическими ядами/ А.И. Панасенков и соавт. 2015.
 3. Медицинская токсикология/ под ред. Е.А. Лужникова. 2012.
 4. Отравление грибами/ С.Г. Мусселиус, А.А. Рык. 2002.