|
|
Другие названия и синонимы
Paragonimiasis.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- B66.4 Парагонимоз
Описание
Парагонимоз (paragonimosis) - это зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Парагонимоз характеризуется преимущественным поражением органов дыхания с рецидивирующим течением.
Абдоминальный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита.
Плевролёгочный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.
В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани легких (иногда - других органов) под воздействием гельминтов. Клинические проявления парагонимоза зависят от давности заболевания и, возможно, от интенсивности инвазии парагонимоза, хотя это и не доказано. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага парагонимоза формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения парагонимозом усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги парагонимоза обызвествляются. Легочные сосальщики помимо паренхимы легких нередко проникают в другие ткани - плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Особенно опасно поражение головного мозга. Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза очень тяжелых бактериальных инфекций. Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной парагонимозом Paragonimus skrjabini.
Абдоминальный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита.
Плевролёгочный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.
В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани легких (иногда - других органов) под воздействием гельминтов. Клинические проявления парагонимоза зависят от давности заболевания и, возможно, от интенсивности инвазии парагонимоза, хотя это и не доказано. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага парагонимоза формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения парагонимозом усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги парагонимоза обызвествляются. Легочные сосальщики помимо паренхимы легких нередко проникают в другие ткани - плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Особенно опасно поражение головного мозга. Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза очень тяжелых бактериальных инфекций. Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной парагонимозом Paragonimus skrjabini.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода парагонимоза 2 - 3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней. В период миграции личинок парагонимоза специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.
При остром плевролегочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39 - 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2 - 3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2 - 4 лет.
В хронической фазе парагонимоза развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит. Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти, однако при внелегочной локализации гельминтов частота осложнений и летальность высоки. Согласно одному исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга - у 8,4%.
Различают острое и хроническое поражение головного мозга при парагонимозе. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде мыльных пузырей .
При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и ) острая стадия парагонимоза не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии парагонимоз также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении парагонимоза могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы. Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.
Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении парагонимозом мозга - прогноз неблагоприятный.
Ассоциированные симптомы: Влажный кашель. Головная боль. Кровохарканье. Лимфоцитоз. Одышка. Раздражительность. Судороги. Эозинофилия.
При остром плевролегочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39 - 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2 - 3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2 - 4 лет.
В хронической фазе парагонимоза развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит. Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти, однако при внелегочной локализации гельминтов частота осложнений и летальность высоки. Согласно одному исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга - у 8,4%.
Различают острое и хроническое поражение головного мозга при парагонимозе. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде мыльных пузырей .
При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и ) острая стадия парагонимоза не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии парагонимоз также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении парагонимоза могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы. Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.
Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении парагонимозом мозга - прогноз неблагоприятный.
Ассоциированные симптомы: Влажный кашель. Головная боль. Кровохарканье. Лимфоцитоз. Одышка. Раздражительность. Судороги. Эозинофилия.
Причины
Окончательные хозяева паразита парагонимоз - это :свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, многие дикие плотоядные, в том числе и человек. В организме окончательного хозяина половозрелый парагонимоз локализуется преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка - мерацидий, который внедряется в промежуточного хозяина - пресноводного моллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев - пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка - метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в легкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости. Метацеркарии при 56 °С погибают через 20 мин, при 70 °С - через 5 мин.
Лечение
Лечение парагонимоза проводят с импользованием специальных противогельминтных препаратов назначенных лечещьм врачем. Длительность лечения парагонимоза составляет 4-5 дней. Прогноз при своевременном лечении парагонимоза и отсутствии осложнений относительно благоприятный; легочный парогонимоз без лечения приводит к легочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз фатальный.