Другие названия и синонимы
Pyelonephritis.
МКБ-10 коды
Описание
Пиелонефрит - это острое или хроническое заболевание почек с инфекционно-воспалительным характером повреждения, с нарушением почечной структуры и функции мочевыделительной системы.
Пиелонефрит является распространенным заболеванием и по статистике составляет до 70% случаев среди всех заболеваний мочевыделительной системы. При пиелонефрите поражается только одна почка. В силу анатомических особенностей, благодаря которым возможен легкий путь восходящей инфекции из мочевого пузыря по мочевыводящим протокам, женщины болеют чаще мужчин.
Пиелонефрит сочетает в себе патологический процесс в лоханке (пиелит) и почечных чашечках и ткани почки.
По характеру течения пиелонефрит может быть острым или хроническим.
Пиелонефрит является распространенным заболеванием и по статистике составляет до 70% случаев среди всех заболеваний мочевыделительной системы. При пиелонефрите поражается только одна почка. В силу анатомических особенностей, благодаря которым возможен легкий путь восходящей инфекции из мочевого пузыря по мочевыводящим протокам, женщины болеют чаще мужчин.
Пиелонефрит сочетает в себе патологический процесс в лоханке (пиелит) и почечных чашечках и ткани почки.
По характеру течения пиелонефрит может быть острым или хроническим.
Причины
Пиелонефрит имеет инфекционную этиологию, и при определении возбудителя чаще всего определяется кишечная палочка, стафилококк, несколько реже - синегнойная палочка. Для развития заболевания необходимо присутствие провоцирующих факторов. Было выявлено, что пиелонефрит чаще развивается на фоне сопутствующей патологии (прежде всего сахарного диабета), снижении иммунного статуса, и неспецифической сопротивляемости организма.
Патогенные микроорганизмы попадают в почку гематогенным путем, когда очаг находится в отдаленной области, или восходящим способом, поднимаясь по мочевыводящим протокам из мочевого пузыря. Последний путь может быть осуществлен на фоне нарушенного оттока мочи в силу анатомических повреждений. Активация L-форм бактерий, которые находятся в «обезвреженном» состоянии, может произойти под влиянием ослабленного иммунитета. Нередки случаи заболевания и при первичных иммунодефицитах.
Группу риска по заболеваемости пиелонефритом составляют женщины от 18 до 30 лет, которые могут впервые заболеть в период беременности и после родов.
Патогенные микроорганизмы попадают в почку гематогенным путем, когда очаг находится в отдаленной области, или восходящим способом, поднимаясь по мочевыводящим протокам из мочевого пузыря. Последний путь может быть осуществлен на фоне нарушенного оттока мочи в силу анатомических повреждений. Активация L-форм бактерий, которые находятся в «обезвреженном» состоянии, может произойти под влиянием ослабленного иммунитета. Нередки случаи заболевания и при первичных иммунодефицитах.
Группу риска по заболеваемости пиелонефритом составляют женщины от 18 до 30 лет, которые могут впервые заболеть в период беременности и после родов.
Клиническая картина
Проявления острого пиелонефрита сходны с клинической симптоматикой обострения хронического процесса. Заболевание сопровождается резким подъемом температуры до фибрильных цифр, нередко температурная кривая имеет гектический характер, с «пиками» через определенный промежуток времени. Температурная реакция сопровождается ознобами, общей слабостью. Больные адинамичны, обращают на себя внимание выраженной отечностью и бледностью лица. Почечные отеки локализованы преимущественно на лице, определяются как мешки под глазами , но могут обнаруживаться так же на нижних конечностях. Болевой синдром имеет локализацию в области поясницы, чаще всего одностороннюю. Заболевание может сопровождаться диспептическими проявлениями - тошнотой, рвотой, снижением аппетита. При длительно протекающем процессе к клинической симптоматике присоединяются явления почечной недостаточности, которая в конечной стадии сопровождается уремией.
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии не имеет клинических проявленй, и может быть обнаружен лишь при дополнительных методах обследования.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в висках. Боль в затылке. Боль в пояснице. Боль внизу живота у женщин. Боль во всей голове. Боль под правой лопаткой. Высокая температура тела. Гематурия. Гиперпротеинемия. Гипостенурия. Головная боль. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Металлический привкус во рту. Недомогание. Нейтрофилез. Нерегулярные месячные. Никтурия. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Протеинурия. Пульсация в висках. Разбитость. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Тошнота. Тромбоцитоз. Увеличение СОЭ. Учащенное мочеиспускание. Цилиндрурия. Эритроцитоз.
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии не имеет клинических проявленй, и может быть обнаружен лишь при дополнительных методах обследования.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в висках. Боль в затылке. Боль в пояснице. Боль внизу живота у женщин. Боль во всей голове. Боль под правой лопаткой. Высокая температура тела. Гематурия. Гиперпротеинемия. Гипостенурия. Головная боль. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Металлический привкус во рту. Недомогание. Нейтрофилез. Нерегулярные месячные. Никтурия. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Протеинурия. Пульсация в висках. Разбитость. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Тошнота. Тромбоцитоз. Увеличение СОЭ. Учащенное мочеиспускание. Цилиндрурия. Эритроцитоз.
Диагностика
Клинические симптомы дают врачу возможность заподозрить у пациента острый или хронический пиелонефрит. Для подтверждения заболевания необходимо пройти дополнительные методы обследования.
В клиническом анализе крове определяется воспалительная реакция - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Результаты биохимического анализа крови укажут на почечную недостаточность в виде (определение мочевины, остаточного азота). Общий анализ мочи обнаруживает увеличение лейкоцитов в моче вплоть до пиурии. При бакпосеве мочи на питательную среду определяется наличие конкретного возбудителя - бактерии или простейшего. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) дает возможно определить этиологический агент, если он является внутриклеточным паразитом, например, хламидии.
В клиническом анализе крове определяется воспалительная реакция - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Результаты биохимического анализа крови укажут на почечную недостаточность в виде (определение мочевины, остаточного азота). Общий анализ мочи обнаруживает увеличение лейкоцитов в моче вплоть до пиурии. При бакпосеве мочи на питательную среду определяется наличие конкретного возбудителя - бактерии или простейшего. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) дает возможно определить этиологический агент, если он является внутриклеточным паразитом, например, хламидии.
Лечение
Лечебная тактика при пиелонефрите включает режимные моменты, правильное питание, медикаментозную терапию, физиолечение в период утихания острого процесса.
Питания при почечной патологии должно быть обезжиренным, с минимумом поваренной соли, острого и копченого.
Для уничтожения бактериальной инфекции необходимо назначение антибактериальной терапии. По рекомендации Европейсткой ассоциации урологов, в качестве препарата выбора при лечении пиелонефрита являютсяантибактериальные препараты (фторхонолоны, цефалоспорины). Они назначаются курсом до 10 дней. При осложненном пиелонефрите антибактериальная терапия может быть продлена до 3-х недель. Если пиелонефрит развился на фоне беременности ( пиелонефрит беременных) фторхинолоны противопоказаны, лучше назначить цефалоспорины 3-го поколения. При сопутствующем сахарном диабете оправдана длительная антибиотикотепия с применением низких дозировок. Проведение диализа не является противопоказанием для назначения антибиотиков, однако в этом случае они назначаются после проведения процедуры.
Проведение лечения необходимо контролировать антибиотикограммой, что связано с высоким уровнем распространения резистентности бактериальной инфекции к препаратам. На сегодняшний день определено, что чувствительность золотистого стафилококка к гентамицину и ципрофлоксацину составляет 50 %, к оксациллину - 67%.
При пиелонефрите рекомендованы к применению защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды.
Кроме антибактериальной терапии, в лечении пиелонефрита применяется симптоматическая терапия - назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии.
Фитотерпатия и применение физиопроцедур показано вне обострения хронического пиелонефрита.
Питания при почечной патологии должно быть обезжиренным, с минимумом поваренной соли, острого и копченого.
Для уничтожения бактериальной инфекции необходимо назначение антибактериальной терапии. По рекомендации Европейсткой ассоциации урологов, в качестве препарата выбора при лечении пиелонефрита являютсяантибактериальные препараты (фторхонолоны, цефалоспорины). Они назначаются курсом до 10 дней. При осложненном пиелонефрите антибактериальная терапия может быть продлена до 3-х недель. Если пиелонефрит развился на фоне беременности ( пиелонефрит беременных) фторхинолоны противопоказаны, лучше назначить цефалоспорины 3-го поколения. При сопутствующем сахарном диабете оправдана длительная антибиотикотепия с применением низких дозировок. Проведение диализа не является противопоказанием для назначения антибиотиков, однако в этом случае они назначаются после проведения процедуры.
Проведение лечения необходимо контролировать антибиотикограммой, что связано с высоким уровнем распространения резистентности бактериальной инфекции к препаратам. На сегодняшний день определено, что чувствительность золотистого стафилококка к гентамицину и ципрофлоксацину составляет 50 %, к оксациллину - 67%.
При пиелонефрите рекомендованы к применению защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды.
Кроме антибактериальной терапии, в лечении пиелонефрита применяется симптоматическая терапия - назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии.
Фитотерпатия и применение физиопроцедур показано вне обострения хронического пиелонефрита.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация инфекциониста
Нехирургическое лечение
- Манипуляции при заболеваниях вен
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Исследование мышц
- Пальпация при инфекционном заболевании
Клиники с лучшими ценами (по 19 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
29690₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29790₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29790₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29790₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29790₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
29790₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
29790₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
29790₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
30540₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
30540₽ | |