Гипертонус у ребенка

 Гипертонус у ребенка. Это повышенный тонус скелетной мускулатуры, который является вариантом нормы в грудном возрасте и признаком патологии для остальных возрастных групп. Патологический синдром возникает при ДЦП, перинатальной энцефалопатии, врожденных и приобретенных поражениях опорно-двигательного аппарата. Клинические проявления определяются формой и степенью тяжести гипертонуса. Для диагностики проводят полный неврологический осмотр, ЭНМГ, нейровизуализацию головного и спинного мозга. Лечение включает ЛФК, массаж и физиотерапию в комплексе с методами фармакотерапии, которые используют при выраженных расстройствах мышечного тонуса.

 Нарушения мышечного тонуса - один из самых распространенных синдромов в практической педиатрии, который имеет полиэтиологическое происхождение. Он встречается у детей с раннего неонатального периода до подросткового возраста. Длительно существующий гипертонус ограничивает функциональные возможности ребенка, обуславливает двигательный дефицит и затруднения при самообслуживании, поэтому такое состояние требует повышенного внимания врачей-педиатров, неонатологов и детских неврологов.

 В первые месяцы жизни у детей сохраняется физиологический гипертонус, который обусловлен длительным пребыванием в позе эмбриона во внутриутробном периоде. Он проявляется умеренным напряжением сгибателей конечностей при относительно невысоком тонусе разгибателей. В результате у младенца формируется флексорная («сгибательная») поза. Выраженный гипертонус у ребенка старшего возраста обуславливают патологические причины, такие как:
 • Детский церебральный паралич. Спастическая форма ДЦП - самая распространенная причина патологического гипертонуса. Увеличение тонуса мускулатуры зачастую сопровождается повышением рефлексов, асимметричным положением конечностей, изгибом туловища в одну сторону.
 • Перинатальные патологии. Причиной дисбаланса мышечного тонуса выступает гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Риск ее развития возрастает при нарушениях маточно-плацентарного кровотока, асфиксии в родах, преждевременных родах или переношенной беременности. Важным фактором риска называют гинекологические и экстрагенитальные патологии у матери.
 • Другие заболевания нервной системы. Гипертонус у ребенка возникает как один из симптомов поражения пирамидных путей и экстрапирамидной системы. Патология также наблюдается при травмах головного и спинного мозга, при энцефалите с поражением центров, отвечающих за мышечный тонус.
 • Болезни костно-суставной системы. При косолапости, дисплазии тазобедренных суставов, сколиозе и других патологиях формируется локальный гипертонус. Он вызван нарушениями объема движений в определенной зоне тела, хроническим болевым синдромом, появлением неправильных двигательных паттернов.

 Формирование мышечных волокон начинается с 7-8 недели внутриутробного развития. После рождения этот процесс происходит неравномерно: сначала развивается мускулатура, необходимая ребенку в конкретном возрастном периоде. У грудничков первыми формируются мышцы живота и жевательная мускулатура. На втором году жизни растут мышцы спины и конечностей для ходьбы. Развитие мышечной системы продолжается в течение всего детства и подросткового периода.
 Одновременно с увеличением количества и размера миофибрилл происходят значимые изменения функциональных свойств мышц. Кроме физиологического гипертонуса, наблюдается постепенное увеличение возбудимости и лабильности мышечной ткани, что соответствует общему развитию мускулатуры. В дошкольном и младшем школьном периоде сохраняется сниженная способность мышц к расслаблению, поэтому для детей характерна скованность движений и проблемы с мелкой моторикой.
 Гипертонус у ребенка.

 Физиологическая флексорная поза наблюдается с первых дней жизни новорожденного. Ее отличительные черты: согнутые в локтях и приведенные к грудной клетке руки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, кисти сжаты в кулаки. В области шеи наблюдается гипертонус разгибателей, поэтому в спокойном состоянии голова немного запрокинута назад. Такое состояние сохраняется до 3-х месяцев, после чего тонус разных мышечных групп выравнивается.
 При патологическом гипертонусе у ребенка наблюдается чрезмерное напряжение мышц-сгибателей, которое сложно преодолеть при пассивных движениях. В отличие от физиологической позы, характерна асимметрия мышечного тонуса и его усиление в положении на животе. Наблюдается скованность движений, которая сохраняется постоянно, даже во время сна. Также у ребенка отсутствует важный защитный рефлекс - в позе на животе не происходит поворот головы в бок.
 У детей любого возраста повышение тонуса мышц представлено в двух основных вариантах: спастичность и ригидность. При мышечной спастичности сопротивление наиболее выражено в начале пассивного движения (феномен «складного ножа»). Ригидность характеризуется постоянным напряжением мускулатуры, нарастанием симптомов при многократном повторении движения и прерывистым сопротивлением (феномен «зубчатого колеса»).

 Продолжительный гипертонус вызывает контрактуры, подвывихи и вывихи суставов. Изредка у пациента развивается опистотонус - вытягивание тела с сильным прогибом в спине и запрокидыванием головы. При нарастании уровня возбуждения в ЦНС гипертонус у ребенка сопровождается тоническими или тонико-клоническими судорогам. Судорожный синдром чаще возникает локально на отдельных участках тела, в тяжелых случаях принимает генерализованный характер.
 Поскольку гипертонус у детей зачастую возникает при поражении центральных отделов нервной системы, возможны сочетанные расстройства. Они представлены ухудшением зрения и слуха, задержкой психического и речевого развития, умственной отсталостью, что создает серьезные проблемы в социальной адаптации пациента. На фоне этих патологий возрастает вероятность развития других соматических и инфекционных заболеваний.

 Мышечный гипертонус требует консультации педиатра или детского невролога. Врачу необходимо детально выяснить анамнез заболевания и жизни, уточнить характер беременности и родов, наличие перинатальной патологии. Важное значение имеет физикальный осмотр ребенка для оценки мышечного тонуса, объема активных и пассивных движений, проверки физиологических и патологических рефлексов. Для уточнения причин гипертонуса назначается:
 • Электронейромиография. ЭНМГ необходима для регистрации биоэлектрической активности мышц, дифференциальной диагностики между первичной мышечной патологией и вторичным поражением мускулатуры при неврологических заболеваниях. С помощью этой методики определяют силу и скорость реакции, ответ мышц на внешнюю стимуляцию.
 • Нейровизуализация. Чтобы подтвердить или исключить поражение ЦНС, у маленьких детей проводят нейросонографию, Пациентам старшего возраста назначают КТ или МРТ головного мозга. При подозрении на спинальный уровень патологии проводится МРТ позвоночника для исследования структуры спинного мозга.
 • Биопсия мышц. Инвазивная диагностика назначается в сложных случаях, когда не удается поставить диагноз другими методами. Исследование наиболее информативно при подозрении на миотонию Томсена и другие варианты миотонических синдромов.
 • Лабораторные методы. В результатах биохимического анализа крови обращают внимание на уровень креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, концентрацию креатинина и миоглобина. Дополнительно проводят исследование мочи на уровень креатинина и миоглобина. Для подтверждения наследственных патологий потребуется молекулярно-генетический анализ.
 Массаж при мышечном гипертонусе.

 Коррекцию повышенного мышечного тонуса начинают с лечебного массажа. Методика направлена на глубокое разминание тканей тела и устранение спазмов. Она помогает сбалансировать напряжение мышц, создает условия для гармоничного физического развития. Частота проведения, количество сеансов и конкретные техники определяются врачом индивидуально с учетом интенсивности гипертонуса у ребенка и других медицинских параметров.
 Еще один обязательный метод - лечебная физкультура (ЛФК). У детей грудного и раннего возраста ограничиваются проведением пассивных упражнений. Если гипертонус сохраняется в старшем возрасте, рекомендован специально подобранный комплекс кинезитерапии. Для всех возрастных групп показано лечебное плавание, которое способствует расслаблению спастичной мускулатуры, улучшает гибкость и координацию движений.
 В комплексной терапии патологического гипертонуса значительное место занимают физические методы. Хороший эффект показывает электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, грязелечение. Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение спастичности в мышцах, активизацию кровообращения и обменных процессов в тканях. По возможности рекомендует регулярно проходить санаторно-курортное оздоровительное лечение.
 Медикаментозные методы лечения гипертонуса применяются при неврологических патологиях, когда состояние не удается скорректировать другими способами. В большинстве случаев препараты имеют вспомогательное значение: они участвуют в нормализации мышечного тонуса, создают благоприятные условия для дальнейшего проведения лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических методов. При гипертонусе у детей применяют:
 • Холинолитики. Препараты постепенно снижают мышечный тонус, уменьшает проявления тремора и гиперкинезов, которые могут сопровождать гипертонус.
 • Антихолинэстеразные препараты. Медикаменты используются для улучшения нервно-мышечной проводимости, нормализацию работы разных структур нервной системы.
 • Противоэпилептические лекарства. Препараты назначаются при осложнении гипертонуса судорожными приступами. Дозировка и схема применения подбирается индивидуально с учетом особенностей основного заболевания.
 • Нейрометаболические препараты. Лекарства необходимы для улучшения белкового и углеводного обмена, стимуляции энергетических процессов в мозговой ткани, активизации функциональных возможностей мозга.

 Исход гиперкинеза у ребенка зависит от причины появления симптома. Физиологический повышенный тонус исчезает бесследно, при патологических вариантах прогноз определяется тяжестью основной болезни и своевременностью начала лечения. Профилактика патологии включает рациональное ведение беременности и родов, исключение воздействия вредных факторов в антенатальном периоде, раннюю коррекцию ортопедических проблем у детей.

 1. Современные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом/ Л.Б. Куранова, Б.И. Хуродинов// Лечащий врач. 2019. №12.
 2. Детская неврология: учебное пособие. 4-е изд. Л.О. Бадалян. 2016.
 3. Детская неврология. Том 1/ А.С. Петрухин. 2012.
 4. Мышечно-тонический дисбаланс у детей первых недель и месяцев жизни/ В.В. Васильева, В.И. Шмырев, А.С. Васильев// Врач. 2010. №1.