Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Препаратов не найдено
  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Факторы риска
  5. Патогенез
  6. Клиническая картина
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Диф. диагностика
  10. Лечение
  11. Прогноз
  12. Список литературы
  13. Похожие заболевания

Другие названия и синонимы

Multisystem inflammatory syndrome in children.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей

Описание

 Мультисистемный воспалительный синдром у детей. Это комплекс симптомов, связанных с сOVID-19, который встречается у детей и подростков, включая признаки болезни Кавасаки и токсического шока. Клиническая картина представлена лихорадкой, нарушением функции ЖКТ, менингеальными симптомами, сыпью, конъюнктивитом, гипотонией, миокардитом. Лабораторная диагностика требует подтверждения инфекции SARS-CoV-2, оценки маркеров воспаления, системы гемостаза; инструментальные - ЭхоС, КТ грудной клетки, УЗИ. В лечении используется кислородная терапия, ГКС, антикоагулянты, иммуноглобулины, антибиотики.

Дополнительные факты

 Суммарная доля детей в структуре заболеваемости сOVID-19 составляет 1-1,7%. 90% из них переносят новую коронавирусную инфекцию бессимптомно, в легкой или средней форме. При этом у части пациентов в возрасте до 18 лет на фоне ковидной инфекции развиваются выраженная гипервоспалительная реакция и полиорганные нарушения. Это явление получило название «детский мультисистемный воспалительный синдром» (ДМВС, МВС у детей). Всего описано более 600 случаев ДМВС. Большинство наблюдений было зарегистрировано в Великобритании, Франции и США.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей

Причины

 Этиологически заболевание связано с перенесенным ранее заражением сOVID-19. Предполагается, что мультисистемный воспалительный синдром является постинфекционным осложнением, а не проявлением острого коронавирусного заболевания. ДМВС обычно развивается через 1-6 недель после острой фазы. На данный момент у 2/3 детей тесты ПЦР на SARS-CoV-2 становятся отрицательными, но выявляются антитела к коронавирусу.

Факторы риска

 Состояния, при которых чаще развивается мультисистемный воспалительный синдром у детей, включают:
 • расовая принадлежность (чаще - среди негров, латиноамериканцев, реже - среди европейцев, азиатов);
 • мужской пол (60% - мальчики и юноши);
 • сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, ожирение).

Патогенез

 Патофизиология мультисистемного воспалительного синдрома остается в значительной степени неопределенной. По-видимому, это основано на гипериммунной реакции, вызванной вирусом. ДМВС считается аналогом цитокинового шторма у взрослых. Его патогенез прослеживает механизмы, присущие синдрому Кавасаки, синдрому активации макрофагов и синдрому высвобождения цитокинов.
 Важнейшую роль в патогенезе играет активация Т-лимфоцитов, гиперпродукция провоспалительных цитокинов (TNF-α, интерлейкины 1, 2, 6, 8, 10, GM-CSF), отложение иммунных комплексов в сосудистая стенка. Эти механизмы определяют развитие полисистемной воспалительной реакции и объясняют большинство клинических и биологических симптомов синдрома: лихорадку, гиперферритинемию, коагулопатию, повышение маркеров воспаления.
 Патологическая картина ДМВС характеризуется развитием иммунно-некротического васкулита, синдрома гиперкоагуляции с гемофагоцитозом, поражением центральной нервной системы, ССС, желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина

 Развитию мультисистемного воспалительного синдрома у детей предшествует подтвержденный ОРВИ или сOVID-19. Основным клиническим симптомом является лихорадка (присутствует в 100% случаев), которая не проходит через 1-2 недели или возвращается после явного выздоровления. Типичен абдоминальный болевой синдром, сопровождающийся диареей или рвотой. Об этом сообщают от 60 до 97% пациентов. Клиническая картина напоминает вирусный гастроэнтерит и в некоторых случаях острый аппендицит.
 Другими патогномоничными признаками являются полиморфная сыпь (макулярная, макулопапулезная) (50-76%). У 30-50% детей с мультисистемным воспалительным синдромом отмечаются признаки угнетения ЦНС: вялость, головная боль, судороги, спутанность сознания. Могут возникнуть загрудинная боль, артериальная гипотензия и сосудорасширяющий шок. Нарушения дыхания - одышка, тахипноэ - наблюдаются у 20-65% детей.
 Часто развиваются двусторонний конъюнктивит, склерит, хейлит, лимфаденопатия. Менее распространенные проявления - отек рук и ног и боль в горле.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Боль в животе. Боль за грудиной. Общая слабость. Диарея у ребенка. Лихорадка. Недомогание. Одышка. Пониженное АД. Рвота. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Почти у половины пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом развивается дыхательная недостаточность, в том числе респираторный дистресс-синдром, требующий кислородной поддержки. Тревожный признак - усиление цианоза, одышка, втягивание межреберных промежутков. Сердечно-сосудистые осложнения включают коронит, перикардит, миокардит и вальвулит. В некоторых случаях ОИМ сопровождается аритмией, сердечной недостаточностью, острым коронарным синдромом. Опасное длительное осложнение - аневризма коронарных артерий.
 Поражение центральной нервной системы может усугубиться цереброваскулитом, инсультом. Иногда обнаруживаются излияния в серозных полостях: перикардит, плеврит, асцит. Сообщалось об острой почечной и печеночной недостаточности. При неконтролируемом развитии событий смерть детей наступает из-за сепсиса, шока и отказа нескольких органов.

Диагностика

 Диагностика ДМВС состоит из клинических критериев, дополненных данными лабораторных и инструментальных методов. Обследование проводится на постоянной основе с привлечением детских неврологов, кардиологов, пульмонологов, реаниматологов. На наличие мультисистемного воспалительного синдрома указывают:
 • положительный эпидемиологический анамнез (COVID-19, подтвержденный ПЦР или ИФА или контакт с пациентом);
 • лихорадка> 38 ° с, продолжающаяся более суток;
 • симптомы поражения 2 и более систем (желудочно-кишечного тракта, неврологической, сердечно-сосудистой, респираторной, дерматологической, почечной).
 Для дальнейшей оценки функции органов проводят:
 • Лабораторное исследование. Для KLA характерны высокая СОЭ, нейтрофилия, лимфопения, тромбоцитопения. Изменения биохимического состава крови при ДМВС представлены повышением трансаминаз, триглицеридов, гипоальбуминемией. Повышенные уровни СРБ, прокальцитонина, ферритина, ИЛ-6 служат маркерами острого воспаления; острая коронарная травма - повышение тропонина и NT-proBNP; коагулопатия - повышение фибриногена, D-димера.
 • Кардиология. По данным электрокардиографии могут регистрироваться аритмии, блокада сердца, подъем сегмента ST. EchoCS обнаруживает снижение фракции выброса, гипокинезию ЛЖ, перикардиальный выпот, дилатацию или аневризму коронарных артерий.
 • Диагностика респираторных заболеваний. Рентген грудной клетки может помочь обнаружить плевральный выпот. Компьютерная томография легких выявляет симптом «матового стекла», который является типичным симптомом обычной пневмонии. Альтернативный метод - УЗИ легких и плевры. Пульсоксиметрия проводится для оценки степени гипоксемии.
 • Визуализация ОБП. УЗИ брюшной полости может выявить увеличение печени и селезенки, увеличение брыжеечных лимфатических узлов и асцит. Иногда прибегают к колоноскопии (обнаруживается терминальный илеит, колит), диагностической лапароскопии.

Диф. диагностика

 По клиническим проявлениям ОИМ у детей сходен с другими воспалительными и инфекционными процессами. В рамках лабораторных и инструментальных исследований дифференциальная диагностика проводится при следующих условиях:
 • бактериальный сепсис (подтвержден посевом крови);
 • синдром Кавасаки (менее тяжелые желудочно-кишечные и сердечные симптомы, маркеры воспаления);
 • Аппендицит (исключен из сонографии, КТ);
 • гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (необходимы иммунологические тесты);
 • системная красная волчанка (МВС развивается у ранее здоровых детей без СКВ в анамнезе);
 • васкулит (для дифференциальной диагностики требуется биопсия);
 • другие вирусные инфекции: энтеровирус, аденовирус, цитомегаловирус, ВЭБ-инфекция (определение методом ПЦР, серология).

Лечение

 MBS-терапия проводится в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Решение о тактике ведения таких пациентов принимается коллективно с обязательным участием ревматолога. Основные принципы лечения мультисистемного воспалительного синдрома изложены в «Руководстве по лечению сOVID-19 у детей» от 03.07.2020. Они понимают :
 • Кислородная терапия. Кислородозависимым пациентам может потребоваться неинвазивная респираторная поддержка или подключение вентилятора. В тяжелых случаях применяется ЭКМО.
 • Иммуномодулирующая терапия. В качестве лечения первой линии рекомендуется применение кортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) в возрастных дозах. Также показано внутривенное введение нормальных иммуноглобулинов человека. При неэффективности ГКС применяют моноклональные антитела (тоцилизумаб, канакинумаб).
 • Антикоагулянтное и антитромбоцитарное лечение. Среди антикоагулянтов используются низкомолекулярные гепарины, ингибиторы фактора свертывания крови Ха. При ишемической болезни сердца показаны низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.
 • Антибактериальная терапия. Противомикробные препараты необходимы в случае вторичной бактериальной инфекции. Выбор препаратов зависит от вида возбудителя и степени тяжести инфекционного процесса.
 • Симптоматическое лечение. При гипертермии применяют меры физического охлаждения (воздушные ванны, растирание спиртом), жаропонижающие средства в виде сиропа, таблеток, ректальных суппозиториев. При кашле с липкой мокротой назначают муколитики при бронхиальной непроходимости - бронходилататоры.

Прогноз

 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2, следует рассматривать как тяжелое проявление или осложнение сOVID-19 у детей. Требует интенсивной терапии, может сопровождаться тяжелыми и смертельными немедленными и отдаленными последствиями. Летальность 0,5-1%. Наблюдение за детьми, пациентами и контактами с сOVID-19 способствует профилактике AIM. Пациенты из группы риска заслуживают особого внимания и более тщательного обследования. Вопрос о назначении профилактической антикоагулянтной терапии детям с сOVID-19 остается дискуссионным.

Список литературы

 1. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Методические рекомендации. Версия 2 (03.07.2020).
 2. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией(COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение/ Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Курбанова С.Х., Глазырина А.А. и // Педиатрическая фармакология. 2020.
 3. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)/ под ред. Овсянникова Д. Ю., Петряйкиной Е. Е. 2020.
 4. Синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков с сOVID-19. Научная справка. ВОЗ, 15 мая 2020.

Похожие заболевания

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.