Острый живот у детей

• МКБ-10
• R10.0 Острый живот

 Остроконечный живот у детей. Это комплекс клинических симптомов, свидетельствующих о серьезных заболеваниях или травмах брюшной полости и забрюшинного пространства. Основное проявление - сильные боли в животе постоянного характера или схваткообразные. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, нарушение стула, повышение температуры тела. Диагностика острого живота включает физикальное обследование, стандартный набор анализов крови и мочи, методы визуализации - УЗИ и рентген органов брюшной полости, диагностическую лапароскопию. При симптомокомплексе ребенку требуется срочная помощь детских хирургов, которая дополняется адекватной медикаментозной терапией.

 Острый живот - одна из самых сложных проблем детской хирургии из-за множественности причин его развития у детей, необходимости срочной диагностики и высокого риска осложнений. Важную роль в этом играет педиатр или семейный врач, который обычно первым сталкивается с острой болью в животе и должен направить ребенка к хирургу или лечить себя самостоятельно. Абдоминальный болевой синдром составляет до 15% причин обращения родителей к педиатру, но не более четверти всех случаев связаны с хирургической патологией.

 В педиатрической практике насчитывается несколько сотен причин возникновения острого живота. Установление этиологического фактора осложняется еще и тем, что в молодом возрасте наблюдается функциональная незрелость пищеварительной системы, склонность к генерализации заболевания, неспособность ребенка четко идентифицировать свои жалобы. Основные причины болей в животе у детей сгруппированы в следующие группы:
 • Острые воспалительные заболевания. Чаще всего болевой синдром вызывается деструктивным аппендицитом (18%), в 10% случаев это состояние осложняется перитонитом, особенно в раннем и дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности в педиатрии находится брыжеечный аденит. Намного реже встречаются холецистит, панкреатит, гепатит.
 • Кишечная непроходимость. В детстве основной причиной нарушения отхождения кала является кишечная инвагинация, которая в основном диагностируется на первом году жизни. На другие формы заболевания - обструктивную, спаечную, динамическую непроходимость - приходится до 5% от общего числа случаев.
 • Перфорации полого органа. Резкие болевые ощущения возникают при прободной язве желудка или 12-перстной кишки, которая чаще встречается в подростковом возрасте. Разрыв стенки кишечника возможен при попадании в ЖКТ острых инородных предметов, осложненном течении болезни Крона, развитии токсического мегаколона.
 • Травмы живота. Интенсивная боль наблюдается при тяжелых травмах, повреждении или разрыве внутренних органов. Особо опасны гематомы печени, селезенки, которые могут разрываться спустя некоторое время после травмы, вызывая внезапное ухудшение самочувствия.
 • Патологии дыхательных органов. Симптомы острого живота бывают при внутриплевральной локализации процесса, что связано с общей иннервацией. Это бывает у детей, страдающих деструктивной пневмонией, сухим и экссудативным плевритом, спонтанным пневмотораксом.
 • Заболевания мочеполовой системы. Интенсивные боли в животе типичны для почечной колики, абсцесса или карбункула почки. У девочек причиной острого недомогания бывают перекруты и разрывы кисты яичника, у мальчиков - перекрут яичка.7.
 К редким причинам болевого синдрома относятся объемные новообразования брюшной полости: лимфома Беркитта, эхинококковая киста печени, мезентериальная лимфангиома. Характерные симптомы острого живота иногда возникают при врожденном инфаркте паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков. Среди нехирургических причин стоит выделить кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, кампилобактериоз), менингококкемию, диабетический кетоацидоз.

 Симптомы в остром животе вызываются двумя механизмами боли: висцеральным и соматическим, что является основополагающим для дифференциации хирургической и гастроэнтерологической патологии. Соматические ощущения возникают при раздражении нервных рецепторов брюшины и передаче соответствующих импульсов в центральную нервную систему через спиноталамические тракты. Эта боль четко локализована и дополняется защитным напряжением в передней брюшной стенке.
 Синдром висцеральной боли развивается при вовлечении в процесс рецепторов внутренних органов брюшной полости. Ваши импульсы проходят как часть чревного сплетения и вегетативного отдела спинномозговых нервов. Они вызваны растяжением или сокращением органа, его ишемией. При висцеральной боли однозначно указать местоположение невозможно. Эти ощущения часто сопровождаются вегетативными нарушениями у детей.

 Характер, локализация и частота боли - главные признаки, на которые следует обращать внимание. Дети старше 3-4 лет могут часто жаловаться на дискомфорт в животе, но они не знают, как определить источник боли, и в лучшем случае могут показать рукой место наиболее болезненных ощущений. У грудничков первых лет жизни симптомокомплекс проявляется тревогой, криком и плачем, «скручиванием» и подтягиванием ног к животу.
 У детей старшего возраста, которые подробно описывают симптомы, можно узнать характеристики боли. При ощущении постоянного роста думают в первую очередь об острых воспалительных процессах. Острая, колющая боль - признак прободения стенки органа. Если болезненные ощущения приходят волнообразно, это говорит о непроходимости кишечника, инфаркте кишечника. Периодические спазмы вызывают желчную или почечную колику.
 Тошнота и рвота - самые частые симптомы, сопровождающие боль у детей. При воспалительных хирургических заболеваниях рвота носит рефлекторный характер, в содержимом желудка отсутствуют патологические примеси. Срыгивание застойных масс с запахом желчи или кала является симптомом кишечной непроходимости. Также у большинства пациентов наблюдаются нарушения стула (диарея, запор) и дизурические явления.
 Для острого живота характерно резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. Ребенок становится вялым и вялым, он остается неподвижным или, наоборот, без отдыха переворачивается в постели из-за мучительной боли. Кожа бледная с сероватым оттенком, может появиться холодный пот. Черты лица приобретают болезненное выражение, губы сухие и потрескавшиеся. Пульс учащается и ослабевает, падает артериальное давление.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в области пупка. Боль по всему животу. Высокая температура тела. Диарея у ребенка. Запор. Запор у детей. Каловая рвота. Лихорадка. Опоясывающая боль в животе. Пониженное АД. Понос (диарея). Рвота. Рвота желчью. Рвота пищей. Рвота с кровью. Тошнота. Фебрильная температура тела. Холодный пот.

 Многие хирургические заболевания при отсутствии своевременного лечения заканчиваются перитонитом. Чем младше ребенок, тем быстрее у него разовьется генерализованное воспаление брюшины из-за недостаточного иммунитета. На фоне острого гнойного перитонита начинаются сепсис и септический шок, имеющие крайне неблагоприятный пожизненный прогноз.
 При перфорации или травме органа может открыться массивное кровотечение, которое сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови и гиповолемическим шоком. Это острое заболевание - наиболее частая причина смерти, особенно у детей до 5 лет. Среди отдаленных последствий следует отметить спаечные процессы в брюшной полости, которые образуются в результате воспаления или хирургического вмешательства. В будущем они могут вызвать непроходимость кишечника.

 Детский хирург имеет ограниченное время для обследования пациента с острым животом, поэтому данные физикального обследования имеют первостепенное значение: выявление патогномоничных симптомов, «прямоугольный живот», перкуссия и аускультация передней брюшной стенки. На основании этой информации опытный врач ставит предварительный диагноз. В план дальнейшего обследования ребенка входит:
 • УЗИ ОБП. Сонография - основной метод диагностики острого живота. Это быстрый и неинвазивный тест, который выявляет воспалительные симптомы, признаки новообразований, травматические повреждения. Подготовка к УЗИ не требуется, поэтому ее проводят в срочном порядке после госпитализации.
 • Рентгенография брюшной полости. Общий рентгеновский снимок дает ценную информацию для диагностики кишечной непроходимости (чаша Клойбера, складки Керкринга), перфорированных язв (воздушный серп под куполом диафрагмы). При подозрении на патологию плевры дополнительно показана рентгенография ОГК.
 • Диагностическая лапароскопия. Инвазивная визуализация с помощью инструментов используется, когда трудно поставить диагноз. Осмотр брюшной полости изнутри позволяет хирургу со 100% уверенностью определить местонахождение пораженного органа и немедленно начать лечение.
 • Лабораторные тесты. В анализе крови, как правило, выявляются неспецифические признаки воспалительного процесса - лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимическое исследование выявляет отклонения в тестах печени, электролитном составе крови, показателях острой фазы. Необходим клинический анализ мочи, копрограмма.
 Если врач исключает хирургическую патологию, врач-гастроэнтеролог, специалист по детским инфекционным заболеваниям, проводит более тщательное обследование пациента. Для выяснения причины боли в животе назначаются инструментальные методы - ЭФГДС, колоноскопия, ирригоскопия, суточная pH-метрия. Объем диагностических методов определяется возрастом ребенка и сопутствующими симптомами.

 Лекарства назначаются в до- и послеоперационном периоде, а также как самостоятельный вариант лечения при отсутствии показаний к экстренной операции. Терапия начинается со стабилизации состояния ребенка, для чего разливаются инфузионные растворы, используются анальгетики, спазмолитики. Обязательный компонент - антибиотики широкого спектра действия для предотвращения гнойных осложнений и устранения имеющихся процессов.
 В случае исключения острого хирургического заболевания дети переводятся в специализированный стационар (гастроэнтерологический, легочный). Там назначают медикаментозную терапию противовоспалительными, обезболивающими и спазмолитическими средствами. Если обнаруживается брыжеечная или аппендикулярная инфильтрация, ребенок остается в хирургическом стационаре, но получает лекарства.
 Если по результатам обследования будет обнаружена острая хирургическая патология, после непродолжительной премедикации ребенку будет проведено хирургическое вмешательство. Тип операции выбирается в зависимости от выявленного заболевания. В детской абдоминальной хирургии предпочитают использовать малотравматичные лапароскопические методы, преимуществами которых являются короткий реабилитационный период, быстрое восстановление работы желудочно-кишечного тракта.
 При обширных гнойных процессах показана классическая операция на брюшной полости, которая дает возможность врачу обследовать все этажи брюшины, чтобы произвести очистку и дренирование. Хирургическое лечение необходимо также при некоторых травмах дыхательной системы, проявляющихся абдоминальным синдромом. При экссудативном плеврите проводят пункцию плевры и ставят дренаж, при деструктивной пневмонии проводят торакоскопическую операцию.

 Вероятность полного выздоровления зависит от первопричины абдоминального синдрома и своевременности оказанной помощи. Если заболевание диагностируется до того, как разовьется перитонит, прогноз благоприятный. Откладывание визита к врачу или откладывание постановки диагноза чревато опасными для жизни состояниями (перитонит, сепсис), и даже после успешного хирургического лечения пациенту требуется длительный период восстановления.
 Первичная профилактика острого живота не разработана, что объясняется полиморфизмом этиологических факторов. Вторичные профилактические меры включают раннее лечение, даже если ребенок жалуется на легкую боль в животе. Детские гастроэнтерологи должны обеспечить адекватное лечение и последующий уход за детьми с желудочно-кишечными расстройствами для предотвращения обострений.

 1. Острая боль в животе у детей: причины и механизмы формирования/ Е.А. Романова, Л.С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология. 2017.
 2. Хирургия детского возраста/ В.А. Катько. 2015.
 3. Острый живот в практике семейного врача/ И. Э Кушнир//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2014.
 4. Острый живот в практике педиатра/ О.В. Карасева// Педиатрическая фармакология. 2011.

• Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе