Другие названия и синонимы
Sinusitis in children.
МКБ-10 коды
Описание
Гайморит у детей. Это острое или хроническое воспаление носовых пазух. Заболевание возникает в результате заражения вирусами или бактериями на фоне пониженной реактивности организма, хронических отоларингологических заболеваний, искривления носовой перегородки. Симптомы гайморита: тупая, щелкающая боль в области проекции пораженной околоносовой пазухи, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела. Диагностическое исследование включает переднюю риноскопию, ультразвуковое и рентгенологическое исследования, бактериальный посев выделений. Лечение состоит из местных и системных антибиотиков, противоотечных средств, манипуляций (кукушка, пункция груди).
Дополнительные факты
В детской оториноларингологии синусит - распространенное заболевание, которое от 5 до 13% осложняется перенесенным ОРВИ. Согласно обращению в отделение оториноларингологии, пациенты с воспалением придаточных пазух носа составляют до 62%. Острый синусит или этмоидит верхней челюсти чаще встречается у детей, поскольку связан с небольшим размером гайморовой и решетчатой пазух и их ранним образованием. Симптомы лобных пазух и сфеноидита возникают значительно реже из-за позднего развития лобных и клиновидных пазух.
Причины
Основным этиологическим фактором синусита у детей является попадание вирусной или бактериальной инфекции в носоглотку и распространение ее на придаточные пазухи носа. В микробной флоре преобладают три типа патогенов: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Вирусный синусит возможен при заражении возбудителями риновируса, аденовируса, гриппа и парагриппа. Воспалению способствует ряд факторов:
• Аденоидная растительность. Увеличение аденоидов сопровождается нарушением нормального носового дыхания и скоплением слизи, создавая условия, способствующие размножению микробных возбудителей.
• Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки и врожденные дефекты строения полости носа способствуют нарушению мукоцилиарного клиренса и приводят к хроническому воспалению носоглотки. Если патологии не лечить и не исправлять, развивается синусит.
• Аллергические реакции. Сенсибилизация к респираторным антигенам вызывает стойкий отек и иммунное воспаление слизистой оболочки носа. В процесс постепенно вовлекаются придаточные пазухи носа, к нему присоединяется вирусная или бактериальная флора.
• Иммунодефицитные состояния. У детей наблюдается физиологическое недоразвитие иммунной системы, что наряду с частыми ОРВИ в школьном возрасте создает высокий риск синусита. Серьезные и рецидивирующие патологии характерны для врожденной недостаточности клеточного или гуморального иммунитета.
• Хронический ринит. Часто провоцирующим фактором является вазомоторный ринит, симптомы которого могут проявляться в детстве и подростковом возрасте. Со временем гайморит диагностируется почти у 80% детей, страдающих этим видом ринита.
• Аденоидная растительность. Увеличение аденоидов сопровождается нарушением нормального носового дыхания и скоплением слизи, создавая условия, способствующие размножению микробных возбудителей.
• Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки и врожденные дефекты строения полости носа способствуют нарушению мукоцилиарного клиренса и приводят к хроническому воспалению носоглотки. Если патологии не лечить и не исправлять, развивается синусит.
• Аллергические реакции. Сенсибилизация к респираторным антигенам вызывает стойкий отек и иммунное воспаление слизистой оболочки носа. В процесс постепенно вовлекаются придаточные пазухи носа, к нему присоединяется вирусная или бактериальная флора.
• Иммунодефицитные состояния. У детей наблюдается физиологическое недоразвитие иммунной системы, что наряду с частыми ОРВИ в школьном возрасте создает высокий риск синусита. Серьезные и рецидивирующие патологии характерны для врожденной недостаточности клеточного или гуморального иммунитета.
• Хронический ринит. Часто провоцирующим фактором является вазомоторный ринит, симптомы которого могут проявляться в детстве и подростковом возрасте. Со временем гайморит диагностируется почти у 80% детей, страдающих этим видом ринита.
Патогенез
Пусковым фактором синусита является ОРВИ, которое сопровождается отеком слизистой оболочки носа и повышенной секрецией желез. Свищи пазух с полостью носа перекрываются, мукоцилиарный клиренс нарушен, в пазухах скапливается слизь с бактериями или вирусами. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, и начинается воспалительный процесс.
Классификация
В отоларингологии используется разделение синуситов в зависимости от локализации процесса:
• синусит - воспаление гайморовой пазухи;
• этмоидит - решетчатый лабиринт;
• лобный синусит - лобная пазуха;
• сфеноидит - пазухи клиновидной формы.
В зависимости от количества пораженных носовых пазух различают моносинусит и полисинусит. По течению гайморит бывает острым, подострым и хроническим.
• синусит - воспаление гайморовой пазухи;
• этмоидит - решетчатый лабиринт;
• лобный синусит - лобная пазуха;
• сфеноидит - пазухи клиновидной формы.
В зависимости от количества пораженных носовых пазух различают моносинусит и полисинусит. По течению гайморит бывает острым, подострым и хроническим.
Клиническая картина
Клинические проявления болезни зависят от локализации поражения. Симптомы синусита включают чувство тяжести с болью в области щек, постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне вперед. Через нос выделяются слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом; при интенсивном шуме в слизи заметны полосы крови. Температура тела повышается до лихорадочного уровня, ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от еды.
В случае сопутствующего этмоидита боль распространяется на корень носа, переносицу. При нажатии в этой области ребенок испытывает сильный дискомфорт. Симптомы гайморита решетчатого лабиринта сочетаются с покраснением слизистой оболочки глаз, припухлостью век. Количество секрета часто увеличивается, из-за чего ребенку становится труднее высморкаться.
Для лобного синусита характерны сильные головные боли во лбу, которые усиливаются утром из-за скопления большого количества секрета за ночь. Они сопровождаются дискомфортом и болью в глазах, иногда ребенок испытывает повышенную слезоточивость и светобоязнь. При остром процессе возникает отек области лба. Симптомы сфеноидита неспецифичны, поэтому по жалобам ребенка этот вид синусита сложно диагностировать на догоспитальном этапе.
Любой вариант воспаления придаточных пазух носа может протекать в хронической форме, при этом его клиническая картина различна. Ребенка беспокоят повторяющиеся головные боли и боли на пораженной груди. Симптомы сопровождаются густыми гнойными выделениями в период обострения, постоянным отеком слизистого слоя и затруднением дыхания через нос.
В случае сопутствующего этмоидита боль распространяется на корень носа, переносицу. При нажатии в этой области ребенок испытывает сильный дискомфорт. Симптомы гайморита решетчатого лабиринта сочетаются с покраснением слизистой оболочки глаз, припухлостью век. Количество секрета часто увеличивается, из-за чего ребенку становится труднее высморкаться.
Для лобного синусита характерны сильные головные боли во лбу, которые усиливаются утром из-за скопления большого количества секрета за ночь. Они сопровождаются дискомфортом и болью в глазах, иногда ребенок испытывает повышенную слезоточивость и светобоязнь. При остром процессе возникает отек области лба. Симптомы сфеноидита неспецифичны, поэтому по жалобам ребенка этот вид синусита сложно диагностировать на догоспитальном этапе.
Любой вариант воспаления придаточных пазух носа может протекать в хронической форме, при этом его клиническая картина различна. Ребенка беспокоят повторяющиеся головные боли и боли на пораженной груди. Симптомы сопровождаются густыми гнойными выделениями в период обострения, постоянным отеком слизистого слоя и затруднением дыхания через нос.
Возможные осложнения
Орбитальные осложнения чаще встречаются у детей с синуситом, которые выявляются в 3,4-6,8% случаев. Их возникновению способствует тесная анатомическая взаимосвязь орбиты и полости носа, тонкие внутренние стенки и наличие отверстий для прохождения кровеносных сосудов и нервов. Наиболее типичные осложнения: простой и гнойный периостит, поднадкостничный абсцесс, гнойное воспаление век и ретробульбарной ткани.
Если не назначить адекватную терапию гайморита, воспаление может распространиться на мозговые оболочки с развитием менингита, энцефалита. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия, нарушением сознания и без своевременной помощи могут закончиться смертью ребенка. Когда бактериальный процесс сочетается со снижением иммунитета, наблюдаются септические осложнения.
Если не назначить адекватную терапию гайморита, воспаление может распространиться на мозговые оболочки с развитием менингита, энцефалита. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия, нарушением сознания и без своевременной помощи могут закончиться смертью ребенка. Когда бактериальный процесс сочетается со снижением иммунитета, наблюдаются септические осложнения.
Диагностика
Обследование ребенка детским отоларингологом начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, стандартного медосмотра. По результатам первичной диагностики врач определяет наличие воспалительного процесса, его предполагаемую локализацию. Для уточнения диагноза и исключения осложнений проводятся современные инструментальные и лабораторные методы:
• Передняя риноскопия. При осмотре носовых ходов специалист обнаруживает скопление гнойного секрета. При гайморите и фронтите выделения находятся в среднем носовом ходе, а при сфеноидите и этмоидите - в верхнем. Патологические изменения лучше видны после анемизации слизистой оболочки сосудосуживающими растворами.
• УЗИ придаточных пазух носа. Быстрый и безболезненный тест для детей позволяет проверить симптомы синусита. При УЗИ визуально заметны скопление экссудата в пораженной пазухе, признаки кист или анатомические аномалии полости носа.
• Рентген носовых пазух. Обычный метод диагностики выявляет отек слизистой оболочки придаточных пазух носа и выявляет наличие и количество воспалительного экссудата. Для увеличения информативности данных исследование проводится в проекции носа подбородка. Золотым стандартом» синусита является компьютерная томография.
• Микробиологические исследования. Для выбора оптимального лечения проводится посев на слизисто-гнойные выделения. После определения вида микроорганизмов показывается тест на чувствительность к антибиотикам. Для экспресс-диагностики вирусных процессов проводятся серологические тесты (РИФ, ИФА).
• Передняя риноскопия. При осмотре носовых ходов специалист обнаруживает скопление гнойного секрета. При гайморите и фронтите выделения находятся в среднем носовом ходе, а при сфеноидите и этмоидите - в верхнем. Патологические изменения лучше видны после анемизации слизистой оболочки сосудосуживающими растворами.
• УЗИ придаточных пазух носа. Быстрый и безболезненный тест для детей позволяет проверить симптомы синусита. При УЗИ визуально заметны скопление экссудата в пораженной пазухе, признаки кист или анатомические аномалии полости носа.
• Рентген носовых пазух. Обычный метод диагностики выявляет отек слизистой оболочки придаточных пазух носа и выявляет наличие и количество воспалительного экссудата. Для увеличения информативности данных исследование проводится в проекции носа подбородка. Золотым стандартом» синусита является компьютерная томография.
• Микробиологические исследования. Для выбора оптимального лечения проводится посев на слизисто-гнойные выделения. После определения вида микроорганизмов показывается тест на чувствительность к антибиотикам. Для экспресс-диагностики вирусных процессов проводятся серологические тесты (РИФ, ИФА).
Лечение
При легкой форме гайморита лечение проводится местными препаратами, без применения системных антибиотиков. Данные отечественных и зарубежных многоцентровых исследований показывают, что прием противомикробных препаратов не сокращает продолжительность заболевания у детей, но может вызвать тяжелые ятрогенные осложнения. При гайморите показаны следующие группы лекарственных средств:
• Противоотечные средства. Капли и спреи сужают сосуды носовой полости, уменьшают отечность, заложенность носа и другие неприятные симптомы. Врачи предпочитают использовать препараты в виде аэрозолей, потому что их удобнее вводить малышу.
• Антисептики. Назначают нетоксичные растворы, такие как протаргол и колларгол, отвары трав с антисептическим действием. Если в течение 2-3 дней улучшения не наблюдается, курс лечения дополняют антибактериальным спреем на основе фузафунгина.
• Бактериальные лизаты. Средства эффективны на завершающей стадии для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов. Вещество действует локально на слизистую носа, усиливает неспецифические защитные факторы и стимулирует иммунную функцию организма.
Все вышеперечисленные средства входят в лечение среднетяжелых и тяжелых форм гайморита, но обязательно дополняются системной антибактериальной терапией. Лекарства подбираются эмпирически с учетом этиологической структуры заболевания. В педиатрической практике рекомендуются защищенные пенициллины и макролиды, которые не токсичны для ребенка и устраняют большинство бактериальных патогенов.
Лечение гайморита невозможно без тщательного очищения носовых пазух от слизи и гноя. У детей обычно применяется стирка по Proetz («кукушка»), которая разрешена с 5 лет. Назначается простая и безболезненная процедура циклами по 5-7 сеансов. После его проведения снижается выраженность в проекции придаточных пазух носа, уменьшается количество отделяемого гноя.
При неэффективности консервативных мероприятий и промывания методом «кукушки» врачи рекомендуют прокалывать пазуху. Во время манипуляции отоларинголог удаляет гнойное содержимое полости пазухи, очищает ее антибактериальными растворами и оставляет катетер для повторной промывки. Прокол - довольно болезненная процедура, поэтому старайтесь делать ее детям в крайнем случае.
• Противоотечные средства. Капли и спреи сужают сосуды носовой полости, уменьшают отечность, заложенность носа и другие неприятные симптомы. Врачи предпочитают использовать препараты в виде аэрозолей, потому что их удобнее вводить малышу.
• Антисептики. Назначают нетоксичные растворы, такие как протаргол и колларгол, отвары трав с антисептическим действием. Если в течение 2-3 дней улучшения не наблюдается, курс лечения дополняют антибактериальным спреем на основе фузафунгина.
• Бактериальные лизаты. Средства эффективны на завершающей стадии для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов. Вещество действует локально на слизистую носа, усиливает неспецифические защитные факторы и стимулирует иммунную функцию организма.
Все вышеперечисленные средства входят в лечение среднетяжелых и тяжелых форм гайморита, но обязательно дополняются системной антибактериальной терапией. Лекарства подбираются эмпирически с учетом этиологической структуры заболевания. В педиатрической практике рекомендуются защищенные пенициллины и макролиды, которые не токсичны для ребенка и устраняют большинство бактериальных патогенов.
Лечение гайморита невозможно без тщательного очищения носовых пазух от слизи и гноя. У детей обычно применяется стирка по Proetz («кукушка»), которая разрешена с 5 лет. Назначается простая и безболезненная процедура циклами по 5-7 сеансов. После его проведения снижается выраженность в проекции придаточных пазух носа, уменьшается количество отделяемого гноя.
При неэффективности консервативных мероприятий и промывания методом «кукушки» врачи рекомендуют прокалывать пазуху. Во время манипуляции отоларинголог удаляет гнойное содержимое полости пазухи, очищает ее антибактериальными растворами и оставляет катетер для повторной промывки. Прокол - довольно болезненная процедура, поэтому старайтесь делать ее детям в крайнем случае.
Список литературы
1. Местная антибактериальная терапия синуситов у детей/ Е.П. Карпова, Л.И. Усеня// В помощь врачу. 2010.
2. Острый риносинусит. Клинические рекомендации Российского общества ринологов. 2009.
3. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение). Автореферат диссертации/ В.В. Шиленкова. 2008.
4. Основные принципы лечения синуситов у детей. М.Р. Богомильский// Лечащий врач. 2001.
2. Острый риносинусит. Клинические рекомендации Российского общества ринологов. 2009.
3. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение). Автореферат диссертации/ В.В. Шиленкова. 2008.
4. Основные принципы лечения синуситов у детей. М.Р. Богомильский// Лечащий врач. 2001.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите
- Стандарт медицинской помощи больным синуситом
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Хирургия
- Биопсия опухолей полости рта
Нехирургическое лечение
- Туалет полости носа
- Промывание по Проетцу ('кукушка')
- Лечебные души
- 'Носовой душ' (промывание полости носа)
Что сделать врачу (осмотр)
- Визуальное исследование при инфекционном заболевании
- Измерение роста
Клиники с лучшими ценами (по 18 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
27320₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
27420₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||