Лучевой цистит

• МКБ-10
• N30.4 Лучевой цистит

 Это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующую радиацию, проводимую при лечении злокачественных опухолей таза. Симптомы зависят от дозы облучения, начиная от легкого дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до сильной боли, появления повторяющихся, угрожающих жизни кровотечений. Диагноз подтверждается с помощью общего анализа мочи, цистоскопии. Лечение после облучения цистита определяется тяжестью поражения, оно может быть консервативным или оперативным с цистэктомией, решением проблемы отведения мочи.

 Лучевой цистит регистрируется у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Чаще всего симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8: 1). Конформная лучевая терапия, брахитерапия связаны с более низкой вероятностью пострадиационного цистита по сравнению с нормой. Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним строениям таза.

 Во время лучевой терапии энергия ионизирующего излучения передается молекулам опухолевых клеток и тканей соседних органов, особенно мочевого пузыря, прямой кишки. В результате изменений нарушается трофика и кровоснабжение, позже развиваются фибросклеротические изменения. Инфекция мочевого пузыря после облучения вызывает лучевую терапию при опухолях:
 • простата;
 • влагалище, матка, шея, яичники;
 • мочевой пузырь;
 • Колон, прямая кишка.
 Местоположение новообразования, стадия заболевания, дневная и общая доза облучения (количество сеансов) и тип лучевой терапии имеют особое значение. Факторы, которые способствуют циститу, включают:
 • общее снижение иммунной реактивности организма на злокачественное новообразование;
 • выполнили хирургические процедуры, например, Б. трансуретральная резекция (ТУР) стенки предстательной железы или мочевого пузыря с опухолью;
 • одновременная химиотерапия;
 • урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс, цистолитиаз, дивертикул;
 • патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, местная ишемия: СПИД, диабет, сосудистые заболевания;
 • ожирение (ИМТ 30 кг / м2);
 • гормональное лечение рака предстательной железы;
 • хроническая никотиновая интоксикация (≥ 1 пакет в день).

 Излучение взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, вызывая высвобождение свободных радикалов, которые нарушают синтез ДНК, что приводит к гибели клеток. Во время терапии раковые и здоровые клеточные мембраны повреждаются, и изменения влияют на кровеносные сосуды. Субендотелиальная пролиферация, отеки постепенно уменьшают кровоснабжение облучаемой области. Неоваскуляризация, неадекватная регенерация вызывают образование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.
 Отложение коллагена запускает рубцовые процессы, способствует дальнейшему разрушению кровеносных сосудов, вызывая гипоксию, некроз. В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки уротелий повреждается, вызывая подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи. Образование язв, повреждение нервов и пострадиационный фиброз обеспечивают появление обширных клинических симптомов.

 Лучевой цистит может появиться рано, в течение 4 недель или от 6 до 12 месяцев после терапии, и поздно, с появлением симптомов через год или позже. Различают острое и хроническое течение воспаления после облучения. Специалисты-онкологи используют в своей работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений в мочевом пузыре, которые подвергаются облучению:
 • 1 степень подразумевает легкую эпителиальную атрофию и вазодилатацию, а также обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют.
 • 2 степени характеризуется выявлением множественных телеангиэктазий, эпизодов макрогематурии. Мочеиспускание распространено, появляются жалобы на недержание мочи.
 • Степень 3 представлена изменениями в кровеносных сосудах по всей поверхности, образованием микроцисты (сниженная емкость органов), постоянным недержанием мочи, изнурительным мочеиспусканием до 40 эпизодов в день, включая никтурию, повторяющуюся макрогематурию.
 • 4 класс с цистоскопией выявил некротические участки, признаки геморрагического цистита с экхимозом, емкость мочевого пузыря с плотным наполнением менее 100 мл, полную потерю контроля мочи, что требует дополнительных мер (катетеризация или цистэктомия). Кровь, белок и отслоившийся эпителий постоянно присутствуют в моче.
 • 5 класс является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, образованию свища. Наиболее выражен болевой синдром, определяется высокий риск смерти.

 Сразу или через несколько недель после одновременного приема значительной дозы радиации развивается острый воспалительный процесс. Как правило, ранний цистит является самоограничивающимся, симптомы сходны с острым инфекционным воспалением, включают боль при мочеиспускании чаще, а затем боль в нижней части живота, срочное мочеиспускание. Кровь может присутствовать в моче, но микрогематурия является более типичной. Хороший ответ на терапию наблюдается.
 Лучевой цистит, возникший через несколько месяцев или лет после лечения, может проявляться постоянной дизурией, сильными болями, позывом на мочеиспускание каждые 10-15 минут из-за образования микроцисты, выделения кровавой мочи, недержанием мочи. упорный. Макрогематурия приобретает повторяющийся характер, и обнаруживается значительная кровопотеря. Повышение температуры указывает на вторичную бактериальную инфекцию.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в мочевом пузыре. Гематурия. Императивный позыв. Рези при мочеиспускании у женщин. Учащенное мочеиспускание.

 Радиационный цистит осложняется добавлением инфекции с развитием бактериального воспалительного процесса в почках (пиелонефрит у 20%), прогрессирующим снижением способности или рубцеванием тела и новообразованием (менее 2%), образованием свища (2 %) и контрактура шеи (3-5%). При тяжелом пострадиационном воспалении возникает неизлечимый хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни.
 Кровотечение из измененных сосудов (геморрагический цистит в 3-5%) часто сопровождается анемией, иногда частота и тяжесть кровотечения настолько значительны, что требуется цистэктомия, поскольку повторная коагуляция только усугубляет фибросклеротический процесс. Гематурия может сопровождаться образованием сгустков, что приводит к острой задержке мочи из-за гемотампонады уретры.

 Основным критерием, на основании которого уролог ставит начальный диагноз радиационного цистита, является лечение ионизирующим излучением с отсроченным появлением типичных заболеваний. Учитывая, что эти симптомы могут указывать на ряд других патологических процессов, показано подробное клиническое и урологическое обследование, которое включает в себя:
 • Лабораторные испытания. ОАМ имеет микро- или макрогематурию, белок, эпителий, иногда бактерии, лейкоциты. Выпекается для исключения инфекций мочевыводящих путей. Цитология мочи оправдана в случаях подозрения на рак мочевого пузыря. Результаты анализа крови обращают внимание на гемоглобин, гематокрит и количество тромбоцитов. Коагулограмма устраняет помехи в системе коагуляции.
 • Инструментальная диагностика. Основное исследование - цистоскопия, которая устраняет другие причины дискомфорта, такие как камень или опухоль мочевого пузыря. Типичная картина - множественные телеангиэктазии на фоне отечной слизистой оболочки в поздней стадии - множественные эрозии. Другие методы визуализации (МРТ, КТ, экскреционная урография) назначаются для исключения свищей и других причин гематурии.
 • Биопсия стенки мочевого пузыря. Морфологическое исследование проводится после того, как результаты ультразвукового исследования, цистоскопии и КТ или МРТ были получены с высокой вероятностью опухолевого процесса. Перед выполнением биопсии рассматривается потенциальный риск кровотечения из поверхностных сосудов из-за травмы.
 Различают уроцистолитиаз, распространение опухоли из таза в мочевой пузырь, прогрессирование рака, сопровождающееся кровотечением и болью. В этой клинической ситуации КТ и МРТ становятся наиболее важными диагностическими процедурами.

 Радиационная гематурия может быть легкой или опасной для жизни, во втором случае может использоваться реанимация, переливание компонентов крови. Список лекарств для лечения включает в себя:
 • антихолинергические средства;
 • обезболивающее средство;
 • фибринолитики;
 • лекарства, улучшающие кровообращение;
 • Альфа-1 блокатор.
 Если консервативная терапия и внутрипузырные инстилляции не могут остановить кровотечение, прибегают к различным эндоскопическим или чрескожным процедурам. Цистоскопия с фульгурацией проблемных зон, эвакуацией сгустка крови и электрокоагуляцией - разумные шаги в дальнейшей тактике. Виды вмешательств при лучевом цистите:
 • Введение ботулинического токсина A. Препарат вводят в стенку мочевого пузыря при отсутствии антихолинергических эффектов. Лечение направлено на увеличение емкости мочевого пузыря, уменьшение частоты мочеиспускания и прекращение неотложных позывов.
 • Применение чрескожного дренирования нефростомии. Дренаж мочи при заболеваниях почек способствует регенерации эпителия нижних мочевых путей. Через 3-6 месяцев анатомически нормальный отток мочи восстанавливается.
 • Эндоскопическая склеротерапия. Введение склерозанта в области кровотечений неэффективно в 100% случаев, но у большинства пациентов с трудно поддающимся лечению геморрагическим циститом уменьшает выраженность симптомов и гемостаз.
 • Эмболизация кровеносных сосудов. Помогает остановить кровотечение при радиационно-стойком геморрагическом цистите.
 • Паллиативная цистэктомия. Органохирургическая хирургия показана при рецидивирующей гематурии с невозможностью всех видов лечения, образовании свища, микроцист (объем менее 200 мл) с изнурительным мочеиспусканием, постоянных болях. Моча дренируется путем образования ободочной кишки или двусторонней транскутанеостомии.

Лечение лучевого цистита.

 Терапевтические меры зависят от степени тяжести процесса, в каждом конкретном случае определяются индивидуально. Первая и вторая степени цистита после облучения требуют активной тактики только в случае жалоб. Цистэктомия считается крайним вариантом лечения после облучения циститом, выполняемым при отсутствии консервативного лечения.
 • Гиалуроновая кислота. Мукополисахарид, присутствующий в соединительной и эпителиальной тканях, ингибирует образование иммунных комплексов, нейтрализует функцию нейтрофилов в регуляции пролиферации фибробластов, эндотелиальных клеток. Хондроитин сульфат обладает аналогичным эффектом.
 • Аминокапроновая кислота. Стабилизирует процесс свертывания крови путем фибринолиза.
 1% раствор является тканевым фиксатором, который искажает поверхностный слой уротелия, обеспечивая гемостаз. Лечение сопровождается сильными болями, что требует назначения обезболивающих. Высокий риск побочных эффектов.
 1% сульфата алюминия-аммония или сульфата алюминия-калия вызывает отложение белков на поверхности клетки и в интерстициальных пространствах, что помогает остановить кровотечение.
 • Плацентарный экстракт. Эффективен при эпителизации эрозий, язв.

 Лучевой цистит, развившийся через 4-6 недель после начала сеансов ОТ, имеет более благоприятный прогноз. Улучшение наступает примерно через 1,5 месяца, но через 5-20% процесс превращается в стабильную форму с повторяющимися клиническими проявлениями через несколько месяцев или даже через 10-20 лет. Хронические формы менее удобны.

 Профилактика означает выбор типа лучевой терапии с максимальным воздействием на опухоль, но не на соседние ткани, проведение инстилляций на основе гиалуроновой кислоты с профилактической целью и прием растительных диуретиков. Исследования показали уменьшение симптомов цистита при использовании добавок с экстрактом клюквы.

 1. Патогенетические аспекты лучевого цистита. Автореферат диссертации/ Тарасова Е.А. 2011.
 2. Уродинамические изменения нижних мочевых путей и их коррекция при комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний органов малого таза/ Каприн А.Д., Титова В.А., Клименко А.А. Урология - 2006 - №4.
 3. Лучевые повреждения. Лучевая терапия злокачественных новообразований/ под ред. Киселевой Е.С. 1996.

• 30% Сравни Простатоцистит
• 29% Сравни Лейкоплакия мочевого пузыря
• 29% Сравни Геморрагический цистит
• 28% Сравни Ректальное кровотечение
• Показать все