Другие названия и синонимы
Hypertrophy of the nasal conchae, Конхобуллез.
МКБ-10 коды
Описание
Гипертрофия носовых раковин - это хроническое заболевание, сопровождающееся аномальным размножением тканей, образующих носовую раковину. Основными клиническими проявлениями патологии являются заложенность носа, носовые голоса, нарушение носового дыхания, головная боль, выделения слизи, храп и постапноэ. Изменения носовой раковины диагностируются с помощью эндоскопического исследования, теста на адреналин, лучевых методов исследования околоносовых пазух и риноманометрии. Лечение включает использование симптоматических средств, физиотерапию, хирургическое сокращение или резекцию модифицированных частей оболочек.
Дополнительные факты
Гипертрофия носовой раковины (конхобуллез) является локальной формой гипертрофического ринита, характеризующейся увеличением размеров носовой раковины из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии железы. Согласно европейским исследованиям, процент заболеваний в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают переднюю и заднюю части нижней и средней носовой раковины. Чаще всего заболевание встречается у подростков в возрасте до 18 лет и у людей в возрасте от 40 до 60 лет, тогда как у мужчин чаще развивается патология.
Причины
Чрезмерная носовая раковина может быть вызвана различными причинами. В современной оториноларингологии такое заболевание считается компенсаторной реакцией организма на внешние воздействия. Пролиферации ткани носовой раковины могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основными причинами образования конхобулозы являются:
• Заболевания верхних дыхательных путей. Заболевания, которые вызывают гипертрофию мягких тканей носовой коры, включают ринит, ринит и синусит вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных патогенов оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному росту.
• Аллергический ринит. Пациенты с аллергическим ринитом склонны к разрастанию эпителиального покрова носовой раковины. При постоянном контакте с аллергеном развивается аллергия, которая сопровождается увеличением выработки иммуноглобулинов. Это способствует появлению стойкого отека слизистой с последующей ее гиперплазией.
• Профессиональные риски. Производственные работы, связанные с обработкой металла, контактом с химическими веществами, промышленными отходами, пылью, связаны с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную слизистую оболочку, что способствует прерыванию обменных процессов в слизистой оболочке. Аналогичные изменения происходят и в людях, живущих в экологически неблагоприятных районах с загрязнением воздуха и токсичными выбросами.
К ним относятся врожденные и приобретенные нарушения анатомического строения носа. В большинстве случаев наблюдается искривление перегородки носа, пузырьков верхней или средней раковины, кист и свищей полости носа. Такие патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно влияет на слизистую оболочку, что приводит к ее гипертрофии.
• Неконтролируемый прием противоотечных средств. При длительном применении вазоконстрикторных капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, против которого необходимо увеличивать дозу. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковины из-за кавернозной ткани.
• Заболевания верхних дыхательных путей. Заболевания, которые вызывают гипертрофию мягких тканей носовой коры, включают ринит, ринит и синусит вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных патогенов оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному росту.
• Аллергический ринит. Пациенты с аллергическим ринитом склонны к разрастанию эпителиального покрова носовой раковины. При постоянном контакте с аллергеном развивается аллергия, которая сопровождается увеличением выработки иммуноглобулинов. Это способствует появлению стойкого отека слизистой с последующей ее гиперплазией.
• Профессиональные риски. Производственные работы, связанные с обработкой металла, контактом с химическими веществами, промышленными отходами, пылью, связаны с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную слизистую оболочку, что способствует прерыванию обменных процессов в слизистой оболочке. Аналогичные изменения происходят и в людях, живущих в экологически неблагоприятных районах с загрязнением воздуха и токсичными выбросами.
К ним относятся врожденные и приобретенные нарушения анатомического строения носа. В большинстве случаев наблюдается искривление перегородки носа, пузырьков верхней или средней раковины, кист и свищей полости носа. Такие патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно влияет на слизистую оболочку, что приводит к ее гипертрофии.
• Неконтролируемый прием противоотечных средств. При длительном применении вазоконстрикторных капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, против которого необходимо увеличивать дозу. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковины из-за кавернозной ткани.
Патогенез
Под влиянием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отек, который локализуется преимущественно в нижней и средней носовой раковине, содержащей кавернозные ткани. Через некоторое время происходит фиброзная дегенерация стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении заболевания увеличение объема мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовую раковину.
Гистологическое исследование материала оболочки носа выявляет замещение цилиарного эпителия цилиндрическим, увеличение объема желез, утолщение субэпителиального слоя, накопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой оболочке оболочек и стенок кровеносных и лимфатических сосудов имеется большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. На мышечные элементы венозного сплетения влияет склеротический дегенеративный процесс.
Гистологическое исследование материала оболочки носа выявляет замещение цилиарного эпителия цилиндрическим, увеличение объема желез, утолщение субэпителиального слоя, накопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой оболочке оболочек и стенок кровеносных и лимфатических сосудов имеется большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. На мышечные элементы венозного сплетения влияет склеротический дегенеративный процесс.
Классификация
Гипертрофические изменения в носовых раковинах обычно классифицируются в зависимости от места поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии выбрать конкретную тактику лечения. Существует три основных вида ущерба:
• Гипертрофия верхней оболочки. Такая патология встречается крайне редко, потому что одной из стенок этого анатомического образования является бляшка этмоидной кости, которая препятствует росту ткани.
• Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в его передних отделах.
• Гипертрофия нижней раковины. Обозначает наиболее распространенный тип поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной стенки переднего и заднего отделов.
• Гипертрофия верхней оболочки. Такая патология встречается крайне редко, потому что одной из стенок этого анатомического образования является бляшка этмоидной кости, которая препятствует росту ткани.
• Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в его передних отделах.
• Гипертрофия нижней раковины. Обозначает наиболее распространенный тип поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной стенки переднего и заднего отделов.
Клиническая картина
Гипертрофия носовой раковины развивается постепенно в течение нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего пациенты жалуются на чувство постоянного одностороннего или двустороннего заложенности носа. Это не остановлено, беря сосудосуживающие снижения или промывая носовую полость с солевыми растворами; оно увеличивается при наклоне головы вниз. Из-за скопления тембр голоса изменяется в соответствии с типом ринофонии: он становится носовым.
На фоне затрудненного носового дыхания отмечается появление обильных выделений из полости носа. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных изменениях температуры и влажности. У некоторых пациентов из-за хронического отека слизистой оболочки наблюдается уменьшение запаха. Прогрессирование конхобулеза в течение нескольких лет приводит к деформации наружного носа.
Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно внимание обращают не сами пациенты, а их родственники, поскольку это может достигать значительных объемов. Этот симптом отражает тремор расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, возникающий при наличии препятствий для прохождения воздуха. Одним из чрезвычайно опасных проявлений гипертрофии при турбинах является пост-апноэ: это кратковременное прекращение дыхания во сне.
Проблемы с носовым дыханием возникают при гипертрофированных изменениях оболочек: воздушный поток практически не проходит через суженные дыхательные пути. Чтобы компенсировать это состояние, пациент должен дышать через рот. Это приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта. Распространенным симптомом конхобулеза является болезненная диффузная головная боль утром и вечером.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Заложенность носа. Нарушение обоняния. Постоянная жажда. Потеря обоняния. Чихание.
На фоне затрудненного носового дыхания отмечается появление обильных выделений из полости носа. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных изменениях температуры и влажности. У некоторых пациентов из-за хронического отека слизистой оболочки наблюдается уменьшение запаха. Прогрессирование конхобулеза в течение нескольких лет приводит к деформации наружного носа.
Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно внимание обращают не сами пациенты, а их родственники, поскольку это может достигать значительных объемов. Этот симптом отражает тремор расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, возникающий при наличии препятствий для прохождения воздуха. Одним из чрезвычайно опасных проявлений гипертрофии при турбинах является пост-апноэ: это кратковременное прекращение дыхания во сне.
Проблемы с носовым дыханием возникают при гипертрофированных изменениях оболочек: воздушный поток практически не проходит через суженные дыхательные пути. Чтобы компенсировать это состояние, пациент должен дышать через рот. Это приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта. Распространенным симптомом конхобулеза является болезненная диффузная головная боль утром и вечером.
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Заложенность носа. Нарушение обоняния. Постоянная жажда. Потеря обоняния. Чихание.
Возможные осложнения
Утолщенный задний конец нижних оболочек может сдавливать глоточное устье евстахиевой трубы, что приводит к появлению евстасита. Передние увеличенные участки носовой раковины могут перекрываться с открытием носослезного канала: это вызывает развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперпластической слизистой оболочки увеличивает риск спонтанных носовых кровотечений. Часто конхобулез становится причиной аносмии - полной потери запаха.
Диагностика
Для выявления заболевания необходимо клиническое обследование оториноларинголога, сбор анамнеза и аллергический анамнез. Гипертрофия носовой раковины подтверждается наличием трех основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой оболочки раковины. Методы диагностики включают следующий список исследований:
• Консультативный прием. При осмотре у больного выявлено двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистых выделений из носа. Если гипертрофия существует в течение нескольких лет, может наблюдаться деформация спины и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм.
• Тест на адреналин. Показателем развития конхобулеза является отрицательный или слабо положительный тест на адреналин. При гипертрофии слизистой чувствительность сосудистых адренорецепторов уменьшается, что приводит к отсутствию или уменьшению реакции мягких тканей на введение вазоконстриктора.
• Осмотр полости носа. Риноскопия показывает утолщение, гиперемию, отек слизистой оболочки, выраженное сужение носовых ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок ткани для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения и определить возможную причину гипертрофии носовой раковины.
Исследование используется для оценки дыхательной функции носа. При длительных гипертрофических изменениях в носовой раковине проходимость всех носовых ходов значительно ухудшается (они допускают объем воздуха менее 500 см3), а давление в полости носа резко возрастает.
• Методы диагностики прибора. Рентгенография, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить тип повреждения мягких тканей и определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также могут быть обнаружены врожденные или приобретенные деформации носовых структур.
Необходимо дифференцировать патологию с атрезией хоан, гипертрофией миндалины носоглотки, искривлением перегородки носа. Дифференциальная диагностика также проводится при различных формах ринита (катаральный, аллергический, вазомоторный). Спектр исключенных заболеваний включает синехию и доброкачественные образования полости носа.
• Консультативный прием. При осмотре у больного выявлено двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистых выделений из носа. Если гипертрофия существует в течение нескольких лет, может наблюдаться деформация спины и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм.
• Тест на адреналин. Показателем развития конхобулеза является отрицательный или слабо положительный тест на адреналин. При гипертрофии слизистой чувствительность сосудистых адренорецепторов уменьшается, что приводит к отсутствию или уменьшению реакции мягких тканей на введение вазоконстриктора.
• Осмотр полости носа. Риноскопия показывает утолщение, гиперемию, отек слизистой оболочки, выраженное сужение носовых ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок ткани для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения и определить возможную причину гипертрофии носовой раковины.
Исследование используется для оценки дыхательной функции носа. При длительных гипертрофических изменениях в носовой раковине проходимость всех носовых ходов значительно ухудшается (они допускают объем воздуха менее 500 см3), а давление в полости носа резко возрастает.
• Методы диагностики прибора. Рентгенография, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить тип повреждения мягких тканей и определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также могут быть обнаружены врожденные или приобретенные деформации носовых структур.
Необходимо дифференцировать патологию с атрезией хоан, гипертрофией миндалины носоглотки, искривлением перегородки носа. Дифференциальная диагностика также проводится при различных формах ринита (катаральный, аллергический, вазомоторный). Спектр исключенных заболеваний включает синехию и доброкачественные образования полости носа.
Лечение
Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей оболочки. Если процесс умеренный, будут использованы преимущественно консервативные методы. Пациент должен избегать контакта с профессиональными рисками, инфекционными патогенами и аллергенами, прекратить прием вазоконстрикторов. При конхобулезе назначают:
• Симптоматическая терапия. Для уменьшения отека слизистой оболочки носовых раковин применяется эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в которые входит морская вода: они также устраняют застойные явления. Из лекарств общего назначения используются антигистаминные препараты.
Для нормализации носового дыхания назначается самомассаж околоносовых пазух и назальный душ. Для восстановления трофики тканей и укрепления стенок сосудов используются магнитотерапия, лазерная и микроволновая терапия, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.
Операции в носовой раковине выполняются с костью или смешанной гипертрофией. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счет освобождения носовых ходов. Хирургические вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:
Ультразвуковой распад сосудистого сплетения вызывает сосудистый склероз и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерное восстановление и замораживание нижних оболочек нацелено на частичное разрушение измененных тканей и восстановление проницаемости дыхательных путей.
• Резекция носовых раковин. Нижняя вазотомия используется для удаления избыточного объема слизистой оболочки носовых раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины выполняется с ее выраженной пролиферацией, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой оболочки и костного основания раковины используется для смешанной гипертрофии.
• Симптоматическая терапия. Для уменьшения отека слизистой оболочки носовых раковин применяется эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в которые входит морская вода: они также устраняют застойные явления. Из лекарств общего назначения используются антигистаминные препараты.
Для нормализации носового дыхания назначается самомассаж околоносовых пазух и назальный душ. Для восстановления трофики тканей и укрепления стенок сосудов используются магнитотерапия, лазерная и микроволновая терапия, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.
Операции в носовой раковине выполняются с костью или смешанной гипертрофией. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счет освобождения носовых ходов. Хирургические вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:
Ультразвуковой распад сосудистого сплетения вызывает сосудистый склероз и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерное восстановление и замораживание нижних оболочек нацелено на частичное разрушение измененных тканей и восстановление проницаемости дыхательных путей.
• Резекция носовых раковин. Нижняя вазотомия используется для удаления избыточного объема слизистой оболочки носовых раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины выполняется с ее выраженной пролиферацией, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой оболочки и костного основания раковины используется для смешанной гипертрофии.
Список литературы
1. Дифференциальная диагностика гипертрофии нижней носовой раковины и показания к щадящей эндоназальной хирургии: Автореферат диссертации/ Серебрякова И.Ю. 2005.
2. Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа: Автореферат диссертации/ Молчанова Е.Б. 2000.
3. Оториноларингология: учебник/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л. А. 2008.
4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореферат диссертации/ Винницкий М.Е. 1979.
2. Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа: Автореферат диссертации/ Молчанова Е.Б. 2000.
3. Оториноларингология: учебник/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л. А. 2008.
4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореферат диссертации/ Винницкий М.Е. 1979.