Полипы носа у детей

• МКБ-10
• J33.0 Полип полости носа
• J33 Полип носа

 Носовые полипы у детей. Это доброкачественные выросты слизистой оболочки носовой полости или придаточных пазух носа. В детстве полипы образуются редко, но прогрессирование болезни приводит к затруднению носового дыхания, носового голоса и потере обоняния. Диагностика проводится на основании риноэндоскопического обследования, компьютерной томографии придаточных пазух носа, риноманометрии. Основное лечение полипов носа у детей - хирургическое удаление новообразований. Противорецидивная терапия включает использование интраназальных глюкокортикоидов, антисептиков.

 Носовые полипы у детей возникают нечасто: по статистике они составляют не более 2% от всех подобных образований в популяции. Склонность к увеличению частоты их появления вызвана неблагоприятной экологической обстановкой, влиянием пассивного курения на детский организм и сопутствующими заболеваниями. Возникновение патологии связано с гипертрофией слизистой оболочки носа с длительным воспалением, поэтому в современной детской отоларингологии полипы не рассматриваются как истинные опухолевые образования.

 Полипы носа у детей относятся к полиэтиологическим заболеваниям; достоверные причины его появления до конца не выяснены. Специалисты считают многофакторную природу полипов: сочетание генетической предрасположенности с врожденными или приобретенными заболеваниями. На состояние слизистой оболочки носа негативно влияют агрессивные факторы окружающей среды: пыль, холодный воздух. Наиболее значимые причины полипов носа:
 • Воспаление носовой полости и носовых пазух. Медленный и продолжительный воспалительный процесс (хронический ринит, синусит, этмоидит) негативно сказывается на слизистой оболочке: она истончается и теряет защитные свойства. В этом контексте полипы легко образуются и разрастаются.
 • Аллергические заболевания. У детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом определяется эозинофильное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Продолжительный отек и повреждение внутренней оболочки способствуют дегенерации полипоза.
 • Анатомические особенности строения носа. Гипертрофия внутренней слизистой оболочки носа способствует сужению носовых ходов и искривлению перегородки. При этом нарушается процесс циркуляции воздуха, затрудняется отток секрета из носовых пазух с последующим появлением хронического воспаления и полипов.
 • Наследственные болезни. Полипы носа диагностируются у трети детей с муковисцидозом: при этом заболевании железы выделяют вязкий секрет, скопление которого приводит к воспалительным заболеваниям придаточных пазух носа. При синдроме Картагенера причина образования полипа - двигательная дисфункция ресничек мерцательного эпителия.

 Длительное повреждение слизистой оболочки носа под воздействием неблагоприятных факторов вызывает ее истончение, недостаточное увлажнение и очищение от пыли и микроорганизмов. Развивается хронический отек, происходит компенсаторное гипертрофическое разрастание слизистой оболочки. Размер полипозных образований постепенно увеличивается, нарушая прохождение воздуха в нижние дыхательные пути.
 При гистологическом исследовании полипа носа определяется поврежденный гиперпластический эпителий, который не может адекватно выполнять свои функции. Строма отечна, содержит небольшое количество желез. Исследуемая ткань бедна кровеносными сосудами, инфильтрирована нейтрофильными клетками. При наследственных патологиях слизистая носа вовлекается в процесс в несколько этапов: это связано с нарушениями местных иммунных механизмов и общей реактивностью организма.

 Клинические проявления развиваются постепенно. При увеличении размеров полипов определяется постоянная заложенность носа, невозможность носового дыхания. Выделения из носа обычно незначительные, слизистые или слизисто-гнойные. Заложенность носа не проходит с помощью сосудосуживающих капель.
 Из-за нарушения носового дыхания у детей рот постоянно открыт, ночью появляется храп, сон беспокойный. Воздух, вдыхаемый изо рта, не нагревается и не очищается, поэтому дети с полипами носа часто болеют ОРВИ, тонзиллитом и другими инфекциями верхних дыхательных путей. Полиповидные разрастания приводят к развитию закрытой ринолалии, для которой характерно искажение звуков, носового тембра голоса.
 При полипах носа у детей возникают жалобы на повышенную утомляемость, слабость, головную боль. Большие полипы могут блокировать вход в евстахиеву трубу, что приводит к нарушению слуха. Снижение запаха до его полной потери - возможна аносмия.
 Носовые полипы у детей.
 Ассоциированные симптомы: Заложенность носа. Искажение звуков. Отек слизистой носа. Потеря обоняния.

 Носовые полипы способствуют развитию и сохранению инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей. По статистике у детей, страдающих этой патологией, чаще развиваются синуситы, ларинготрахеиты и бронхиты. Из-за снижения остроты слуха страдают речевые навыки. Если образование полипов совпадает с периодом активного формирования зубочелюстной системы, то появляются окклюзионные аномалии и нарушается развитие лицевой части черепа. Обструктивное апноэ во сне может быть осложнением полипов.

 Диагностику полипов носа у детей ставит педиатр или детский отоларинголог. Заподозрить ЛОР патологию можно на основании жалоб и анализов: настораживают гнусавый голос, открытый рот и шумное дыхание. Аденоиды, инфекции носовых пазух, инородные тела носа имеют схожую клиническую картину, поэтому проводится дополнительное обследование. При подозрении на полипы специалист назначает:
 • Эндоскопия носовой полости. Риноскопия позволяет визуализировать полость носа, обнаружить полипы, оценить их размер, количество. Образование полипоза серо-белого цвета, мягкой и эластичной консистенции, безболезненно при надавливании. Внешне полипы могут напоминать горошину, грибовидный нарост или гроздь винограда.
 • КТ груди. Компьютерная томография проводится для определения степени травм, оценки анатомического строения носовых пазух и выявления дефектов. Исследование проводится перед операцией, чтобы определить объем операции.
 • Риноманометрия. Тест носового дыхания помогает определить проницаемость носовых ходов, оценить давление и поток воздуха. При полипозе фиксируется нарушение проницаемости, повышенное сопротивление потоку воздуха.
 • Дополнительные исследования. При хроническом воспалении сдается общий анализ крови для определения активности процесса: важно оценить степень лейкоцитоза, повышение СОЭ и уровень эозинофилов. Аллергические пробы показаны детям с бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями.
 Эндоскопия носовой полости ребенку.

 Успех вмешательства зависит от тщательного выполнения врачебных рекомендаций. Осмотр оториноларинголога после радикального лечения проводится 1 раз в 3 месяца. С целью предотвращения рецидива полипов носа у детей рекомендуется курс лечения назальными кортикостероидами, промывание носа растворами антисептиков для ускорения регенерации тканей. Среди физиотерапевтических методик эффективны назальный электрофорез, лазеротерапия и магнитотерапия.

Лечение полипов носа у детей.

 Основные цели лечения - облегчение симптомов и предотвращение осложнений, вызванных респираторными заболеваниями. Специалисты практикуют комплексный подход: хирургическое удаление гипертрофированных участков слизистой оболочки в сочетании с консервативными методиками предотвращения рецидивов.
 Традиционный метод лечения - это полипотомия с перерезанием петли. Частота рецидивов после классической полипотомии достаточно высока, так как возможно удаление образований, расположенных только в полости носа. Оставшаяся ткань полипа в придаточных пазухах начинает постепенно расти, что приводит к возвращению всех симптомов.
 Эндоскопическая хирургия - это современная хирургическая техника с убедительной эффективностью. В ходе манипуляции можно избавиться от разросшейся слизистой оболочки, исправить сопутствующие аномалии (гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки). Рецидивы после эндоскопического вмешательства возникают реже, так как измененная ткань может быть полностью иссечена.
 Лазерное лечение проводится в том случае, если диагностированы отдельные небольшие образования. Операция не требует госпитализации и проводится под местной анестезией. Преимущество лазерной хирургии - бескровные манипуляции, минимальная болезненность и короткий послеоперационный период. Окончательное выздоровление наступает через 3-4 дня.

 Ни один метод лечения не дает стопроцентной гарантии того, что полипы больше не сформируются. При своевременном хирургическом вмешательстве восстанавливается слух, восприятие запахов, риск осложнений сводится к нулю. При распространенном полипозе и отказе от хирургического лечения снижается качество жизни и возникают осложнения.

 Профилактика полипов носа у детей подразумевает рациональную коррекцию аллергических и воспалительных заболеваний, а также предупреждение их хронизации. С юных лет рекомендуется укреплять иммунитет ребенка и обучать принципам здорового образа жизни (контроль температуры, физические нагрузки, сбалансированное питание).

 1. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации - 2016.
 2. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. Под ред. Лопатина А.С. 2011.
 3. Полипозный риносинусит у детей. Эпидемиология и вероятные причины/ Емельянова М.П., Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2017. №1 (48).

• Полипозный риносинусит

• Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите