ICD-10 codes
Description
Злокачественная опухоль гортани представляет собой преимущественно плоскоклеточный рак. В зависимости от локализации и распространенности рак гортани может проявляться как нарушение голоса, одышка (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагия, боль, кашель и симптомы раковой кахексии. Основными методами диагностики рака гортани являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарного лимфатического узла. Лечение рака гортани включает радикальные операции (резекция гортани или удаление гортани), лучевую терапию и восстановление функции голоса, иногда применяется химиотерапия.
Additional facts
Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин - в 70-80 лет.
Reasons
Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественной дегенерации изначально нормальных клеток. Среди факторов, которые могут вызвать этот процесс:
• курение, злоупотребление алкоголем.
• хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис).
• профессиональные риски (производство асбеста, никеля, серной кислоты).
Наиболее опасным является комбинированное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, что также может вызвать рост доброкачественных новообразований полости рта, возникновение рака языка, губ щеки.
Рак гортани может развиваться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, давние папилломы) и лейкоплакии гортани. В некоторых случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.
• курение, злоупотребление алкоголем.
• хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис).
• профессиональные риски (производство асбеста, никеля, серной кислоты).
Наиболее опасным является комбинированное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, что также может вызвать рост доброкачественных новообразований полости рта, возникновение рака языка, губ щеки.
Рак гортани может развиваться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, давние папилломы) и лейкоплакии гортани. В некоторых случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.
Classification
При ЛОР-раке гортани классифицируют в соответствии с его гистологическим типом, расположением, характером роста, стадией распространения опухоли, а также в соответствии с международной системой TNM. Когда мы говорим о гистологической форме, 95% случаев рака гортани - это плоскоклеточный рак, 2% рак железы, еще 2% базальноклеточный рак и 1% другие редкие виды рака. Рак гортани может проявлять экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный рост.
По топографическим характеристикам рак гортани выделяется в верхней (70%), средней (28%) и нижней (2%) секциях. Рак гортани, расположенный в его верхней части, может находиться в надгортаннике, в желудочках гортани и в небных складках лопатки. Обычно это происходит на одной стороне, но быстро распространяется на другую сторону. Когда опухоль находится в желудочках гортани, она быстро закрывает просвет гортани, вызывая респираторные и фонетические расстройства. Наиболее распространенный рак гортани, который поражает ваш средний отдел. Как правило, опухоль располагается только на голосовой связке. Даже на начальном этапе это приводит к нарушению формирования голоса, что способствует ранней диагностике рака гортани в этом месте. Рак гортани, который поражает его нижние отделы (субфолликулярное пространство), в большинстве случаев характеризуется интенсивным инфильтративным ростом и через короткое время захватывает противоположную сторону.
Распространенность опухолевого процесса в клинической практике при раке гортани делится на 4 стадии. Стадия I соответствует ограниченному раку гортани, расположенному в слизистом или подслизистом слое анатомической области гортани. Стадия II характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает часть гортани, но не выходит за пределы и не дает метастазирования. Стадия IIIa рака гортани сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. На стадии IIIb соседние отделы гортани и / или регионарные лимфатические узлы участвуют в злокачественном процессе. Стадия IV рака гортани поражает большую часть гортани, проходит в близлежащие органы и / или вызывает регионарные и отдаленные метастазы.
По топографическим характеристикам рак гортани выделяется в верхней (70%), средней (28%) и нижней (2%) секциях. Рак гортани, расположенный в его верхней части, может находиться в надгортаннике, в желудочках гортани и в небных складках лопатки. Обычно это происходит на одной стороне, но быстро распространяется на другую сторону. Когда опухоль находится в желудочках гортани, она быстро закрывает просвет гортани, вызывая респираторные и фонетические расстройства. Наиболее распространенный рак гортани, который поражает ваш средний отдел. Как правило, опухоль располагается только на голосовой связке. Даже на начальном этапе это приводит к нарушению формирования голоса, что способствует ранней диагностике рака гортани в этом месте. Рак гортани, который поражает его нижние отделы (субфолликулярное пространство), в большинстве случаев характеризуется интенсивным инфильтративным ростом и через короткое время захватывает противоположную сторону.
Распространенность опухолевого процесса в клинической практике при раке гортани делится на 4 стадии. Стадия I соответствует ограниченному раку гортани, расположенному в слизистом или подслизистом слое анатомической области гортани. Стадия II характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает часть гортани, но не выходит за пределы и не дает метастазирования. Стадия IIIa рака гортани сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. На стадии IIIb соседние отделы гортани и / или регионарные лимфатические узлы участвуют в злокачественном процессе. Стадия IV рака гортани поражает большую часть гортани, проходит в близлежащие органы и / или вызывает регионарные и отдаленные метастазы.
Symptoms
Клиника по лечению рака гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. Соответственно, рак гортани может иметь различные симптомы, порядок возникновения и степень выраженности основных симптомов.
Вокальные расстройства возникают на ранних стадиях рака гортани, если они расположены в области голосовых складок. Если рак гортани обнаружен в других отделах, в более поздний период наблюдается нарушение функции голоса, связанное с распространением злокачественного процесса. Расстройства голоса при раке гортани обычно проявляются в хрипоте или хрипоте. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при невропатических и функциональных парезах гортани. У больных раком гортани отмечается постепенное прогрессирование хрипоты, голос становится тусклым и может полностью исчезнуть.
Нарушение глотания (дисфагия) выходит на передний план, а рак гортани занимает его верхнюю часть. Это сопровождается ощущением инородного тела гортани и усилением болевого синдрома.
Респираторные заболевания являются самыми ранними в нижней части рака гортани. Если рак гортани ограничен голосовой связкой, респираторные заболевания могут возникнуть только через несколько месяцев или даже через год после начала роста опухоли. При раке верхней гортани респираторные заболевания также возникают на более поздней частой стадии. Они характеризуются постепенно усиливающейся одышкой, которая возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя. Постепенное сужение просвета гортани по мере его роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Так развивается клиническая картина хронического стеноза гортани при раке гортани. На этом фоне острый стеноз гортани может возникать под влиянием нежелательных факторов (острые вирусные инфекции дыхательных путей, аллергии, вторичные инфекции).
Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхней области и при частых опухолевых процессах. Это может быть связано с распадом и изъязвлением раковой опухоли. При раке гортани боль в ушах часто иррадируется и усиливается при глотании. Сильный болевой синдром заставляет больных раком гортани отказываться от еды.
Кашель при раке гортани имеет рефлексоподобное происхождение. В некоторых случаях бывают судороги, типичные для неправильного крупа. Кашель возникает при выделении небольшого количества слизистой мокроты. Полоски крови наблюдаются, когда рак горла или язвы мокроты разрушаются. При широко распространенном характере рака гортани нарушается функция блокировки гортани, и пища попадает в гортань и трахею, вызывая приступ неукротимого болезненного кашля.
Общие симптомы карциномы гортани связаны с раковой интоксикацией и встречаются при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, усталость, общая слабость, головная боль, нарушения сна, анемия, значительная потеря веса.
Рак гортани от верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфатические узлы, рак гортани нижнего отдела - в брюшные и нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего регионарные метастазы сопровождаются карциномой верхней гортани (35-45%), а регионарные метастазы с карциномой нижней гортани отмечаются в 15-20% случаев. Из-за недоразвитой сети лимфатических сосудов в центральной части гортани, рак гортани обнаруживается в ней поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при раке гортани встречаются довольно редко. В 4% случаев метастазы рака гортани легкого с развитием рака легких, 1,2% встречаются при метастазах в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в мозг, желудок и кишечник встречаются крайне редко.
Вокальные расстройства возникают на ранних стадиях рака гортани, если они расположены в области голосовых складок. Если рак гортани обнаружен в других отделах, в более поздний период наблюдается нарушение функции голоса, связанное с распространением злокачественного процесса. Расстройства голоса при раке гортани обычно проявляются в хрипоте или хрипоте. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при невропатических и функциональных парезах гортани. У больных раком гортани отмечается постепенное прогрессирование хрипоты, голос становится тусклым и может полностью исчезнуть.
Нарушение глотания (дисфагия) выходит на передний план, а рак гортани занимает его верхнюю часть. Это сопровождается ощущением инородного тела гортани и усилением болевого синдрома.
Респираторные заболевания являются самыми ранними в нижней части рака гортани. Если рак гортани ограничен голосовой связкой, респираторные заболевания могут возникнуть только через несколько месяцев или даже через год после начала роста опухоли. При раке верхней гортани респираторные заболевания также возникают на более поздней частой стадии. Они характеризуются постепенно усиливающейся одышкой, которая возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя. Постепенное сужение просвета гортани по мере его роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Так развивается клиническая картина хронического стеноза гортани при раке гортани. На этом фоне острый стеноз гортани может возникать под влиянием нежелательных факторов (острые вирусные инфекции дыхательных путей, аллергии, вторичные инфекции).
Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхней области и при частых опухолевых процессах. Это может быть связано с распадом и изъязвлением раковой опухоли. При раке гортани боль в ушах часто иррадируется и усиливается при глотании. Сильный болевой синдром заставляет больных раком гортани отказываться от еды.
Кашель при раке гортани имеет рефлексоподобное происхождение. В некоторых случаях бывают судороги, типичные для неправильного крупа. Кашель возникает при выделении небольшого количества слизистой мокроты. Полоски крови наблюдаются, когда рак горла или язвы мокроты разрушаются. При широко распространенном характере рака гортани нарушается функция блокировки гортани, и пища попадает в гортань и трахею, вызывая приступ неукротимого болезненного кашля.
Общие симптомы карциномы гортани связаны с раковой интоксикацией и встречаются при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, усталость, общая слабость, головная боль, нарушения сна, анемия, значительная потеря веса.
Рак гортани от верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфатические узлы, рак гортани нижнего отдела - в брюшные и нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего регионарные метастазы сопровождаются карциномой верхней гортани (35-45%), а регионарные метастазы с карциномой нижней гортани отмечаются в 15-20% случаев. Из-за недоразвитой сети лимфатических сосудов в центральной части гортани, рак гортани обнаруживается в ней поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при раке гортани встречаются довольно редко. В 4% случаев метастазы рака гортани легкого с развитием рака легких, 1,2% встречаются при метастазах в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в мозг, желудок и кишечник встречаются крайне редко.
Diagnostics
Ранняя диагностика имеет решающее значение для прогноза и успеха лечения рака гортани. Следовательно, отоларингологу необходимо обследовать каждого человека с хрипотой или кашлем неясного происхождения, если они сохраняются в течение более 2-3 недель. Симптомами рака гортани являются также ощущение инородного тела в горле, которое не сопровождается отоскопическими изменениями в ушной боли и увеличением лимфатических узлов на шее.
КТ шеи. Рак связок гортани справа.
Предварительный диагноз рака гортани позволяет провести точную ларингоскопию. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. Для эпителия голосовых связок обнаружено ограниченное образование, которое затрагивает только одну связку и выглядит как комок. В других случаях рак гортани можно определить как обычное образование с выпуклой поверхностью красноватого цвета.
Инвазивный рак гортани характеризуется утолщением голосовых связок и кровотечением во время обследования. В некоторых случаях рак гортани имеет полиповидную форму. Чтобы установить точный диагноз, полезна тренировочная биопсия, выполненная во время ларингоскопии. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток и клиническая картина благоприятна для рака гортани, возможен интраоперационный диагноз.
Дополнительными методами диагностики рака гортани являются исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели К ним относятся стробоскопия, электроглотография, фонография. Распространенность рака гортани оценивают с помощью рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в тканях шеи выявляется ультразвуком. Для определения регионарных метастазов проводится биопсия лимфатических узлов.
КТ шеи. Рак связки гортани с сужением ее просвета.
КТ шеи. Рак связок гортани справа.
Предварительный диагноз рака гортани позволяет провести точную ларингоскопию. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. Для эпителия голосовых связок обнаружено ограниченное образование, которое затрагивает только одну связку и выглядит как комок. В других случаях рак гортани можно определить как обычное образование с выпуклой поверхностью красноватого цвета.
Инвазивный рак гортани характеризуется утолщением голосовых связок и кровотечением во время обследования. В некоторых случаях рак гортани имеет полиповидную форму. Чтобы установить точный диагноз, полезна тренировочная биопсия, выполненная во время ларингоскопии. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток и клиническая картина благоприятна для рака гортани, возможен интраоперационный диагноз.
Дополнительными методами диагностики рака гортани являются исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели К ним относятся стробоскопия, электроглотография, фонография. Распространенность рака гортани оценивают с помощью рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в тканях шеи выявляется ультразвуком. Для определения регионарных метастазов проводится биопсия лимфатических узлов.
КТ шеи. Рак связки гортани с сужением ее просвета.
Treatment
Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующих и дыхательных функций гортани. Выбор терапевтической тактики при раке гортани зависит от локализации раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседних структурах и метастазировании, а также радиочувствительности опухолевых клеток.
Рак гортани в средней части очень чувствительный. Поэтому рак гортани данной локализации лечится, начиная с лучевой терапии. Если опухоль сжимается в 2 раза из-за продолжительности лучевого воздействия, то продолжительность предоперационного облучения можно повторить. Однако в этом случае существует риск осложнений после операции. Радиационное облучение, как начальная стадия лечения, также используется при раке гортани I-II стадии, расположенном в его верхнем и нижнем отделах. Лучевая терапия при раке гортани проводится в нормальных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая улучшает повреждающее воздействие радиации на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.
С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного сверху. При раке гортани, расположенном в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.
Хирургическое лечение рака гортани происходит не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии, поскольку через 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается реконструкция раковых клеток. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. Для предотвращения послеоперационного сужения гортани во время операции в нее вставляется расширяющийся эндопротез, который удаляется через 3-4 недели после операции.
Стадия III-IV рака гортани является показанием для ларингэктомии. При раке III-IV стадии гортани лучевая терапия может осложняться острым сужением. Поэтому лечение начинается сразу с ларингэктомии, с удалением 5-6 верхних колец трахеи во время операции, и после процедуры рекомендуется лучевая терапия. Если рак гортани сопровождается регионарными метастазами, операция дополняется резекцией шейки матки и лимфатических узлов. При необходимости проводится анатомическое образование шеи (грудино-ключично-молочная мышца, внутренняя яремная вена), участвующее в опухолевом процессе.
Восстановление речи после ларингэктомии - важная задача, которая помогает больному раком гортани сохранять свою профессиональную и социальную позицию. Эта задача решается установкой голосового протеза и последующими курсами на Phonician.
Рак гортани в средней части очень чувствительный. Поэтому рак гортани данной локализации лечится, начиная с лучевой терапии. Если опухоль сжимается в 2 раза из-за продолжительности лучевого воздействия, то продолжительность предоперационного облучения можно повторить. Однако в этом случае существует риск осложнений после операции. Радиационное облучение, как начальная стадия лечения, также используется при раке гортани I-II стадии, расположенном в его верхнем и нижнем отделах. Лучевая терапия при раке гортани проводится в нормальных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая улучшает повреждающее воздействие радиации на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.
С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного сверху. При раке гортани, расположенном в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.
Хирургическое лечение рака гортани происходит не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии, поскольку через 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается реконструкция раковых клеток. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. Для предотвращения послеоперационного сужения гортани во время операции в нее вставляется расширяющийся эндопротез, который удаляется через 3-4 недели после операции.
Стадия III-IV рака гортани является показанием для ларингэктомии. При раке III-IV стадии гортани лучевая терапия может осложняться острым сужением. Поэтому лечение начинается сразу с ларингэктомии, с удалением 5-6 верхних колец трахеи во время операции, и после процедуры рекомендуется лучевая терапия. Если рак гортани сопровождается регионарными метастазами, операция дополняется резекцией шейки матки и лимфатических узлов. При необходимости проводится анатомическое образование шеи (грудино-ключично-молочная мышца, внутренняя яремная вена), участвующее в опухолевом процессе.
Восстановление речи после ларингэктомии - важная задача, которая помогает больному раком гортани сохранять свою профессиональную и социальную позицию. Эта задача решается установкой голосового протеза и последующими курсами на Phonician.
Forecast
Без лечения рак гортани длится от 1 до 3 лет, в некоторых случаях и более. Пациенты с гортанной скалой умирают от асфиксии, раковой кахексии, кровотечений при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмония инфекционного характера, аспирационная пневмония, плеврит), отдаленных метастазов , Пятилетняя выживаемость после лечения у больных раком гортани I стадии составляет 92%, раком II стадии - 80%, III стадией - 67%.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
- Стандарт медицинской помощи детям при меланоме кожи и слизистых оболочек (диагностика и лечение)
- Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0-I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение)
- Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-II стадии, гортаноглотки II стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)
- Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение)
- Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-II стадии, гортаноглотки II (T2N0M0) стадии (самостоятельная лучевая терапия)
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)
- Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки (при оказании специализированной помощи)
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Medical consultations
- Oncologist consultation
- Consultation of a physical therapy doctor
Diagnostics
- MRI of the brain
- Laryngoscopy
- CT scan of the brain
Surgery
- Biopsy of oral tumors
Non-surgical treatment
- Chemotherapy
Clinics with the best prices (of 10 selected medical services)
|
| К+31 на Лобачевского - Москва (M. Проспект Вернадского) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
rating: 4.5
|
100130₽ | |
| Краевая клиническая больница №2 - Краснодар | +7(861..show+7(861) 222-00-02 |
— | 17961₽ | |
| ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре - Москва (M. Красногвардейская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 725-44-40 |
— |
54140₽ | |
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (M. Ростокино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
rating: 4.4
|
67601₽ | |
| Ильинская больница в Глухово - Московская область | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 645-33-77 |
rating: 4.5
|
83820₽ | |
| Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (M. Нарвская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.5
|
86400₽ | |
| Краевая больница №1 имени С.В. Очаповского - Краснодар | +7(861..show+7(861) 274-86-32 +7(861) 252-78-90 +7(861) 252-85-91 |
— | 97012₽ | |
| Клиника №1 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова - Москва (M. Щукинская) | +7(495..show+7(495) 942-42-31 +7(499) 190-73-74 +7(499) 190-95-00 +7(499) 190-85-55 |
— | 205026₽ | |
| Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной - Москва (M. Авиамоторная) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-33-87 +7(495) 280-82-00 +7(495) 645-00-54 |
rating: 4.4
|
22700₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиника Семейная на Первомайской - Москва (M. Измайловская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
rating: 4.5
|
24500₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||