|
|
Другие названия и синонимы
Genital pain in women.
МКБ-10 коды
Описание
Боль в половых органах у женщин возникает при гинекологических патологиях, травматических повреждениях, новообразованиях и местных инфекционных процессах. Иногда они носят иррадиирующий характер и наблюдаются при поражении опорно-двигательного аппарата, нижних отделов кишечника и мочевыводящих путей. Этиологию симптома определяют на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра, инструментальных исследований и лабораторных исследований. В лечении используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Если указано, выполняются операции.
Дополнительные факты
Боль в половых органах имеет широкое распространение, в течение жизни неоднократно возникает практически у всех женщин. Они бывают физиологическими или патологическими. Небольшой дискомфорт внизу живота на 2-3 день иногда сопровождает овуляцию. Многих пациенток беспокоит дискомфорт, тянущая или боль в матке в первые дни менструации.
Боль в области наружных половых органов может быть вызвана трением от нижнего белья, неудобной позой во время полового акта или повторным половым актом в течение короткого промежутка времени. На физиологическую природу симптома у женщины указывает его кратковременность, связь с внешними факторами и быстрое исчезновение после устранения провоцирующих обстоятельств.
Боль, свидетельствующая о наличии патологических процессов, бывает как острой, так и хронической. Острый болевой синдром быстро нарастает, нередко сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния, может свидетельствовать о развитии патологий, требующих неотложной медицинской помощи, иногда угрожающих жизни.
Хроническая боль носит преимущественно периодический характер, связана с менструальным циклом или внешними факторами (переохлаждение, половой контакт, физическая нагрузка). Часто болезненная или тянущая, слабая или умеренно выраженная. Иногда в рамках хронических процессов наблюдаются приступы острой боли.
Боли в области лобка у женщин часто связаны с патологиями опорно-двигательного аппарата. Повреждения костной и хрящевой ткани, окружающих мягкотканных структур могут быть травматическими и нетравматическими. В некоторых случаях они развиваются во время беременности. Симптом появляется непосредственно в проекции лобка, по срединной линии, справа или слева от него.
Еще одна возможная причина - патологические процессы в матке и нижних мочевыводящих путях. При этом эпицентр, как правило, располагается чуть выше лобкового сочленения, боль иррадиирует в лобок. Реже иррадиация в матку наблюдается при поражении придатков. Боли у женщин вызываются следующими состояниями:
• Травматические повреждения. Ушиб матки, разрывы симфиза, переломы ветвей лобковой кости.
• Гнойно-воспалительные процессы. остеомиелит.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования. Остеомы, остеохондромы, хондробластомы, хондросаркомы, метастатические опухоли.
• Состояния, связанные с беременностью. Симфизиты, переломы таза у беременных на фоне местных травм (остеомиелит, туберкулез) или системных патологий (остеодистрофия, остеопороз).
• Заболевания матки. Эндометрит (острый, хронический, послеродовой), эндометриоз, саркома и рак матки.
• Патология привязанности. Сальпингит, аднексит, кистозные образования, трубная беременность.
• Заболевания мочевого пузыря. Острый и хронический цистит, туберкулез, камни, рак.
Наиболее распространенными этиологическими факторами являются специфические и неспецифические инфекции. Кроме того, боли в области вульвы возникают на фоне аллергии, атрофических процессов. Обстоятельствами, благоприятствующими развитию изменений половых губ у женщин, являются пренебрежение гигиеной, использование неподходящих средств ухода, неудобное нижнее белье, резкий секс, прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные нарушения, патологии обмена веществ и кожи. Генитальную боль вызывают:
• Воспалительные процессы. Воспаление вульвы, вульвовагинит, вульвит.
• Половые инфекции. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный герпес.
• Невоспалительные заболевания. Крауроз вульвы, вульводиния.
• Другие причины. Синдром хронической тазовой боли, варикозное расширение вен малого таза.
Причины болей во влагалище весьма разнообразны. Наряду со специфическими и неспецифическими инфекционными заболеваниями симптом может указывать на наличие поражений, объемных процессов, выпадения внутренних органов, свищей, врожденных аномалий и ; Патологические выделения - частый сопутствующий симптом. Нередко определяется усиление болей во время полового акта. Этот вид болей у женщин встречается в следующих случаях:
• Травмы. Слезы, слезы, инородные тела.
• Вагинит. Кандидоз, гарднереллез, специфические инфекции.
• Объемные процессы. Доброкачественные новообразования, рак и саркома влагалища, иногда - большие кисты Гартнерова протока или влагалища.
• Генитальный пролапс. Выпадение влагалища или матки.
• свищи. Уретро-вагинальный, пузырно-вагинальный, ректовагинальный.
• Гематокольпос. Атрезия влагалища или девственной плевы.
При диспареунии болевой синдром связан с половым контактом, появляется до, после или во время полового акта, значительно варьирует по силе и характеру неприятных ощущений. Иногда симптом определяют у женщин с эндометриозом. Реже иррадиация во влагалище отмечается при проктологических и урологических заболеваниях.
Близость половых органов, прямой кишки и нижних мочевыводящих путей обуславливает разнообразную этиологию болей в промежности у женщин. В некоторых случаях причиной становятся дерматологические патологии, грыжи. В зависимости от характера процесса боль проявляется остро или хронически, локализуется в глубине промежности или носит поверхностный характер. Боль в этой области сопровождается:
• Гинекологические заболевания. Вульвит, вульвовагинит, вульводиния, бартолинит, ретроцервикальный эндометриоз. Иногда боль иррадиирует в промежность при поражении матки и придатков.
• Травмы. Разрывы промежности и влагалища при родах, травматические повреждения в результате сексуального насилия, бытовые повреждения половых органов у девочек.
• Беременность. На поздних сроках (при давлении головки плода на мягкие ткани), в послеродовом периоде, особенно при осложненных родах, трещинах, ушиваниях.
• Проктологические заболевания. Анальная боль, проктит, проктит, анальная трещина, тромбоз геморроя.
• Другие причины. Промежностные грыжи, кокцидии, поражения нижних мочевыводящих путей, фурункулы кожи промежности.
Боль в паху у женщин может быть связана не только с заболеваниями половых органов. Кожные инфекции часто возникают в этой области. Имеются также регионарные лимфатические узлы, в которые попадают инфекционные агенты как из половых органов, так и из других очагов. Иногда боль иррадиирует из соседних зон. Возможные причины боли:
• Дерматологические заболевания. Фолликулит, фурункул, карбункул, абсцесс.
• Грыжи. Паховая, бедренная, рецидивирующая, удушающая.
• Паховая лимфаденопатия. Гонорея, генитальный герпес, реже другие ИППП, неспецифический лимфаденит с локальными гнойными процессами в области стоп, голеней и бедер, тромбофлебит.
• Гинекологические патологии. Спайки после операций, иррадиации при поражениях матки, яичников и маточных труб.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронические запоры, аппендицит, сигмоидит, рак нижних отделов толстой кишки.
• Ортопедические и травматологические проблемы. Синдром ОЛБ, растяжение связок, коксартроз, перелом бедра.
Двусторонняя боль более характерна для ИППП и гинекологических заболеваний. При аппендиците симптом выявляют справа, при поражении сигмовидной кишки - слева. В других случаях боль может быть локализована с любой стороны.
Боль в области наружных половых органов может быть вызвана трением от нижнего белья, неудобной позой во время полового акта или повторным половым актом в течение короткого промежутка времени. На физиологическую природу симптома у женщины указывает его кратковременность, связь с внешними факторами и быстрое исчезновение после устранения провоцирующих обстоятельств.
Боль, свидетельствующая о наличии патологических процессов, бывает как острой, так и хронической. Острый болевой синдром быстро нарастает, нередко сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния, может свидетельствовать о развитии патологий, требующих неотложной медицинской помощи, иногда угрожающих жизни.
Хроническая боль носит преимущественно периодический характер, связана с менструальным циклом или внешними факторами (переохлаждение, половой контакт, физическая нагрузка). Часто болезненная или тянущая, слабая или умеренно выраженная. Иногда в рамках хронических процессов наблюдаются приступы острой боли.
Боли в области лобка у женщин часто связаны с патологиями опорно-двигательного аппарата. Повреждения костной и хрящевой ткани, окружающих мягкотканных структур могут быть травматическими и нетравматическими. В некоторых случаях они развиваются во время беременности. Симптом появляется непосредственно в проекции лобка, по срединной линии, справа или слева от него.
Еще одна возможная причина - патологические процессы в матке и нижних мочевыводящих путях. При этом эпицентр, как правило, располагается чуть выше лобкового сочленения, боль иррадиирует в лобок. Реже иррадиация в матку наблюдается при поражении придатков. Боли у женщин вызываются следующими состояниями:
• Травматические повреждения. Ушиб матки, разрывы симфиза, переломы ветвей лобковой кости.
• Гнойно-воспалительные процессы. остеомиелит.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования. Остеомы, остеохондромы, хондробластомы, хондросаркомы, метастатические опухоли.
• Состояния, связанные с беременностью. Симфизиты, переломы таза у беременных на фоне местных травм (остеомиелит, туберкулез) или системных патологий (остеодистрофия, остеопороз).
• Заболевания матки. Эндометрит (острый, хронический, послеродовой), эндометриоз, саркома и рак матки.
• Патология привязанности. Сальпингит, аднексит, кистозные образования, трубная беременность.
• Заболевания мочевого пузыря. Острый и хронический цистит, туберкулез, камни, рак.
Наиболее распространенными этиологическими факторами являются специфические и неспецифические инфекции. Кроме того, боли в области вульвы возникают на фоне аллергии, атрофических процессов. Обстоятельствами, благоприятствующими развитию изменений половых губ у женщин, являются пренебрежение гигиеной, использование неподходящих средств ухода, неудобное нижнее белье, резкий секс, прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные нарушения, патологии обмена веществ и кожи. Генитальную боль вызывают:
• Воспалительные процессы. Воспаление вульвы, вульвовагинит, вульвит.
• Половые инфекции. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный герпес.
• Невоспалительные заболевания. Крауроз вульвы, вульводиния.
• Другие причины. Синдром хронической тазовой боли, варикозное расширение вен малого таза.
Причины болей во влагалище весьма разнообразны. Наряду со специфическими и неспецифическими инфекционными заболеваниями симптом может указывать на наличие поражений, объемных процессов, выпадения внутренних органов, свищей, врожденных аномалий и ; Патологические выделения - частый сопутствующий симптом. Нередко определяется усиление болей во время полового акта. Этот вид болей у женщин встречается в следующих случаях:
• Травмы. Слезы, слезы, инородные тела.
• Вагинит. Кандидоз, гарднереллез, специфические инфекции.
• Объемные процессы. Доброкачественные новообразования, рак и саркома влагалища, иногда - большие кисты Гартнерова протока или влагалища.
• Генитальный пролапс. Выпадение влагалища или матки.
• свищи. Уретро-вагинальный, пузырно-вагинальный, ректовагинальный.
• Гематокольпос. Атрезия влагалища или девственной плевы.
При диспареунии болевой синдром связан с половым контактом, появляется до, после или во время полового акта, значительно варьирует по силе и характеру неприятных ощущений. Иногда симптом определяют у женщин с эндометриозом. Реже иррадиация во влагалище отмечается при проктологических и урологических заболеваниях.
Близость половых органов, прямой кишки и нижних мочевыводящих путей обуславливает разнообразную этиологию болей в промежности у женщин. В некоторых случаях причиной становятся дерматологические патологии, грыжи. В зависимости от характера процесса боль проявляется остро или хронически, локализуется в глубине промежности или носит поверхностный характер. Боль в этой области сопровождается:
• Гинекологические заболевания. Вульвит, вульвовагинит, вульводиния, бартолинит, ретроцервикальный эндометриоз. Иногда боль иррадиирует в промежность при поражении матки и придатков.
• Травмы. Разрывы промежности и влагалища при родах, травматические повреждения в результате сексуального насилия, бытовые повреждения половых органов у девочек.
• Беременность. На поздних сроках (при давлении головки плода на мягкие ткани), в послеродовом периоде, особенно при осложненных родах, трещинах, ушиваниях.
• Проктологические заболевания. Анальная боль, проктит, проктит, анальная трещина, тромбоз геморроя.
• Другие причины. Промежностные грыжи, кокцидии, поражения нижних мочевыводящих путей, фурункулы кожи промежности.
Боль в паху у женщин может быть связана не только с заболеваниями половых органов. Кожные инфекции часто возникают в этой области. Имеются также регионарные лимфатические узлы, в которые попадают инфекционные агенты как из половых органов, так и из других очагов. Иногда боль иррадиирует из соседних зон. Возможные причины боли:
• Дерматологические заболевания. Фолликулит, фурункул, карбункул, абсцесс.
• Грыжи. Паховая, бедренная, рецидивирующая, удушающая.
• Паховая лимфаденопатия. Гонорея, генитальный герпес, реже другие ИППП, неспецифический лимфаденит с локальными гнойными процессами в области стоп, голеней и бедер, тромбофлебит.
• Гинекологические патологии. Спайки после операций, иррадиации при поражениях матки, яичников и маточных труб.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронические запоры, аппендицит, сигмоидит, рак нижних отделов толстой кишки.
• Ортопедические и травматологические проблемы. Синдром ОЛБ, растяжение связок, коксартроз, перелом бедра.
Двусторонняя боль более характерна для ИППП и гинекологических заболеваний. При аппендиците симптом выявляют справа, при поражении сигмовидной кишки - слева. В других случаях боль может быть локализована с любой стороны.
Диагностика
|
|
В рамках общего осмотра обнаруживают выпячивания грыж, абсцессы и другие изменения. При подозрении на травму костных структур оценивают стабильность тазового кольца, обнаруживают наличие наружных деформаций, ушибов, вынужденного положения конечности и План обследования включает следующие диагностические процедуры:
• Гинекологический осмотр. Он позволяет подтвердить наличие травм, воспалений, опущения половых органов, свищей, объемных процессов, аномалий развития. Врач осматривает наружные половые органы, осматривает влагалище и шейку матки с помощью специальных зеркал, проводит осмотр двумя руками. По показаниям производит ректовагинальное исследование, пункцию заднего свода влагалища, зондирование полости матки, специальные исследования.
• УЗИ. Женщинам назначают трансабдоминальное УЗИ, трансвагинальное или комбинированное УЗИ малого таза. Методика используется для выявления патологических изменений внутренних половых органов, оценки состояния опорных структур. При проктологических заболеваниях проводят УЗИ прямой кишки, при урологических патологиях - УЗИ мочевого пузыря или уретры, УЗИ выпячивания грыжи, при воспалении симфиза - УЗИ лобкового симфиза.
• Лучевые методы. При травматических повреждениях, костных и хрящевых опухолях, остеомиелите показана рентгенография таза или шейки бедра. Беременным исследование проводят по жизненным показаниям. Пациенткам с симфизом фото лобкового симфиза делают после родов. При заболеваниях матки и придатков иногда назначают гистеросальпингографию, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - ирригоскопию или проктографию, при урологических патологиях - уретрографию, цистографию, исследовательскую и экскреторную урографию.
• Эндоскопические методы. Для определения причины болей в половых органах могут быть рекомендованы гистероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, уретроскопия, цистоуретроскопия. При подозрении на неотложную патологию, требующую неотложного хирургического вмешательства (острый аппендицит, трубная беременность), иногда необходима диагностическая лапароскопия.
• Лабораторные тесты. Стандартная программа обследования включает микроскопию мазка, ОАК, ОАМ. При выявлении признаков инфекционно-воспалительного процесса назначают микробиологическое исследование для выявления возбудителя, ПЦР, ИФА или РИФ для исключения некоторых инфекций. В случае опухолей проводят морфологический анализ биоптатов.
Гинекологический осмотр.
Лечение
Тактику лечения выбирают с учетом причины болей в половых органах. Можно использовать следующие лекарственные и немедикаментозные методы:
• Обезболивающие. НПВП и ненаркотические анальгетики применяют только после установления диагноза, особенно при острых состояниях. Неразрешенные препараты могут исказить клиническую картину заболевания и затруднить проведение диагностических мероприятий.
• Противомикробные препараты. Неспецифические инфекции в начальной стадии считаются поводом для назначения антибиотика широкого спектра действия. При недостаточной эффективности препарат заменяют с учетом результатов микробиологических исследований. При кандидозе необходимы противогрибковые средства. При заболеваниях, передающихся половым путем, могут потребоваться антибиотики, противопротозойные или противовирусные препараты.
• Другие средства. Схема лечения может включать гормональную терапию, спазмолитики, диуретики, венотоники, антиагреганты, антиоксиданты, витаминные комплексы, препараты для улучшения местного кровообращения, препараты с седативным эффектом, вегетокорректоры. Возможно выполнение микроклизм, назначение ректальных суппозиториев. При синдроме ОЛБ, СХТБ проводят лечебные блокады.
• Физиотерапевтические процедуры. В составе лечения заболеваний, связанных с болями в половых органах, применяют промежностный душ, магнитотерапию, лазеротерапию, диадинамотерапию, ультразвук и лекарственный электрофорез. При травмах, ортопедических заболеваниях рекомендуется массаж, ЛФК.
При болях в половых органах женщинам проводят следующие хирургические вмешательства:
• Поражения костно-суставного аппарата. Остеосинтез таза или шейки бедра при переломах; иссечение доброкачественных новообразований; Резекция лобковой кости или тазовой кости при злокачественных новообразованиях; Секвестрэктомия при остеомиелите.
• Травмы половых органов. Удаление инородных тел, ушивание разрывов влагалища.
• Заболевания наружных половых органов. Вскрытие абсцесса, иссечение кисты, марсупиализация при бартолините; денервация, лазерная абляция или вульвэктомия при краурозе вульвы; Электрокоагуляция, лазерное или радиочастотное удаление остроконечных кондилом.
• Патология внутренних половых органов. туботомия или туботомия при внематочной беременности; лапароскопическая коагуляция эндометриоза; резекция, овариэктомия или аднексэктомия при новообразованиях яичников; Удаление матки, обычная или расширенная пангистерэктомия по поводу рака.
• Пролапс, свищ. Иссечение свищевых ходов, сфинктеропластика, леваторопластика, вагинопластика, вагинопексия, кольпорафия, кольпоклейзис.
• Урологические заболевания. Цистолитоэкстракция, цистолитотрипсия, цистолитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия при ИКД; Резекция мочевого пузыря, цистэктомия, нефрэктомия по поводу рака.
• Проктологические заболевания. вскрытие парапроктита; иссечение анальных трещин; Удаление тромбированных узлов, латексное лигирование, склеротерапия, лазерное удаление, геморроидэктомия при геморрое.
• Грыжи и заболевания желудочно-кишечного тракта. Герниопластика, рассечение спаек, устранение кишечной непроходимости, аппендэктомия.
• Обезболивающие. НПВП и ненаркотические анальгетики применяют только после установления диагноза, особенно при острых состояниях. Неразрешенные препараты могут исказить клиническую картину заболевания и затруднить проведение диагностических мероприятий.
• Противомикробные препараты. Неспецифические инфекции в начальной стадии считаются поводом для назначения антибиотика широкого спектра действия. При недостаточной эффективности препарат заменяют с учетом результатов микробиологических исследований. При кандидозе необходимы противогрибковые средства. При заболеваниях, передающихся половым путем, могут потребоваться антибиотики, противопротозойные или противовирусные препараты.
• Другие средства. Схема лечения может включать гормональную терапию, спазмолитики, диуретики, венотоники, антиагреганты, антиоксиданты, витаминные комплексы, препараты для улучшения местного кровообращения, препараты с седативным эффектом, вегетокорректоры. Возможно выполнение микроклизм, назначение ректальных суппозиториев. При синдроме ОЛБ, СХТБ проводят лечебные блокады.
• Физиотерапевтические процедуры. В составе лечения заболеваний, связанных с болями в половых органах, применяют промежностный душ, магнитотерапию, лазеротерапию, диадинамотерапию, ультразвук и лекарственный электрофорез. При травмах, ортопедических заболеваниях рекомендуется массаж, ЛФК.
При болях в половых органах женщинам проводят следующие хирургические вмешательства:
• Поражения костно-суставного аппарата. Остеосинтез таза или шейки бедра при переломах; иссечение доброкачественных новообразований; Резекция лобковой кости или тазовой кости при злокачественных новообразованиях; Секвестрэктомия при остеомиелите.
• Травмы половых органов. Удаление инородных тел, ушивание разрывов влагалища.
• Заболевания наружных половых органов. Вскрытие абсцесса, иссечение кисты, марсупиализация при бартолините; денервация, лазерная абляция или вульвэктомия при краурозе вульвы; Электрокоагуляция, лазерное или радиочастотное удаление остроконечных кондилом.
• Патология внутренних половых органов. туботомия или туботомия при внематочной беременности; лапароскопическая коагуляция эндометриоза; резекция, овариэктомия или аднексэктомия при новообразованиях яичников; Удаление матки, обычная или расширенная пангистерэктомия по поводу рака.
• Пролапс, свищ. Иссечение свищевых ходов, сфинктеропластика, леваторопластика, вагинопластика, вагинопексия, кольпорафия, кольпоклейзис.
• Урологические заболевания. Цистолитоэкстракция, цистолитотрипсия, цистолитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия при ИКД; Резекция мочевого пузыря, цистэктомия, нефрэктомия по поводу рака.
• Проктологические заболевания. вскрытие парапроктита; иссечение анальных трещин; Удаление тромбированных узлов, латексное лигирование, склеротерапия, лазерное удаление, геморроидэктомия при геморрое.
• Грыжи и заболевания желудочно-кишечного тракта. Герниопластика, рассечение спаек, устранение кишечной непроходимости, аппендэктомия.