Другие названия и синонимы
Espiro.
Действующие вещества
- Эплеренон (50.00 мг)
Фармакологическая группа
Аналоги
Полные аналоги по веществу
- 583-845₽ ≈100% Иплерон
- 641-850₽ ≈100% Риолма
- 706-1059₽ ≈100% Эпленор
- 1077-1866₽ ≈100% Инспра
- — ≈100% Эплеренон
- 57% — Добутамин-МР [Добутамин и ещё 1Добутамина гидрохлорид]
- 53% — Добутамин Солвей [Добутамин и ещё 1Добутамина гидрохлорид]
- 45% 121-496₽ Периндоприл [Периндоприл]
- 45% 140-386₽ Периндоприл-СЗ [Периндоприл]
- Показать все
Аналоги по действию
ATX код
C03DA04 Эплеренон.
Используется в лечении
Состав
| Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| эплеренон | 25,00/50,00 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 38,67/77,34 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 15,38/30,76 мг; гипромеллоза 15 сР - 1,25/2,5 мг; натрия лаурилсульфат - 0,85/1,7 мг; кроскармеллоза натрия - 3/6 мг; магния стеарат - 0,85/1,7 мг | |
| оболочка пленочная: Опадрай II 33G32578 (желтый) (гипромеллоза-6сР (Е464) - 1,6/3,2 мг, титана диоксид (Е171) - 0,91/1,82 мг, лактозы моногидрат - 0,84/1,68 мг, макрогол-3350 - 0,32/0,64 мг, триацетин - 0,24/0,48 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0,09/0,18 мг) - 4/8 мг |
Описание лекарственной формы
Таблетки, 25 мг. Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета.
Таблетки, 50 мг. Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с риской на одной стороне.
Цвет таблетки на изломе. От белого до почти белого цвета.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг. По 10 таблеток в блистере из пленки ПВХ и алюминиевой фольги. 3 или 9 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Таблетки, 50 мг. Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с риской на одной стороне.
Цвет таблетки на изломе. От белого до почти белого цвета.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг. По 10 таблеток в блистере из пленки ПВХ и алюминиевой фольги. 3 или 9 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие -.
Диуретическое.
Диуретическое.
Фармакодинамика
Эплеренон обладает высокой селективностью в отношении минералокортикоидных рецепторов у человека в отличие от глюкокортикоидных, прогестероновых и андрогенных рецепторов и препятствует связыванию минералокортикоидных рецепторов с альдостероном - ключевым гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), который участвует в регуляции артериального давления (АД) и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.
Эплеренон вызывает стойкое увеличение активности ренина в плазме крови и альдостерона в сыворотке крови. Впоследствии секреция ренина подавляется альдостероном по механизму обратной связи. При этом повышение активности ренина или концентрации циркулирующего альдостерона не влияет на эффекты эплеренона. Существенного влияния эплеренона на частоту сердечных сокращений (ЧСС), длительность интервалов QRS, PR или QT у здоровых добровольцев не выявлено.
Эплеренон вызывает стойкое увеличение активности ренина в плазме крови и альдостерона в сыворотке крови. Впоследствии секреция ренина подавляется альдостероном по механизму обратной связи. При этом повышение активности ренина или концентрации циркулирующего альдостерона не влияет на эффекты эплеренона. Существенного влияния эплеренона на частоту сердечных сокращений (ЧСС), длительность интервалов QRS, PR или QT у здоровых добровольцев не выявлено.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение. Абсолютная биодоступность эплеренона составляет 69% после приема 100 мг эплеренона внутрь в виде таблеток. Максимальная концентрация (maxCmax) в плазме крови достигается примерно через 2 ч после приема внутрь. maxCmax и площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) линейно зависят от дозы в диапазоне от 10 до 100 мг и нелинейно - в дозе более 100 мг. Равновесное состояние достигается в течение 2 дней. Прием пищи не влияет на абсорбцию.
Эплеренон примерно на 50% связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альфа1-кислотной группой гликопротеинов. Расчетный объем распределения в равновесном состоянии составляет (50±7) л. Эплеренон не связывается с эритроцитами.
Метаболизм и выведение. Метаболизм эплеренона осуществляется в основном под действием изофермента сYP3A4. Активные метаболиты эплеренона в плазме крови не идентифицированы. В неизмененном виде через почки и кишечник выводится менее 5% дозы эплеренона. После однократного приема внутрь меченого эплеренона около 32% дозы выводилось через кишечник и около 67% - через почки. Период полувыведения эплеренона составляет около 3-5 клиренс из плазмы крови - примерно 10 л/.
Особые группы пациентов.
Возраст, пол и раса. Фармакокинетика эплеренона в дозе 100 мг/сут изучалась у пожилых пациентов (старше 65 лет) - мужчин и женщин. Параметры фармакокинетики эплеренона у мужчин и женщин существенно не различались. В равновесном состоянии у пожилых пациентов maxCmax и AUC были соответственно на 22 и 45% выше, чем у молодых пациентов (18-45 лет).
Почечная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона изучали у пациентов с почечной недостаточностью различной степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе. По сравнению с пациентами контрольной группы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью выявили увеличение равновесных AUC и maxCmax на 38 и 24% соответственно, а у пациентов, находящихся на гемодиализе, их снижение на 26 и 3% соответственно. Корреляции между клиренсом эплеренона из плазмы крови и клиренсом креатинина не обнаружено. Эплеренон не удаляется при гемодиализе.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона в дозе 400 мг сравнивали у пациентов с умеренным нарушением функции печени (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) и здоровых добровольцев. Равновесные maxCmax и AUC эплеренона были увеличены на 3,6 и 42% соответственно. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью эплеренон не изучался, поэтому его применение в этой группе пациентов противопоказано.
Сердечная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона в дозе 50 мг изучали у пациентов с сердечной недостаточностью (II-IV функциональный класс по классификации NYHA). Равновесные AUC и maxCmax у пациентов с сердечной недостаточностью были соответственно на 38 и 30% выше, чем у здоровых добровольцев, подобранных по возрасту, массе тела и полу. Клиренс эплеренона у пациентов с сердечной недостаточностью сходен с таковым у здоровых пожилых людей.
Эплеренон примерно на 50% связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альфа1-кислотной группой гликопротеинов. Расчетный объем распределения в равновесном состоянии составляет (50±7) л. Эплеренон не связывается с эритроцитами.
Метаболизм и выведение. Метаболизм эплеренона осуществляется в основном под действием изофермента сYP3A4. Активные метаболиты эплеренона в плазме крови не идентифицированы. В неизмененном виде через почки и кишечник выводится менее 5% дозы эплеренона. После однократного приема внутрь меченого эплеренона около 32% дозы выводилось через кишечник и около 67% - через почки. Период полувыведения эплеренона составляет около 3-5 клиренс из плазмы крови - примерно 10 л/.
Особые группы пациентов.
Возраст, пол и раса. Фармакокинетика эплеренона в дозе 100 мг/сут изучалась у пожилых пациентов (старше 65 лет) - мужчин и женщин. Параметры фармакокинетики эплеренона у мужчин и женщин существенно не различались. В равновесном состоянии у пожилых пациентов maxCmax и AUC были соответственно на 22 и 45% выше, чем у молодых пациентов (18-45 лет).
Почечная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона изучали у пациентов с почечной недостаточностью различной степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе. По сравнению с пациентами контрольной группы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью выявили увеличение равновесных AUC и maxCmax на 38 и 24% соответственно, а у пациентов, находящихся на гемодиализе, их снижение на 26 и 3% соответственно. Корреляции между клиренсом эплеренона из плазмы крови и клиренсом креатинина не обнаружено. Эплеренон не удаляется при гемодиализе.
Печеночная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона в дозе 400 мг сравнивали у пациентов с умеренным нарушением функции печени (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) и здоровых добровольцев. Равновесные maxCmax и AUC эплеренона были увеличены на 3,6 и 42% соответственно. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью эплеренон не изучался, поэтому его применение в этой группе пациентов противопоказано.
Сердечная недостаточность. Фармакокинетику эплеренона в дозе 50 мг изучали у пациентов с сердечной недостаточностью (II-IV функциональный класс по классификации NYHA). Равновесные AUC и maxCmax у пациентов с сердечной недостаточностью были соответственно на 38 и 30% выше, чем у здоровых добровольцев, подобранных по возрасту, массе тела и полу. Клиренс эплеренона у пациентов с сердечной недостаточностью сходен с таковым у здоровых пожилых людей.
Показания к применению
Инфаркт миокарда - в дополнение к стандартной терапии с целью снижения риска развития сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов со стабильной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) и клиническими признаками сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда;
Хроническая сердечная недостаточность - в дополнение к стандартной терапии с целью снижения сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA при сниженной фракции выброса левого желудочка (<35%).
Хроническая сердечная недостаточность - в дополнение к стандартной терапии с целью снижения сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA при сниженной фракции выброса левого желудочка (<35%).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата;
Клинически значимая гиперкалиемия;
Содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5 ммоль/л;
Умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA);
Тяжелая печеночная недостаточность (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
Одновременный прием калийсберегающих диуретиков. Препаратов калия или сильных ингибиторов изофермента сYP3A4. В тч итраконазола. Кетоконазола. Ритонавира. Нелфинавира. Кларитромицина. Телитромицина и нефазодона;
Концентрация креатинина в плазме крови >2 мг/дл (или >177 ммоль/л) у мужчин или >1,8 мг/дл (или >159 ммоль/л) у женщин;
Недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
Возраст до 18 лет (опыта применения препарата у детей до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется).
С осторожностью. Сахарный диабет типа 2 и микроальбуминурия. Одновременное применение эплеренона и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II). Препаратов. Содержащих литий. Циклоспорина или такролимуса. Дигоксина или варфарина в дозах. Близких к максимальным терапевтическим. Сильных индукторов изофермента сYP3A4. Пожилой возраст. Нарушения функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин). Тройная комбинация ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном.
Клинически значимая гиперкалиемия;
Содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5 ммоль/л;
Умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA);
Тяжелая печеночная недостаточность (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
Одновременный прием калийсберегающих диуретиков. Препаратов калия или сильных ингибиторов изофермента сYP3A4. В тч итраконазола. Кетоконазола. Ритонавира. Нелфинавира. Кларитромицина. Телитромицина и нефазодона;
Концентрация креатинина в плазме крови >2 мг/дл (или >177 ммоль/л) у мужчин или >1,8 мг/дл (или >159 ммоль/л) у женщин;
Недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
Возраст до 18 лет (опыта применения препарата у детей до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется).
С осторожностью. Сахарный диабет типа 2 и микроальбуминурия. Одновременное применение эплеренона и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II). Препаратов. Содержащих литий. Циклоспорина или такролимуса. Дигоксина или варфарина в дозах. Близких к максимальным терапевтическим. Сильных индукторов изофермента сYP3A4. Пожилой возраст. Нарушения функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин). Тройная комбинация ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном.
При беременности и кормлении грудью
Сведений о применении препарата у беременных нет. Препарат ЭСПИРО следует назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода/ребенка.
Сведений о выделении эплеренона после приема внутрь с грудным молоком нет. Возможные нежелательные эффекты эплеренона на новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, неизвестны, поэтому целесообразно или прекратить кормление грудью, или отменить препарат, в зависимости от его важности для матери.
Сведений о выделении эплеренона после приема внутрь с грудным молоком нет. Возможные нежелательные эффекты эплеренона на новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, неизвестны, поэтому целесообразно или прекратить кормление грудью, или отменить препарат, в зависимости от его важности для матери.
Способ применения и дозы
Внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание препарата ЭСПИРО.
Инфаркт миокарда.
Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу). Рекомендуемая поддерживающая доза препарата ЭСПИРО составляет 50 мг/сут.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II функционального класса по классификации NYHA.
Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу).
Таблица.
Подбор дозы после начала лечения.
Максимальная суточная доза составляет 50 мг.
После временного прекращения приема препарата ЭСПИРО в связи с повышением содержания калия в сыворотке крови до и более 6 ммоль/л, терапию препаратом ЭСПИРО можно возобновить в дозе 25 мг через день, когда содержание калия в сыворотке крови составит <5 ммоль/л.
Общие рекомендации.
Содержание калия в сыворотке крови следует определять до назначения препарата ЭСПИРО, в течение первой недели и через 1 месяц после начала терапии или при изменении дозы препарата. В дальнейшем также необходимо периодически контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Особые группы пациентов.
Пожилой возраст. Коррекции начальной дозы у пожилых пациентов не требуется. В связи с возрастным снижением функции почек у пожилых пациентов повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих увеличению концентраций эплеренона в сыворотке крови, в частности при нарушении функции печени от легкой до умеренной степени тяжести. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови ( см таблицу).
Нарушение функции почек. Коррекции начальной дозы у пациентов с легкими нарушениями функции почек не требуется. Степень гиперкалиемии увеличивается при ухудшении функции почек. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови ( см таблицу). Эплеренон не удаляется при гемодиализе. У пациентов с тяжелой недостаточностью функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) применение препарата противопоказано ( см «Противопоказания»).
У пациентов с ХСН II функционального класса по классификации NYHA и нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) следует начинать терапию с дозы 25 мг через день с последующей коррекцией дозы в зависимости от содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу). Опыта применения препарата ЭСПИРО у пациентов с сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда и клиренсом креатинина <50 мл/мин нет. Следует с осторожностью применять препарат ЭСПИРО у таких пациентов.
У пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин применение препарата ЭСПИРО в дозе 25 мг/сут не исследовалось.
Нарушение функции печени. Коррекции начальной дозы у пациентов с нарушением функции печени от легкой до умеренной степени тяжести не требуется. Учитывая увеличение концентрации эплеренона у таких пациентов, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови, особенно у пожилых пациентов.
Применение препарата ЭСПИРО у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано ( см «Противопоказания»).
Сопутствующая терапия. При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на изофермент сYP3A4, в тч эритромицина, саквинавира, амиодарона, дилтиазема, верапамила и флуконазола, лечение препаратом ЭСПИРО можно начать с дозы 25 мг/сут, при этом доза последнего не должна превышать начальную ( см «Взаимодействие»).
Инфаркт миокарда.
Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу). Рекомендуемая поддерживающая доза препарата ЭСПИРО составляет 50 мг/сут.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II функционального класса по классификации NYHA.
Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу).
Таблица.
Подбор дозы после начала лечения.
| Содержание калия в сыворотке крови, ммоль/л | Действие | Изменение дозы |
| <5 | увеличение дозы | с 25 мг через день до 25 мг/сут; с 25 до 50 мг/сут |
| 5-5,4 | поддерживающая доза | доза остается прежней |
| 5,5-5,9 | снижение дозы | с 50 до 25 мг/сут; с 25 мг/сут до 25 мг через день; с 25 мг через день - временная отмена препарата |
| ≥6 | отмена препарата | не применимо |
Максимальная суточная доза составляет 50 мг.
После временного прекращения приема препарата ЭСПИРО в связи с повышением содержания калия в сыворотке крови до и более 6 ммоль/л, терапию препаратом ЭСПИРО можно возобновить в дозе 25 мг через день, когда содержание калия в сыворотке крови составит <5 ммоль/л.
Общие рекомендации.
Содержание калия в сыворотке крови следует определять до назначения препарата ЭСПИРО, в течение первой недели и через 1 месяц после начала терапии или при изменении дозы препарата. В дальнейшем также необходимо периодически контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Особые группы пациентов.
Пожилой возраст. Коррекции начальной дозы у пожилых пациентов не требуется. В связи с возрастным снижением функции почек у пожилых пациентов повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих увеличению концентраций эплеренона в сыворотке крови, в частности при нарушении функции печени от легкой до умеренной степени тяжести. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови ( см таблицу).
Нарушение функции почек. Коррекции начальной дозы у пациентов с легкими нарушениями функции почек не требуется. Степень гиперкалиемии увеличивается при ухудшении функции почек. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови ( см таблицу). Эплеренон не удаляется при гемодиализе. У пациентов с тяжелой недостаточностью функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) применение препарата противопоказано ( см «Противопоказания»).
У пациентов с ХСН II функционального класса по классификации NYHA и нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) следует начинать терапию с дозы 25 мг через день с последующей коррекцией дозы в зависимости от содержания калия в сыворотке крови ( см таблицу). Опыта применения препарата ЭСПИРО у пациентов с сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда и клиренсом креатинина <50 мл/мин нет. Следует с осторожностью применять препарат ЭСПИРО у таких пациентов.
У пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин применение препарата ЭСПИРО в дозе 25 мг/сут не исследовалось.
Нарушение функции печени. Коррекции начальной дозы у пациентов с нарушением функции печени от легкой до умеренной степени тяжести не требуется. Учитывая увеличение концентрации эплеренона у таких пациентов, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови, особенно у пожилых пациентов.
Применение препарата ЭСПИРО у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано ( см «Противопоказания»).
Сопутствующая терапия. При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на изофермент сYP3A4, в тч эритромицина, саквинавира, амиодарона, дилтиазема, верапамила и флуконазола, лечение препаратом ЭСПИРО можно начать с дозы 25 мг/сут, при этом доза последнего не должна превышать начальную ( см «Взаимодействие»).
Побочные эффекты
Указанные ниже нежелательные эффекты приведены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1%, <10%); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).
Инфекционные заболевания. Нечасто - пиелонефрит, инфекции, фарингит.
Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто - эозинофилия.
Со стороны эндокринной системы. Нечасто - гипотиреоз.
Со стороны обмена веществ и питания. Часто - гиперкалиемия, гиперхолестеринемия; нечасто - гипертриглицеридемия, дегидратация, гипонатриемия.
Нарушения психики. Часто - бессонница.
Со стороны нервной системы. Часто - головокружение, обморок, головная боль; нечасто - гипестезия.
Со стороны сердца. Часто - фибрилляция предсердий, левожелудочковая недостаточность; нечасто - тахикардия.
Со стороны сосудов. Часто - выраженное снижение АД; нечасто - ортостатическая гипотензия, тромбоз артерий нижних конечностей.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Часто - кашель.
Со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто - диарея, тошнота, запор, рвота; нечасто - метеоризм.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Часто - кожный зуд, кожная сыпь; нечасто - повышенное потоотделение, ангионевротический отек.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Часто - боль в спине, судороги в икроножных мышцах; нечасто - мышечно-скелетные боли.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - нарушение функции почек.
Со стороны печени и желчевыводящих путей. Нечасто - холецистит.
Со стороны половых органов и молочной железы. Нечасто - гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения. Часто - астения; нечасто - недомогание.
Лабораторные и инструментальные данные. Часто - повышение концентрации остаточного азота мочевины, креатинина; нечасто - снижение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Инфекционные заболевания. Нечасто - пиелонефрит, инфекции, фарингит.
Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто - эозинофилия.
Со стороны эндокринной системы. Нечасто - гипотиреоз.
Со стороны обмена веществ и питания. Часто - гиперкалиемия, гиперхолестеринемия; нечасто - гипертриглицеридемия, дегидратация, гипонатриемия.
Нарушения психики. Часто - бессонница.
Со стороны нервной системы. Часто - головокружение, обморок, головная боль; нечасто - гипестезия.
Со стороны сердца. Часто - фибрилляция предсердий, левожелудочковая недостаточность; нечасто - тахикардия.
Со стороны сосудов. Часто - выраженное снижение АД; нечасто - ортостатическая гипотензия, тромбоз артерий нижних конечностей.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Часто - кашель.
Со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто - диарея, тошнота, запор, рвота; нечасто - метеоризм.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Часто - кожный зуд, кожная сыпь; нечасто - повышенное потоотделение, ангионевротический отек.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Часто - боль в спине, судороги в икроножных мышцах; нечасто - мышечно-скелетные боли.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - нарушение функции почек.
Со стороны печени и желчевыводящих путей. Нечасто - холецистит.
Со стороны половых органов и молочной железы. Нечасто - гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения. Часто - астения; нечасто - недомогание.
Лабораторные и инструментальные данные. Часто - повышение концентрации остаточного азота мочевины, креатинина; нечасто - снижение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Взаимодействие
Фармакодинамические взаимодействия.
Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать пациентам, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия. Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты гипотензивных средств и других диуретиков.
Препараты, содержащие литий. Взаимодействие эплеренона с препаратами лития не изучалось. Однако у пациентов, получавших препараты лития в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи повышения концентрации и интоксикации литием. Если подобная комбинация необходима, целесообразно контролировать содержание лития в плазме крови.
Циклоспорин, такролимус. Циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплеренона и циклоспорина или такролимуса. Если во время лечения эплереноном потребуется назначение циклоспорина или такролимуса, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение НПВП может привести к острой почечной недостаточности за счет прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек.
Триметоприм. Одновременное применение триметоприма с эплереноном повышает риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых пациентов.
Ингибиторы АПФ и АРА II. При применении эплеренона с ингибиторами АПФ или АРА II следует регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в тч пожилых пациентов.
Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном.
Альфа1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин). При одновременном применении альфа1-адреноблокаторов с эплереноном может усилиться антигипертензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем рекомендуется контролировать АД при перемене положения тела.
Трициклические антидепрессанты, нейролептики, амифостин, баклофен. При одновременном применении этих средств с эплереноном может усилиться антигипертензивный эффект или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии.
Глюкокортикостероиды, тетракозактид. Одновременное применение этих средств с эплереноном может привести к задержке натрия и жидкости.
Фармакокинетические взаимодействия.
Исследования in vitro >in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты сYP1A2, сYP2C19, сYP2C9, сYP2D6 и сYP3A4. Эплеренон не является субстратом или ингибитором гликопротеина Р.
Дигоксин. AUC дигоксина при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16% (90% ДИ: 4-30%). Необходимо соблюдать осторожность, если дигоксин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Варфарин. Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарином не выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Субстраты изофермента сYP3A4. В специальных исследованиях признаков фармакокинетического взаимодействия эплеренона с субстратами изофермента сYP3A4, в тч мидазоламом и цизапридом, выявлено не было.
Сильные ингибиторы изофермента сYP3A4. При применении эплеренона со средствами, ингибирующими изофермент сYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Сильный ингибитор сYP3A4 (кетоконазол 200 мг 2 раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона на 441%. Одновременное применение эплеренона с сильными ингибиторами изофермента сYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и нефазадон, противопоказано ( см «Противопоказания»).
Слабые и умеренные ингибиторы изофермента сYP3A4. Одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98 до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг ( см «Способ применения и дозы»).
Индукторы изофермента сYP3A4. Одновременный прием препаратов, содержащих зверобой продырявленный (сильный индуктор сYP3A4), с эплереноном вызывал снижение AUC последнего на 30%. При применении более сильных индукторов сYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение сильных индукторов сYP3A4 (в тч рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, препараты, содержащие зверобой продырявленный) не рекомендуется.
Антациды. На основании фармакокинетического клинического исследования значительного взаимодействия антацидов с эплереноном при их одновременном применении не предполагается.
Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать пациентам, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия. Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты гипотензивных средств и других диуретиков.
Препараты, содержащие литий. Взаимодействие эплеренона с препаратами лития не изучалось. Однако у пациентов, получавших препараты лития в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи повышения концентрации и интоксикации литием. Если подобная комбинация необходима, целесообразно контролировать содержание лития в плазме крови.
Циклоспорин, такролимус. Циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплеренона и циклоспорина или такролимуса. Если во время лечения эплереноном потребуется назначение циклоспорина или такролимуса, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение НПВП может привести к острой почечной недостаточности за счет прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек.
Триметоприм. Одновременное применение триметоприма с эплереноном повышает риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых пациентов.
Ингибиторы АПФ и АРА II. При применении эплеренона с ингибиторами АПФ или АРА II следует регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в тч пожилых пациентов.
Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном.
Альфа1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин). При одновременном применении альфа1-адреноблокаторов с эплереноном может усилиться антигипертензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем рекомендуется контролировать АД при перемене положения тела.
Трициклические антидепрессанты, нейролептики, амифостин, баклофен. При одновременном применении этих средств с эплереноном может усилиться антигипертензивный эффект или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии.
Глюкокортикостероиды, тетракозактид. Одновременное применение этих средств с эплереноном может привести к задержке натрия и жидкости.
Фармакокинетические взаимодействия.
Исследования in vitro >in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты сYP1A2, сYP2C19, сYP2C9, сYP2D6 и сYP3A4. Эплеренон не является субстратом или ингибитором гликопротеина Р.
Дигоксин. AUC дигоксина при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16% (90% ДИ: 4-30%). Необходимо соблюдать осторожность, если дигоксин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Варфарин. Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарином не выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Субстраты изофермента сYP3A4. В специальных исследованиях признаков фармакокинетического взаимодействия эплеренона с субстратами изофермента сYP3A4, в тч мидазоламом и цизапридом, выявлено не было.
Сильные ингибиторы изофермента сYP3A4. При применении эплеренона со средствами, ингибирующими изофермент сYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Сильный ингибитор сYP3A4 (кетоконазол 200 мг 2 раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона на 441%. Одновременное применение эплеренона с сильными ингибиторами изофермента сYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и нефазадон, противопоказано ( см «Противопоказания»).
Слабые и умеренные ингибиторы изофермента сYP3A4. Одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98 до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг ( см «Способ применения и дозы»).
Индукторы изофермента сYP3A4. Одновременный прием препаратов, содержащих зверобой продырявленный (сильный индуктор сYP3A4), с эплереноном вызывал снижение AUC последнего на 30%. При применении более сильных индукторов сYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение сильных индукторов сYP3A4 (в тч рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, препараты, содержащие зверобой продырявленный) не рекомендуется.
Антациды. На основании фармакокинетического клинического исследования значительного взаимодействия антацидов с эплереноном при их одновременном применении не предполагается.
Передозировка
Случаев передозировки эплеренона у человека не описано.
Наиболее вероятные симптомы. Выраженное снижение АД и гиперкалиемия.
Лечение. При развитии выраженного снижения АД необходимо назначить поддерживающее лечение. В случае развития гиперкалиемии показана стандартная терапия. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Установлено, что эплеренон активно связывается с активированным углем.
Наиболее вероятные симптомы. Выраженное снижение АД и гиперкалиемия.
Лечение. При развитии выраженного снижения АД необходимо назначить поддерживающее лечение. В случае развития гиперкалиемии показана стандартная терапия. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Установлено, что эплеренон активно связывается с активированным углем.
Особые указания
Гиперкалиемия. При лечении препаратом ЭСПИРО может развиться гиперкалиемия, которая обусловлена его механизмом действия. В начале лечения и при изменении дозы препарата у всех пациентов следует контролировать содержание калия в сыворотке крови. В дальнейшем периодический контроль содержания калия рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии, например пожилым пациентам, пациентам с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, назначение препаратов калия после начала лечения препаратом ЭСПИРО не рекомендуется. Снижение дозы препарата ЭСПИРО приводит к снижению содержания калия в сыворотке крови. В одном исследовании добавление гидрохлоротиазида к эплеренону препятствовало увеличению содержания калия в сыворотке крови.
Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек, в тч диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Хотя число пациентов с сахарным диабетом типа 2 и микроальбуминурией в исследованиях было ограниченным, тем не менее в этой небольшой выборке было отмечено увеличение частоты гиперкалиемии. В связи с этим у таких пациентов лечение следует проводить с осторожностью. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Применение препарата ЭСПИРО противопоказано при тяжелой почечной недостаточности ( см «Противопоказания»).
Нарушение функции печени. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (5-6 и 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) увеличения содержания калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л выявлено не было. У таких пациентов следует контролировать содержание электролитов. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени эплеренон не изучался, поэтому его применение противопоказано ( см «Противопоказания»).
Индукторы изофермента сYP3A4. Одновременное применение препарата ЭСПИРО с сильными индукторами изофермента сYP3A4 не рекомендуется ( см «Взаимодействие»).
Циклоспорин, такролимус, препараты, содержащие литий. Во время лечения препаратом ЭСПИРО следует избегать назначения этих средств ( см «Взаимодействие»).
Лактоза. Таблетки содержат лактозу, поэтому их не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Влияние препарата ЭСПИРО на способность управлять автотранспортом или пользоваться сложной техникой не изучалось. Однако учитывая возможность препарата вызывать головокружение и обморочные состояния, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортными средствами или пользовании сложной техникой на фоне приема препарата ЭСПИРО.
Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек, в тч диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Хотя число пациентов с сахарным диабетом типа 2 и микроальбуминурией в исследованиях было ограниченным, тем не менее в этой небольшой выборке было отмечено увеличение частоты гиперкалиемии. В связи с этим у таких пациентов лечение следует проводить с осторожностью. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Применение препарата ЭСПИРО противопоказано при тяжелой почечной недостаточности ( см «Противопоказания»).
Нарушение функции печени. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (5-6 и 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) увеличения содержания калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л выявлено не было. У таких пациентов следует контролировать содержание электролитов. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени эплеренон не изучался, поэтому его применение противопоказано ( см «Противопоказания»).
Индукторы изофермента сYP3A4. Одновременное применение препарата ЭСПИРО с сильными индукторами изофермента сYP3A4 не рекомендуется ( см «Взаимодействие»).
Циклоспорин, такролимус, препараты, содержащие литий. Во время лечения препаратом ЭСПИРО следует избегать назначения этих средств ( см «Взаимодействие»).
Лактоза. Таблетки содержат лактозу, поэтому их не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Влияние препарата ЭСПИРО на способность управлять автотранспортом или пользоваться сложной техникой не изучалось. Однако учитывая возможность препарата вызывать головокружение и обморочные состояния, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортными средствами или пользовании сложной техникой на фоне приема препарата ЭСПИРО.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Противопоказания компонентов
Противопоказания Eplerenone.
Повышенная чувствительность к эплеренону. клинически значимая гиперкалиемия. содержание калия в сыворотке крови в начале лечения >5 ммоль/л. умеренная или тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина <30 мл/мин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA. тяжелая печеночная недостаточность (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью). одновременный прием калийсберегающих диуретиков. препаратов калия или сильных ингибиторов изофермента сYP3A4 (например итраконазол. кетоконазол. ритонавир. нелфинавир. кларитромицин. телитромицин и нефазодон ( см «Взаимодействие»). концентрация креатинина в плазме крови >2 мг/дл (или >177 ммоль/л) у мужчин или >1,8 мг/дл (или >159 ммоль/л) у женщин. возраст до 18 лет (опыт применения отсутствует).Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Eplerenone.
Ниже перечислены нежелательные явления. которые могли быть связаны с лечением. а также серьезные нежелательные явления. частота которых сопоставима с частотой нежелательных и серьезных нежелательных явлений в группе плацебо. Нежелательные явления распределены по системам организма и частоте: часто (≥1/100, worse 1/10); нечасто (≥1/1000, worse 1/100); частота неизвестна (не может быть подсчитана по имеющимся данным).Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы. Нечасто - эозинофилия.
Со стороны обмена веществ и нарушение питания. Часто - гиперкалиемия. дегидратация. гиперхолестеринемия. гипертриглицеридемия. нечасто - гипонатриемия. гипотиреоз.
Нарушения психики. Нечасто - бессонница.
Неврологические нарушения. Часто - головокружение, обморок; нечасто - головная боль, гипестезия.
Со стороны сердца. Часто - инфаркт миокарда; нечасто - фибрилляция предсердий, левожелудочковая недостаточность, тахикардия.
Со стороны сосудов. Часто - выраженное снижение АД; нечасто - ортостатическая гипотензия, тромбоз артерий нижних конечностей.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения. Часто - кашель; нечасто - фарингит.
Со стороны ЖКТ. Часто - диарея, тошнота, запор; нечасто - метеоризм, рвота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей. Нечасто - холецистит.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки. Часто - кожный зуд; нечасто - - повышенное потоотделение, сыпь; частота неизвестна - ангионевротический отек.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто - судороги икроножных мышц, мышечно-скелетные боли; нечасто - боль в спине.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - нарушение функции почек.
Общие и местные реакции. Нечасто - астения, недомогание.
Лабораторные показатели. Нечасто - повышение концентрации остаточного азота мочевины, креатинина, снижение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Инфекции. Нечасто - пиелонефрит, гинекомастия.