Раствор Рингера

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
• Кальция хлорид
• Натрия хлорид

Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях || Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях

• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
• T33-T35 Обморожение
• R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
• R11 Тошнота и рвота
• K59.1 Функциональная диарея
• I95 Гипотензия
• E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного состояния
• E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]
• T79.4 Травматический шок
• T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

 Раствор для инфузий.
 Прозрачная бесцветная жидкость.
 Раствор для инфузий.
 По 250 или 500 мл в бутылки полиэтиленовые с евроколпачком.
 По 250 или 500 мл в контейнеры из многослойной полимерной пленки.
 Одинарный контейнер упаковывают в индивидуальный полимерный пакет из пленки полипропилена или полиэтилена или без индивидуального полимерного пакета.
 По 16 бутылок вместимостью 250 или 500 мл с инструкцией по медицинскому применению помещают в коробки из гофрированного картона (для стационаров).
 По 18 контейнеров объемом 500 мл или 32 контейнера объемом 250 мл, каждый из которых упакован в полимерный пакет или без полимерного пакета, с инструкцией по медицинскому применению помещают в коробку из гофрированного картона (для стационаров).

 Состав на 1 л:
 Активные вещества:
 Натрия хлорид 8,6 г.
 Калия хлорид 0,3 г.
 Кальция хлорида гексагидрат.
 (в пересчете на безводный) 0,25 г.
 Вспомогательное вещество:
 Вода для инъекций до 1 л.
 Ионный состав:
 Натрий-ион 147,2 ммоль/л.
 Калий-ион 4,0 ммоль/л.
 Кальций-ион 2,25 ммоль/л.
 Хлорид-ион 155,7 ммоль/л.
 Теоретическая осмолярность 309 мОсм/л.

 Фармакокинетика ионов (Na+) и ионов (Cl-) такая же, как и у поступающих с пищей.
 Они распределяются во всех органах, тканях и межклеточных пространствах, выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит значительная реабсорбция ионов Na+ и Cl-, особенно в петле Гентле и дистальных канальцах. Ионы калия (К+) свободно фильтруются в клубочках, но почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах (экскреция составляет около 100 %). Почки обладают ограниченной способностью сохранять концентрацию К+. Поэтому, когда концентрация ионов Na+ в дистальных канальцах высокая, потеря К+ может быть значительной и развиться гипокалиемия. Это обуславливает наличие К+.
 В препарате Раствор Рингера. Гомеостаз ионов кальция (Са2+) хорошо контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом вмешательстве с внутривенной инфузией раствора. Препарат в организме не метаболизируется, быстро выводится почками (80 % в течение 4-х часов, через 12-24 часа препарат выводится полностью).

 Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови. При использовании в качестве средства восполнения объема циркулирующей крови, из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство, эффект сохраняется в течение 30-40 минут (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объема циркулирующей крови).
 Натрий, основной катион внеклеточной жидкости, принимает участие в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма.
 Калий, основной катион внутриклеточной жидкости, принимает участие в утилизации углеводов и синтезе белков, нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного сокращения.
 Кальций, в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости.
 Хлор, основной внеклеточный анион, тесно связанный с метаболизмом натрия, играет определенную роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

 Гиповолемический шок. Острая кровопотеря. Дегидратация и нарушение электролитного баланса (термические ожоги 3 и 4 степени). Коррекция водно-солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости. Кишечный свищ. Острая кишечная инфекция (тяжелое течение. Невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема). Лечебный плазмаферез.

 Внутривенно (в/в) капельно со скоростью 60-80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента - 70-90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида дегидратации, степени обезвоживания и массы тела пациента, причины возникновения шока. Суточная доза для взрослых - 5-20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30-50 мл/кг. Суточная доза для детей - 5-10 мл/кг, скорость введения - 30-60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально вводят 20-30 мл/кг. Курс лечения - 3-5 дней. Максимальный объем вводимого раствора - 3 л/сут.
 При лечебном плазмаферезе вводят в объеме, в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы (1,2-2,4 л), в случае выраженной гиповолемии - в сочетании с коллоидными растворами.
 При легкой и средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат применяется только при невозможности пероральной регидратации.
 При длительном введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы крови и мочи.

 Симптомы: нарушение водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, перегрузка объемом) и кислотно-щелочного равновесия.
 Лечение:
 Симптоматическое, в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса.
 В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отеков, особенно в случае нарушения выведения почками натрия, эффективным методом лечения будет являться гемодиализ.

 При длительной парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии). В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать кислотно-основное состояние (КОС) и концентрацию электролитов. Изменение pH.
 Крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (К+) (снижение pH ведет к увеличению содержания К+ в сыворотке крови).
 Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости, застойные явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален концентрации электролитов, риск развития перегрузки объемом - прямо пропорционален. В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с осторожностью у пациентов с клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой натрия и отеками, а также получающим кортикостероиды или кортикотропин. В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперкалиемией, почечной недостаточностью и клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой калия. В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное применение препарата не рекомендуется. В связи с содержанием ионов кальция препарат применяют с осторожностью у пациентов, принимающих сердечные гликозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не всегда коррелирует с концентрацией кальция в тканях. В случае помутнения раствор не использовать.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 Препарат не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).

 При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.
 Возможно увеличение задержки натрия в организме при одновременном применении следующих лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов, андрогенов, анаболических гормонов, эстрогенов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов.
 При приеме с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистами рецепторов ангиотензина II, такролимусом, циклоспорином и препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии.
 В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.
 Тиазидные диуретики, витамин D - риск развития гиперкальциемии.

 Для стационаров.

 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

 В защищенном от света месте при температуре не выше 25ºС. Замораживание не допускается.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 10.04.2017.