Конвулекс

• Вальпроевая кислота (433.9 мг)
• Вальпроат натрия (500 мг)

Противоэпилептические средства

 N03AG01 Вальпроевая кислота.

• R56.0 Судороги при лихорадке
• G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
• G40.9 Эпилепсия неуточненная
• G40.6 Припадки grand mal неуточненные [с малыми припадками [petit mal] или без них]
• G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
• G40.5 Особые эпилептические синдромы
• G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
• G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
• G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
• G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
• G40 Эпилепсия
• G25.3 Миоклонус
• F31 Биполярное аффективное расстройство

Раствор для внутривенного введения	5 мл (1 амп.)
активное вещество:
вальпроат натрия	500 мг
(эквивалент вальпроевой кислоты 433,9 мг)
вспомогательные вещества: натрия гидроксид - 117 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат - 71,8 мг, вода для инъекций - до 5 мл

 Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость.
 Раствор для внутривенного введения, 100 мг/мл. По 5 мл в ампуле бесцветного стекла (тип I) с красной точкой разлома и кольцом оранжевого цвета в верхней части. По 5 амп. в прозрачном пластиковом поддоне; по 1 поддону в картонной пачке.

 Фармакологическое действие -.
 Противоэпилептическое.

 Конвулекс - противоэпилептическое средство, оказывает также центральное миорелаксирующее и седативное действие. Механизм действия обусловлен преимущественно повышением содержания ГАМК в ЦНС вследствие ингибирования фермента ГАМК-трансферазы. ГАМК снижает возбудимость и судорожную готовность моторных зон головного мозга. Кроме того, в механизме действия препарата существенная роль принадлежит воздействию вальпроевой кислоты на рецепторы ГАМК_А (активация ГАМКергической передачи), а также влиянию на потенциалзависимые натриевые каналы. По другой гипотезе, действует на участки постсинаптических рецепторов, имитируя или усиливая тормозящий эффект ГАМК. Возможное прямое влияние на активность мембран связано с изменениями в проводимости калия. Улучшает психическое состояние и настроение больных, обладает антиаритмической активностью.

 C_ss при в/в введении достигается в течение нескольких минут и может поддерживаться с помощью медленного инфузионного введения. Терапевтическая концентрация вальпроевой кислоты в плазме крови колеблется в пределах 50-150 мг/л. Вальпроевая кислота связана с белками плазмы на 90-95% - при концентрации в плазме крови до 50 мг/л и на 80-85% - при концентрации 50-100 мг/л; при уремии, гипопротеинемии и циррозе связывание с белками плазмы снижено. Концентрация в спинномозговой жидкости коррелирует с величиной, не связанной с белками плазмы фракции вальпроевой кислоты, составляя около 10% от уровня в сыворотке. Вальпроевая кислота проникает через ГПБ и ГЭБ, выделяется с грудным молоком. Концентрация в грудном молоке составляет 1-10% концентрации в плазме крови матери. Вальпроевая кислота подвергается глюкуронированию и окислению в печени, метаболиты и неизмененная вальпроевая кислота (1-3% от дозы) выводятся почками, небольшие количества выводятся с фекалиями и выдыхаемым воздухом. 1/2T₁/2 вальпроевой кислоты составляет у здоровых испытуемых и при монотерапии от 8 до 20 при сочетании с индукторами микросомальных ферментов печени, участвующими в метаболизме вальпроевой кислоты, 1/2T₁/2 может составлять 6-8 у больных с нарушением функции печени, пожилых больных и детей до 18 мес - может быть значительно более длительным.

 Эпилептический статус;
 Эпилепсия различной этиологии - идиопатическая, криптогенная и симптоматическая;
 Генерализованные эпилептические припадки у взрослых и детей: клонические. Тонические. Тонико-клонические. Абсансы. Миоклонические. Атонические;
 Парциальные эпилептические припадки у взрослых и детей: с вторичной генерализацией или без нее;
 Специфические синдромы (Веста, Леннокса-Гасто);
 Фебрильные судороги у детей;
 Лечение и профилактика биполярных аффективных расстройств.

 В/в. При в/в медленном введении рекомендованная суточная доза вальпроевой кислоты составляет 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении рекомендованная доза вальпроевой кислоты составляет 0,5-1 мг/кг/.
 При переходе с приема внутрь на в/в введение дозы не изменяют, первое в/в введение рекомендуется через 12 ч после последнего приема внутрь. Введение раствора для инъекций следует заменять приемом препарата внутрь, как только состояние больного это позволит. Первый прием внутрь рекомендуется также через 12 ч после последней инъекции.
 При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий подход: в/в введение 15 мг/кг за 5 мин, через 30 мин начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/ч при постоянном мониторировании концентрации до достижения уровня в плазме около 75 мкг/мл.
 Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 2500 мг.
 Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых и пожилых больных, 25 мг/кг - у подростков, 30 мг/кг - у детей.
 В качестве инфузионного раствора для препарата Конвулекс может использоваться изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера. Приготовленный раствор для инфузии может быть использован в течение 24 неиспользованный объем раствора уничтожается. Если в/в применяются и другие ЛС, препарат Конвулекс необходимо вводить по отдельной системе вливания.

 Противопоказанные сочетания.
 Мефлохин. Риск эпилептических припадков вследствие усиления метаболизма вальпроевой кислоты и снижения ее концентрации в плазме и с другой стороны - противосудорожного эффекта мефлохина.
 Зверобой продырявленный. Риск снижения концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови.
 Нерекомендуемые сочетания.
 Ламотриджин. Повышенный риск тяжелых кожных реакций (токсический эпидермальный некролиз). Вальпроевая кислота ингибирует микросомальные ферменты печени, обеспечивающие метаболизм ламотриджина, что замедляет его Т₁/2 до 70 ч у взрослых и до 45-55 ч у детей и повышает концентрацию в плазме крови. Если комбинация необходима, требуется тщательный клинический и лабораторный контроль.
 Сочетания, требующие особых предосторожностей.
 Карбамазепин. Вальпроевая кислота повышает концентрацию активного метаболита карбамазепина в плазме до признаков передозировки. Кроме того, карбамазепин усиливает печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижает ее концентрацию. Эти обстоятельства требуют внимания врача и определения концентраций препаратов в плазме и возможного пересмотра их дозировок.
 Фенобарбитал, примидон. Вальпроевая кислота повышает концентрацию фенобарбитала или примидона в плазме до признаков передозировки, чаще у детей. В свою очередь, фенобарбитал или примидон усиливают печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижают ее концентрацию. Рекомендуется клиническое наблюдение в течение первых 2 нед комбинированного применения с немедленным уменьшением дозы фенобарбитала или примидона при появлении признаков седации, определение уровня противоэпилептических средств в крови.
 Фенитоин. Возможны изменения концентрации фенитоина в плазме, фенитоин усиливает печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижает ее концентрацию. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня противоэпилептических средств в крови, изменение дозировок при необходимости.
 Клоназепам. Добавление вальпроевой кислоты к клоназепаму в единичных случаях может приводить к усилению выраженности абсансного статуса.
 Этосуксимид. Вальпроевая кислота может как повышать, так и понижать концентрацию этосуксимида в сыворотке крови вследствие изменения его метаболизма. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня противоэпилептических средств в крови, изменение дозировок при необходимости.
 Топирамат. Повышается риск развития гипераммониемии и энцефалопатии.
 Фелбамат. Повышение концентрации вальпроевой кислоты в плазме на 35-50% с опасностью передозировки. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня вальпроевой кислоты в крови, изменение дозировки вальпроевой кислоты при сочетании с фелбаматом и после его отмены.
 Нейролептики, ингибиторы МАО, антидепрессанты, бензодиазепины. Нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, снижающие порог судорожной готовности, уменьшают эффективность препарата. В свою очередь, вальпроевая кислота потенцирует действие данных психотропных препаратов, а также бензодиазепинов.
 Циметидин, эритромицин. Подавляют печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и повышают ее концентрацию в плазме.
 Зидовудин. Вальпроевая кислота увеличивает концентрацию зидовудина в плазме, что ведет к повышению его токсичности.
 Карбапенемы, монобактамы. Меропенем, панипенем, а также азтреонам и имипенем снижают концентрацию вальпроевой кислоты в плазме, что может привести к снижению противосудорожного эффекта.
 Сочетания, которые следует принимать во внимание.
 Ацетилсалициловая кислота. Усиление эффектов вальпроевой кислоты вследствие вытеснения ее из связи с белками плазмы. Вальпроевая кислота усиливает эффект ацетилсалициловой кислоты.
 Непрямые антикоагулянты. Вальпроевая кислота усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, необходим тщательный контроль протромбинового индекса при совместном назначении с витамин-К-зависимыми антикоагулянтами.
 Нимодипин. Усиление гипотензивного эффекта нимодипина вследствие повышения его концентрации в плазме из-за подавления его метаболизма вальпроевой кислотой.
 Миелотоксичные ЛС. Повышение риска угнетения костномозгового кроветворения.
 Этанол и гепатотоксичные ЛС. Увеличивают вероятность развития поражений печени.
 Прочие сочетания.
 Пероральные контрацептивы. Вальпроевая кислота не вызывает индукцию микросомальных ферментов печени и не снижает эффективность гормональных пероральных противозачаточных средств.

 Симптомы. Тошнота. Рвота. Головокружение. Диарея. Нарушение функции дыхания. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Миоз. Кома.
 Лечение. Гемодиализ, форсированный диурез, поддержание дыхания и ССС.

 В связи с имеющимися сообщениями о тяжелых и летальных случаях печеночной недостаточности и панкреатита при применении препаратов вальпроевой кислоты необходимо иметь в виду следующее:
 - группу повышенного риска составляют младенцы и дети до 3 лет с тяжелой эпилепсией, часто связанной с повреждением головного мозга и врожденными метаболическими или дегенеративными заболеваниями;
 - в большинстве случаев нарушения функции печени развивались в первые 6 мес (обычно между 2 и 12-й нед) лечения, чаще при комбинированном противоэпилептическом лечении;
 - случаи панкреатита наблюдались независимо от возраста больного и продолжительности лечения, хотя риск развития панкреатита снижался с возрастом больного;
 - недостаточность функции печени при панкреатите повышает риск летального исхода;
 - ранняя диагностика (до иктерической стадии) базируется в основном на клиническом наблюдении - выявление ранних симптомов, таких как астения, анорексия, крайняя усталость, сонливость, иногда сопровождающихся рвотой и болями в животе; при этом может отмечаться рецидив эпилептических припадков на фоне неизменной противоэпилептической терапии.
 В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу для клинического обследования и анализа функции печени.
 Во время лечения, в особенности в первые 6 мес, необходимо периодически проверять функцию печени - активность печеночных трансаминаз, уровень протромбина, фибриногена, факторов свертывания, концентрацию билирубина, а также активность амилазы (каждые 3 мес, особенно при комбинации с другими противоэпилептическими средствами) и картину периферической крови, в частности тромбоциты крови.
 У пациентов, которые получают другие противоэпилептические средства, перевод на прием вальпроевой кислотой следует проводить постепенно, достигая клинически эффективной дозы через 2 нед, после чего возможна постепенная отмена других противоэпилептических средств. У пациентов, не получавших лечение другими противоэпилептическими средствами, клинически эффективная доза должна быть достигнута через 1 нед.
 Риск развития побочных эффектов со стороны печени повышен при проведении комбинированной противосудорожной терапии, а также у детей.
 Не допускается прием напитков, содержащих этанол.
 Перед хирургическим вмешательством необходим общий анализ крови (в тч число тромбоцитов), определение времени кровотечения, показателей коагулограммы.
 При возникновении на фоне лечения симптоматики острого живота до начала оперативного вмешательства рекомендуется определить активность амилазы в крови для исключения острого панкреатита.
 Во время лечения следует учитывать возможное искажение результатов анализов мочи при сахарном диабете (вследствие повышения содержания кетоновых тел), показателей функции щитовидной железы.
 При развитии любых острых серьезных побочных эффектов необходимо немедленно обсудить с врачом целесообразность продолжения или прекращения лечения.
 Для снижения риска развития диспепсических расстройств возможен прием спазмолитиков и обволакивающих средств.
 Резкое прекращение приема препарата Конвулекс может привести к учащению эпилептических припадков.
 Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 По рецепту.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 5 лет.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.