Странгуляционная асфиксия

• МКБ-10
• T71 Асфиксия

 Удушение удушения. Это форма механической асфиксии, которая возникает в результате сдавливания кровеносных сосудов и дыхательных путей в верхних отделах. Это является результатом удушения с использованием самозажимной петли или сужения. Это сопровождается развитием судорог, потерей сознания, нарушением дыхания или остановкой дыхания, непроизвольным стулом и мочеиспусканием, диффузным кожным цианозом. При сжатии более 4-5 минут наступает смерть. Патология диагностируется визуально по наличию характерных симптомов и узкого места. Специфическое лечение: освобождение шеи, адекватное дыхание с помощью искусственной вентиляции легких или кислородной инсуффляции, полное расслабление с помощью препаратов типа кураре, симптоматическая терапия.

 Удушающая асфиксия (механическая, удушья) характеризуется выраженным ослаблением кровотока в головном мозге, снижением концентрации кислорода и выраженной гипоксией. В зависимости от типа используемого типа шарнир может быть полным или неполным. С диагнозом: попытка отстранения или последующие преступные действия. Количество случаев суицидального удушения увеличивается весной и осенью, при обострении у психиатрических больных и высокой распространенности депрессивных расстройств. Около 70% людей, которые выбирают этот метод самоубийства, являются мужчинами. Ситуации, связанные с уголовными преступлениями, чаще возникают в крупных городах.

 Непосредственной причиной удушья является механическое сжатие верхних дыхательных путей и кровеносных сосудов удушающим предметом, который может представлять собой самозажимающуюся или самозажимающуюся петлю. В этом случае возникает механическое препятствие притоку крови к мозгу, нарушается целостность колец трахеального хряща. Криминогенное подавление происходит во время грабежа, покушения на убийство. Следующие факторы предрасполагают к попыткам самоубийства:
 • Проблемы в личной жизни. Подобные мотивы чаще встречаются у людей в возрасте 15-29 лет. Подростки, которые испытывают трудности в отношениях с родителями, страдают от неудовлетворенной любви и являются последователями разных ориентаций, пытаются покончить жизнь самоубийством. Это связано с возрастной или конституциональной незрелостью психики, желанием оторваться от существующих трудностей.
 • Психические заболевания. Попытки самоубийства при психических заболеваниях широко распространены, их число достигает 50% от общего числа случаев. Люди, находящиеся в маниакальной фазе МДП, у которых диагностирована шизофрения и алкогольный психоз, не знают о своих действиях, они пытаются убить себя. Чаще всего попытки самоубийства происходят с обострениями.
 • Безвыходные ситуации. Обстоятельства, при которых возможно самоубийство, включают банкротство, бедность, потерю единственного источника дохода, потерю жилья или возможности приобретения. Добровольные смерти часто совершаются людьми, которые боятся наказания за свои действия, которым грозит уголовное преследование, в том числе пожизненное или, по их мнению, слишком длительное тюремное заключение.
 • Психологический стресс. Есть случаи, когда самореклама совершалась людьми, которые недавно развелись, подверглись сексуальному насилию и которым необходимо совершить неприемлемое для них действие (убийство, предательство). Возможны и другие причины, в сочетании с наличием сильного психологического шока, от которого жертва не смогла выжить.
 • Серьезные соматические заболевания. Значительное количество попыток самоубийства предпринимаются пациентами, которые страдают от неизлечимых раковых процессов. Самоубийство среди этих пациентов - способ ускорить неизбежное, остановить мучения, вызванные сильной болью. Прекращение независимо от существования практикуют также пациенты с патологиями, снижающими качество жизни: слепота, паралич конечностей.

 Подавление является полным или неполным. В первом случае тело полностью находится в воздухе; во втором он частично опирается на некоторую поверхность. Смерть или тяжелая гипоксия могут возникнуть в обеих ситуациях, поскольку сонные артерии сдавлены даже при нагрузке 4-5 кг, позвоночные - 15-20 кг. С ударной силой (прыжок со стула) и низким расположением удушающего агента происходит перелом подъязычной кости и полуколец трахеи. Плавное затягивание петли не приводит к таким последствиям.
 В момент остановки кровотока нарушения газообмена типа гипоксемии и гиперкапнии быстро нарастают, возникает кратковременный спазм сосудистой сети с последующим ее постоянным расширением. Наблюдается значительное повышение венозного давления в мозговых бассейнах. Вскрытие показало множественные небольшие кровоизлияния в ретробульбарную ткань, толщину грудино-сосцевидной и подключичной мышц и межпозвоночных дисков. Разрывы в интиме сонных артерий, участки некроза мозговой ткани (ишемический инсульт) могут быть обнаружены.

 Удушающая асфиксия приводит к смерти в несколько этапов. Каждый из них длится 30-60 секунд. Иногда процесс затягивается до 10 минут. Продолжительность времени до наступления клинической смерти зависит от положения мертвой хватки, механических свойств материала, из которого изготовлена петля, и толщины травматического агента. Человек умирает быстрее всего, когда канавка проходит над гортанью. В этом случае происходит сдавление каротидного синуса, сосудистый коллапс и рефлекторная остановка дыхания. Последствия удушения напрямую зависят от того, когда оно было прервано. Специалисты по клинической реанимации различают следующие уровни удушья:
 Для него характерны появление тахикардии, признаки умеренной дыхательной недостаточности, цианоз кожи, вовлечение в процесс дыхания межреберных мышц, трепетание ноздрей, повышение артериального и венозного давления. Осознание сохраняется, психическое состояние может изменяться. В большинстве случаев это не имеет долгосрочных последствий.
 Развивается через 2-3 минуты с полным торможением и через 1-2 минуты с неполным. Дыхание редкое, возникают мышечные спазмы. Непроизвольное мочеиспускание, возможны испражнения. Сознание потеряно или пациент глубоко ошеломлен. Спасены на этом этапе, затем развиваются нарушения чувствительности, умеренные неврологические изменения.
 Продолжительность колеблется от нескольких секунд до 1-2 минут. Есть временная остановка дыхания, это явление называется окончательным перерывом. Сохраняются судорожные сокращения мышц и атония сфинктера, артериальное давление падает до критически малых и неопределяемых значений. Диффузный цианоз растет. Реанимированные пациенты затем страдают от серьезных нарушений центральной нервной системы.
 Спонтанное дыхание возобновляется, но имеет патологический характер (Чейна-Стокса или Куссмаула). Через несколько минут дело доходит до полного прекращения. Сопровождается остановкой сердца. С диагнозом клиническая смерть. У пациентов, которые смогли сэкономить, обнаруживаются симптомы постреанимационной болезни, неврологический дефицит, а в некоторых случаях смерть мозга (декортикация).

 После устранения травмирующего фактора давление приводит к появлению определенного комплекса симптомов. У большинства пациентов сознание отсутствует. При его сохранении человек ведет себя неадекватно, он агрессивен. Исключение составляют случаи удушения, которые могли прерваться на первом этапе. Травма, характерная для травмы, видна на шее - дроссельная канавка. Скелетные мышцы напряжены, отмечаются постоянные судороги. Петехиальная сыпь обнаруживается на склере и конъюнктиве глаза, а также на слизистой оболочке полости рта, верхнем и среднем гребнях желобка.
 У пациента дыхание аритмичное, иногда прерывистое. Когда удушение проводится с помощью не затягивающихся петель, развивается анизокория, вызванная односторонним сдавливанием симпатического нерва. Осмотр позволяет выявить положительный симптом Миновичи - прикус кончика языка передними зубами во время приступов. Жидкость сахарозы выделяется из носовых ходов, повышается или резко снижается артериальное давление, появляется тахикардия, нарушение коронарного ритма.
 Ассоциированные симптомы: Судороги. Судороги в ногах.

 Постгипоксическая энцефалопатия является частым осложнением удушающей асфиксии. Это происходит у более чем 70% людей, которые были задушены II-IV степенью. Тяжесть последствий напрямую зависит от стадии, на которой пострадавший был спасен, и от времени, необходимого для исправления газового состава крови. Патология проявляется хроническими головными болями, снижением умственных способностей, умственной нестабильностью, приступами паники или нападениями.
 Повреждение центральной нервной системы вызывает соматические сбои. У 20-40% людей развивается паралич и парез в различной степени. Возможно нарушение функций верхних или нижних конечностей организма. Люди, перенесшие переломы хрящевых структур трахеи, впоследствии в 80% случаев испытывают затруднения дыхания, стеноз заболеваний, передающихся по воздуху, может возникнуть склонность к бронхоспазму. Эти осложнения редко разрешаются. Подавляющее большинство пациентов испытывают значительное снижение качества жизни, иногда пациенты совершают повторные попытки самоубийства, вызванные плохим состоянием здоровья.

 Диагноз удушающей асфиксии ставится на основании данных анамнеза и клинического состояния, имеющегося на момент обследования. Врач скорой помощи, который прибыл на место происшествия, также может определить, что произошло: остатки петли на потолке, предсмертная записка, следы испражнения на одежде жертвы. В больнице проводится лабораторное исследование для определения степени тяжести нарушений гомеостаза. Методы визуализации позволяют установить факт механического разрушения шейных образований. План работы пациента включает в себя следующие пункты:
 • Лабораторный экзамен. Анализ на КЩС, концентрация газов в крови показана. Содержание сO2 увеличивается, концентрация кислорода уменьшается. Есть признаки метаболического ацидоза - снижение рН <7,3. Если на догоспитальном этапе пациент был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких, степень насыщения может быть нормальной или почти нормальной.
 • Проверка оборудования. При необходимости проводится рентгенография шеи и наличие технических навыков - компьютерная томография пораженного участка. Во время КТ можно создавать трехмерное послойное изображение требуемой зоны, определяя тем самым не только наличие, но и точное местоположение повреждения, вызванного сжатием.
 • Психиатрическое обследование. Людям, которые пытались покончить жизнь самоубийством, рекомендуется обратиться к психиатру. В ходе беседы врач выявляет причины принятия решения о смерти и определяет уровень адекватности пациента. Пациенты с признаками стойких расстройств (агрессия, депрессия, расстройства поведения) проходят лечение в стационаре с соответствующим профилем.

 Лечение состоит из двух этапов - догоспитального и стационарного. Первое происходит с момента обнаружения жертвы до его доставки в больницу. Удушье должно быть прекращено как можно скорее. Пациент должен лежать на спине, оценить состояние. Неадекватное самостоятельное дыхание или его отсутствие является показателем интубации трахеи. Если пациент не может быть интубирован, используется коникотомия. Механическая вентиляция проводится в режиме малой гипервентиляции с содержанием кислорода в смеси на уровне 60-70%. Требуется введение бензодиазепинов, кристаллоидных растворов, бикарбоната натрия, диуретиков и преднизона. Транспортировка осуществляется после закрепления шеи воротником на шине.
 В больнице анестезиолог-реаниматолог продолжает реабилитационные мероприятия, инициированные командой SMP. Пациент находится в отделении интенсивной терапии, подключен к аппарату ИВЛ. Искусственная вентиляция продолжается не менее 4 часов, часто до 2-3 дней. Для облегчения гиперкоагуляции используется гепарин, судороги считаются показателем полного расслабления мышц из-за релаксантов периферических мышц. Проводится массивная инфузионная терапия, коррекция нарушений обмена веществ. Первый день требует постоянного мониторинга жизненно важных функций с помощью анестезиологического монитора. Если пациент находится в сознании, рекомендуется мягкая фиксация на кровати или месте индивидуального ухода (предотвращение рецидива самоубийства).

 Прогнозы на всю жизнь благоприятны. В подавляющем большинстве случаев жертва, обнаруженная до остановки сердца, может быть спасена. Восстановление не завершено. Отсроченные эффекты возникают почти у всех пациентов, которые подверглись подавлению второй или более степеней. Тяжесть отдаленной патологии зависит от тяжести и продолжительности гипоксии головного мозга, расположения и свойств петли до самоубийства при неврологическом или психическом заболевании.

 По очевидным причинам криминальная удушающая асфиксия не поддается медицинской профилактике. Попытки самоубийства сводятся на нет тщательным наблюдением за другими. Это задание возложено на родственников и друзей каждого человека. Служба психологической помощи должна быть хорошо организована, работа групп поддержки для людей в трудных ситуациях. Рекомендуется включать психиатрическую экспертизу во все виды медицинских осмотров и профессиональную медицинскую комиссию.

 1. Руководство по скорой медицинской помощи / Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. 2007.
 2. Механическая асфиксия / Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В., Бабушкина А. 2016.
 3. Лекция №12, асфиксия. Стадии нарушения внешнего дыхания / Чеснокова Н.П., Полутова Н.В. Научное обозрение - 2017 - №2.

• Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии