Зависимость от пластических операций

• МКБ-10
• Z42.9 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии неуточненная
• F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

 Зависимость от пластических операций. Форма аддиктивного поведения, характеризующаяся стремлением изменять внешность при помощи хирургических процедур. Расстройство развивается на основе неуверенности, заниженной самооценки, искаженных представлений о собственной внешности и идеалах красоты. Пациенты идут на операции, не имея реальных дефектов, нуждающихся в исправлении хирургическим путем. Диагностика зависимости выполняется психиатром и психологом с помощью беседы. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, участие в группах поддержки, медикаментозную коррекцию.

 Зависимость от пластической хирургии не представлена в официальных классификациях болезней. Хирурги и психиатры выделяют ее как форму аддикции, основанную на дисморфофобии - искаженном восприятии и патологическом недовольстве собственной внешностью. Согласно статистике клиник эстетической хирургии, 40% пациентов делают одну операцию, 50-60% переносят от 2 до 4 процедур, преобладающее большинство - женщины. О зависимости свидетельствует количество хирургических вмешательств и их обоснованность - пластическая операция показана при объективном врожденном или приобретенном дефекте, не поддающемся коррекции консервативными методами.

 Ассоциированные симптомы: Плаксивость.

 Зависимость формируется на базе неудовлетворенности внешностью. Дисморфофобия может рассматриваться как результат сочетания личностных особенностей, пропагандируемых стандартов красоты, трудностей общения, неразвитых коммуникативных навыков. Наиболее распространенными причинами этого расстройства являются:
 • Неуверенность. Коррекция внешних недостатков делает пациентов более смелыми, активными, решительными. После очередной операции человек надеется стать более уверенным и успешным.
 • Потребность во внимании. Кардинальное изменение внешности за короткий срок - повод для обсуждения окружающими. Периодические пластические операции позволяют пациенту оставаться «на виду», что компенсирует потребность в общении (внимании) является важным с профессиональной точки зрения (медийные личности).
 • Боязнь старости. В общественном сознании молодость ассоциируется с успешностью, здоровьем, счастьем. Устранение внешних признаков старения создает иллюзию замедления естественных возрастных процессов, позволяет больным позиционировать себя как более молодых в отношениях (личных, интимных, профессиональных).

 В патогенезе зависимости можно выделить социокультурные, психологические и физиологические факторы. Эмоционально-личностные особенности формируются с детского возраста, зависят от воспитания, отношения родителей, педагогов, сверстников. Стремление постоянно изменять свою внешность основано на комплексе неполноценности, неуверенности, боязни осуждения, потребности быть в центре внимания, получать признание со стороны других людей. С подросткового возраста значимыми становятся социокультурные представления о красоте, навязываемые средствами массовой информации. Ведущие среди них - худоба, идеальная форма женской груди и ягодиц, отсутствие признаков старости. Внешняя молодость и красота преподносятся как необходимые условия счастливой жизни.
 Физиологическая зависимость возникает после нескольких процедур. Операция является сильным стрессом, активирующим усиленную выработку катехоламинов, в частности адреналина. В фазе сопротивления пациенты чувствуют прилив сил, повышение работоспособности, выносливости. Через некоторое время организм восстанавливается, симпатико-адреналовая система начинает работать как обычно. Чтобы вернуть состояние «подъема» больные прибегают к повторным операциям.

 На поздних стадиях пластической зависимости искаженное восприятие собственного тела становится выраженным: человек не воспринимает критические замечания окружающих, пренебрегает рекомендациями хирургов о прекращении вмешательств, безответственно относится к информации о высоком риске осложнений. Аддикция начинает преобладать над другими сферами жизни, операции уже не приносят эмоционального удовлетворения. Частые хирургические процедуры приводят к нарушению работы внутренних органов - сердца, сосудов, почек. Повышается вероятность летального исхода.

 Зависимость от эстетических операций обнаруживается близкими родственниками пациента и пластическими хирургами. Самостоятельное обращение к врачу-психиатру происходит редко, в основном из-за сопутствующих эмоциональных проблем - неудовлетворенности внешним видом, депрессии, апатии. Диагностика проводится в форме беседы. Врач собирает подробный семейный анамнез, информацию о жизни и профессиональной деятельности больного, выявляет его личностные характеристики, выясняет мотивы выполнения операций. При беседе особое внимание уделяется самооценке, соответствию внешности пациента его представлениям. Учитывается количество операций, их оправданность. Так, 3 и более процедуры подряд уместны для больных, имеющих врожденные дефекты строения тела, перенесших множественные травмы, получивших ожоги.

 Терапия направлена на устранение причин зависимого поведения - на коррекцию самооценки, повышение уверенности в себе, изменение ценности внешней красоты, снижение тревожности и депрессии, поиск продуктивных способов расслабления, самореализации. Лечение проводят психотерапевт и психиатр. Комплексный подход включает следующие методы:
 • Когнитивно. Бихевиоральную психотерапию. Распространено применение метода, сочетающего изменение деструктивных убеждений и выработку новых поведенческих паттернов. На первом этапе проводится работа с представлениями пациента о состоянии собственного здоровья, красоте, своих положительных и отрицательных качествах. На втором этапе составляется программа, которая позволяет справиться с неуверенностью, зависимостью от мнения окружающих, социальными страхами (боязнь отвержения, равнодушия, неоцененности).
 • Групповые встречи. Пациенты с пластической зависимостью могут быть включены в различные тренинговые группы, ориентированные на улучшение коммуникативных навыков, повышение устойчивости самооценки, борьбу с аддикциями. Взаимодействие с другими участниками позволяет поделиться эмоциональными проблемами, получить поддержку, узнать свои положительные и отрицательные стороны.
 • Медикаментозную коррекцию. Решение о необходимости приема лекарств принимается психиатром индивидуально. Применение препаратов показано при выраженных поведенческих и эмоциональных симптомах: плаксивости, импульсивности, подавленности, тревожности. Назначаются антидепрессанты, анксиолитики, седативные средства, нейролептики в небольших дозировках.

 Избавление от пластической хирургической зависимости возможно только при желании пациента. При комплексной помощи психотерапевта, психиатра и близких людей прогноз благоприятный.

 Профилактика должна начинаться с детства. В процессе воспитания важно подчеркивать ценность личности ребенка - сильные качества характера, навыки, знания и умения, а не его внешние данные. Необходимо демонстрировать толерантное отношение к изменениям, связанным со старением, и к особенностям внешности людей (к полноте, шрамам, асимметрии, горбинке носа, лопоухости).

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте