|
|
Другие названия и синонимы
Sweating, повышенная потливость, потливость профузная, обильное потоотделение, обильная потливость, обильный пот, потеет часто.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R61 Гипергидроз
Описание
Потливость (гипергидроз). Это повышенное потоотделение, часто с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными жалобами. Гипергидроз возникает при поражении периферических и центральных отделов нервной системы, регулирующих потоотделение, гормональные нарушения и экзогенную интоксикацию. Для определения причины повышенного потоотделения проводятся специальные анализы и неврологическое обследование, изучается гормональный профиль. Для избавления от неприятных симптомов используются седативные средства, физиотерапия и психотерапия.
Дополнительные факты
Чрезмерное потоотделение - субъективная жалоба: пациенты замечают, что потеют больше других. Мокрые пятна пота человек обнаруживает на одежде не только в подмышечных впадинах, но и на груди или спине. Потоотделение сопровождается похолоданием кожи, неприятным резким запахом, хорошо ощущаемым на расстоянии. Пациенты могут заметить, что большое количество пота появляется только на определенных частях тела - например, на ладонях и ступнях, на лице. Повышенное потоотделение вызывается стрессом, незначительными физическими нагрузками, приемом пищи.
Симптом также вызывает психологические расстройства: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорта, избегает контакта с окружающими. Большое неудобство вызывает повышенная потливость ладоней, которая мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми и рукопожатие. Кратковременное повышение потоотделения в ответ на физический труд или эмоциональные нарушения считается вариантом нормы, а постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, - показанием к обращению к специалисту.
Симптом также вызывает психологические расстройства: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорта, избегает контакта с окружающими. Большое неудобство вызывает повышенная потливость ладоней, которая мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми и рукопожатие. Кратковременное повышение потоотделения в ответ на физический труд или эмоциональные нарушения считается вариантом нормы, а постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, - показанием к обращению к специалисту.
Классификация
Сложность выявления отдельных вариантов повышенного потоотделения объясняется высокой субъективностью в оценке симптомов. В зависимости от частоты возникновения гипергидроз классифицируют как постоянный, интенсивность которого не зависит от времени года, сезонный, при котором потоотделение усиливается в жаркие месяцы, и периодический, характеризующийся периодическими рецидивами. В клинической практике важно классифицировать симптом по частоте встречаемости, согласно которой выделяют:
• Ограниченный (местный) гипергидроз. Он характеризуется повышенной секрецией потовых желез на определенных участках кожи. Соответственно местная форма делится на гипергидроз лица, рук, подошвы, подмышек (подмышек). Этот вариант чаще связан с дисфункцией апокринных желез.
• Генерализованный гипергидроз. Повышенное потоотделение наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого нарушения связано с усилением работы всех потовых желез, что часто связано с изменением гормонального фона, инфекционными заболеваниями и другими системными патологическими нарушениями.
Различные патогенетические механизмы приводят к разделению патологически повышенной секреции пота на две формы: первичную идиопатическую, причины которой не установлены, и вторичную, вызванную поражением различных систем органов. В отдельный вид выделяют ночную потливость, связанную с хроническими инфекционными процессами или гормональными всплесками. Благодаря особому механизму развития врачи выделяют стрессовое потоотделение (так называемый «холодный пот»), вызванное повышенной концентрацией катехоламинов (адреналина) в крови. Учитывая степень социального неблагополучия, выделяют:
• легкая форма потоотделения, не ограничивающая взаимодействия пациента с окружающими людьми;
• умеренный гипергидроз, при котором повседневная активность несколько ограничена и возникает дискомфорт при рукопожатии, при тесном контакте с людьми;
• тяжелая форма, характеризующаяся сильным потоотделением с резким запахом, что заставляет пациента избегать других людей, вызывает психические нарушения.
• Ограниченный (местный) гипергидроз. Он характеризуется повышенной секрецией потовых желез на определенных участках кожи. Соответственно местная форма делится на гипергидроз лица, рук, подошвы, подмышек (подмышек). Этот вариант чаще связан с дисфункцией апокринных желез.
• Генерализованный гипергидроз. Повышенное потоотделение наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого нарушения связано с усилением работы всех потовых желез, что часто связано с изменением гормонального фона, инфекционными заболеваниями и другими системными патологическими нарушениями.
Различные патогенетические механизмы приводят к разделению патологически повышенной секреции пота на две формы: первичную идиопатическую, причины которой не установлены, и вторичную, вызванную поражением различных систем органов. В отдельный вид выделяют ночную потливость, связанную с хроническими инфекционными процессами или гормональными всплесками. Благодаря особому механизму развития врачи выделяют стрессовое потоотделение (так называемый «холодный пот»), вызванное повышенной концентрацией катехоламинов (адреналина) в крови. Учитывая степень социального неблагополучия, выделяют:
• легкая форма потоотделения, не ограничивающая взаимодействия пациента с окружающими людьми;
• умеренный гипергидроз, при котором повседневная активность несколько ограничена и возникает дискомфорт при рукопожатии, при тесном контакте с людьми;
• тяжелая форма, характеризующаяся сильным потоотделением с резким запахом, что заставляет пациента избегать других людей, вызывает психические нарушения.
Причины
Повышенное потоотделение часто сопровождается резким похолоданием и побелением кожи. Подобная реакция обычно возникает при сильнейших эмоциональных потрясениях, но чаще всего появление холодного пота вызвано патологическими состояниями:
• Мигрень.
• Сильный болевой синдром.
• Вирусные инфекции. Мононуклеоз, грипп.
• Критические условия. Гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
• Автономные нормативные нарушения.
• Пьянство. Злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.
Чрезмерное потоотделение всей кожи - нормальная реакция в жарком климате после тяжелых физических нагрузок. Стойкий гипергидроз без видимой причины - симптом болезни. Возникновение повышенного потоотделения вызвано:
• Эндокринные заболевания. Тиреотоксикоз, климакс у женщин, феохромоцитома и.
• Инфекционный процесс. Бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология. Лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, неопластический синдром.
• Отравление. Употребление ядовитых грибов, прием внутрь фосфорорганических соединений.
• Осложнения фармакотерапии. Длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
• Редкие причины. Синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.
Сильная потливость лица и кожи головы, сопровождающаяся приливами жара или, наоборот, сильной бледностью и похолоданием, развивается при наличии болезненных нарушений. Местная потливость головы вызывается:
• Кошмары, проблемы со сном.
• VOD. Повышенная активность симпатической нервной системы.
• Неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
• Гипертонические кризы.
• Повреждение нервных стволов. Синдром барабанной струны, ушно-височный синдром Люси Фрей.
• Генетические заболевания. Бак, синдромы Ядассона-Левандовски, Гамсторпа-Вольфарта.
Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным нарушениям, поэтому у них чаще бывает гипергидроз. Повышенная ночная потливость у женщин может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:
• Изменения уровня гормонов. За несколько дней до менструации, в первом триместре беременности, в пременопаузальном периоде.
• Нейропсихическая патология. Рассеянный склероз, психоз, депрессивные состояния.
• Системные заболевания соединительной ткани. Ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
• Осложнения фармакотерапии. Прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных средств.
Потоотделение является нормальным явлением при высокой температуре в спальне при использовании синтетических простыней. Необоснованное выделение большого количества пота, от которого намокают подушку и простыню, свидетельствует о возможном наличии патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего вызывается такими состояниями, как:
• Симптомы отмены. При злоупотреблении спиртными напитками, наркотиками.
• Гормональные нарушения. В подростковом возрасте, в среднем и пожилом возрасте из-за снижения уровня тестостерона.
• Эндокринные заболевания. Карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
• Туберкулезная инфекция.
• Рак. Рак яичек, рак простаты.
• Редкие причины. Саркоидоз, гистиоцитоз.
У пожилых людей наблюдается снижение секреции потовых желез (ангидроз), возникающее на фоне нормального здоровья, из-за естественных возрастных изменений кожи. Потообразование значительно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:
• Сильное обезвоживание. За счет ограничения приема воды, повторной рвоты и диареи.
• Изменения кожи. Атрофический дерматит, лучевой дерматит, склеродермия.
• Наследственные патологии. Болезнь Шегрена, эктодермальная дисплазия.
• Осложнения медикаментозной терапии. Лечение противоэпилептическими, ганглиозными и холинолитиками.
• Мигрень.
• Сильный болевой синдром.
• Вирусные инфекции. Мононуклеоз, грипп.
• Критические условия. Гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
• Автономные нормативные нарушения.
• Пьянство. Злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.
Чрезмерное потоотделение всей кожи - нормальная реакция в жарком климате после тяжелых физических нагрузок. Стойкий гипергидроз без видимой причины - симптом болезни. Возникновение повышенного потоотделения вызвано:
• Эндокринные заболевания. Тиреотоксикоз, климакс у женщин, феохромоцитома и.
• Инфекционный процесс. Бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология. Лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, неопластический синдром.
• Отравление. Употребление ядовитых грибов, прием внутрь фосфорорганических соединений.
• Осложнения фармакотерапии. Длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
• Редкие причины. Синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.
Сильная потливость лица и кожи головы, сопровождающаяся приливами жара или, наоборот, сильной бледностью и похолоданием, развивается при наличии болезненных нарушений. Местная потливость головы вызывается:
• Кошмары, проблемы со сном.
• VOD. Повышенная активность симпатической нервной системы.
• Неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
• Гипертонические кризы.
• Повреждение нервных стволов. Синдром барабанной струны, ушно-височный синдром Люси Фрей.
• Генетические заболевания. Бак, синдромы Ядассона-Левандовски, Гамсторпа-Вольфарта.
Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным нарушениям, поэтому у них чаще бывает гипергидроз. Повышенная ночная потливость у женщин может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:
• Изменения уровня гормонов. За несколько дней до менструации, в первом триместре беременности, в пременопаузальном периоде.
• Нейропсихическая патология. Рассеянный склероз, психоз, депрессивные состояния.
• Системные заболевания соединительной ткани. Ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
• Осложнения фармакотерапии. Прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных средств.
Потоотделение является нормальным явлением при высокой температуре в спальне при использовании синтетических простыней. Необоснованное выделение большого количества пота, от которого намокают подушку и простыню, свидетельствует о возможном наличии патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего вызывается такими состояниями, как:
• Симптомы отмены. При злоупотреблении спиртными напитками, наркотиками.
• Гормональные нарушения. В подростковом возрасте, в среднем и пожилом возрасте из-за снижения уровня тестостерона.
• Эндокринные заболевания. Карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
• Туберкулезная инфекция.
• Рак. Рак яичек, рак простаты.
• Редкие причины. Саркоидоз, гистиоцитоз.
У пожилых людей наблюдается снижение секреции потовых желез (ангидроз), возникающее на фоне нормального здоровья, из-за естественных возрастных изменений кожи. Потообразование значительно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:
• Сильное обезвоживание. За счет ограничения приема воды, повторной рвоты и диареи.
• Изменения кожи. Атрофический дерматит, лучевой дерматит, склеродермия.
• Наследственные патологии. Болезнь Шегрена, эктодермальная дисплазия.
• Осложнения медикаментозной терапии. Лечение противоэпилептическими, ганглиозными и холинолитиками.
Диагностика
|
|
• Количественные и качественные тесты. Для устранения повышенного потоотделения полезен гравиметрический метод, при котором через 1 минуту контакта с кожей взвешивают кусок фильтровальной бумаги. Для измерения площади гипергидроза используется малый тест. Первичная форма повышенного потоотделения демонстрируется хроматографическим методом.
• лабораторное исследование. Измеряется уровень основных гормонов - кортикостероидов, тироксина, тропических веществ гипофиза. Женщины должны пройти тестирование на уровень эстрогена и прогестерона. Для исключения сахарного диабета определяется гликемия натощак и, в зависимости от показаний, назначается стресс-тест с глюкозой. В анализах крови ищут признаки воспалительных и опухолевых процессов.
• Неврологическое обследование. Возникновение повышенного потоотделения связано с заболеваниями нервной системы, поэтому все пациенты проходят обследование у невролога. Помимо физикального обследования и оценки основных рефлексов используются ЭЭГ, УЗИ периферических нервов. В зависимости от показаний назначают КТ и МРТ головного мозга.
При организации дальнейшего обследования учитываются сопутствующие симптомы: при симптомах инфекционного процесса проводятся серологические реакции, при аутоиммунных заболеваниях измеряется уровень ревматоидного фактора и других специфических маркеров. Некоторым пациентам рекомендуется пройти психиатрическое обследование. Для диагностики сомнительных случаев гипергидроза прибегают к консультациям других специалистов (дерматолога, инфекциониста, онколога).
Антиперспиранты уменьшают потоотделение и нейтрализуют неприятные запахи.
Лечение
Чтобы уменьшить неприятный запах пота и предотвратить раздражение, следует принимать гигиенический душ не реже двух раз в день, использовать постельное белье из натуральных тканей и свободную одежду, не натирающую кожу. В некоторых случаях эффективны успокаивающие средства на травах, которые нормализуют работу нервной системы и уменьшают психологический дискомфорт. При повышенной потливости необходимо обратиться к специалисту для определения причины гипергидроза и подбора оптимальной схемы лечения.
Лечебная тактика при потоотделении направлена как на купирование основного заболевания, так и на уменьшение субъективного дискомфорта. Препараты сочетаются с физиотерапевтическими методами - рефлексотерапией, электрофорезом с холинолитическими растворами. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенным потоотделением, предлагаются индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза используются такие препараты, как:
• Седативные средства. Седативные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокринных потовых желез. Седативные средства используются при сильном гипергидрозе.
• Средства местного действия. Часто используются антихолинергические препараты. Эффективны препараты с дубильными свойствами - соли алюминия, экстракты растений, уменьшающие потоотделение и снимающие раздражение кожи.
• гормональные препараты. Их используют в качестве заместительной терапии при различных эндокринных заболеваниях. В большинстве случаев чрезмерное потоотделение полностью уходит после гормональной коррекции.
• Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Их часто используют для этиотропной терапии инфекций с гипергидрозом.
• Ботулинический токсин. Препарат применяют при местном потоотделении, вводят подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует снижению потоотделения.
При тяжелых формах гипергидроза, резистентных к консервативному лечению, применяют эндоскопическую грудную симпатэктомию туловища. За счет разрушения нервных волокон, стимулирующих работу потовых желез, достигается стойкое снижение потоотделения. В случае местного повышенного потоотделения подмышек эффективен кюретаж (выскабливание) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы под мышкой. Иногда применяется открытая аденоидэктомия.
Лечебная тактика при потоотделении направлена как на купирование основного заболевания, так и на уменьшение субъективного дискомфорта. Препараты сочетаются с физиотерапевтическими методами - рефлексотерапией, электрофорезом с холинолитическими растворами. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенным потоотделением, предлагаются индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза используются такие препараты, как:
• Седативные средства. Седативные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокринных потовых желез. Седативные средства используются при сильном гипергидрозе.
• Средства местного действия. Часто используются антихолинергические препараты. Эффективны препараты с дубильными свойствами - соли алюминия, экстракты растений, уменьшающие потоотделение и снимающие раздражение кожи.
• гормональные препараты. Их используют в качестве заместительной терапии при различных эндокринных заболеваниях. В большинстве случаев чрезмерное потоотделение полностью уходит после гормональной коррекции.
• Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Их часто используют для этиотропной терапии инфекций с гипергидрозом.
• Ботулинический токсин. Препарат применяют при местном потоотделении, вводят подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует снижению потоотделения.
При тяжелых формах гипергидроза, резистентных к консервативному лечению, применяют эндоскопическую грудную симпатэктомию туловища. За счет разрушения нервных волокон, стимулирующих работу потовых желез, достигается стойкое снижение потоотделения. В случае местного повышенного потоотделения подмышек эффективен кюретаж (выскабливание) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы под мышкой. Иногда применяется открытая аденоидэктомия.