Description
Уретеролитоэкстракция - это эндоскопическая операция, во время которой камни удаляются из мочеточника с помощью специального оборудования под оптическим контролем. Основным показанием к операции является наличие камней размером до 8 миллиметров, нарушающих отток мочи и не поддающихся консервативным методам лечения. Для операции используют трансуретральный доступ без травмы ткани. При извлечении уретеролита через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводится эндоскопическое оборудование, после чего они подхватывают камень с помощью специальной петли или щипцов и осторожно выводят его.
Additional facts
Экстракция уретеролитического типа относится к малоинвазивным методам лечения осложненных форм мочекаменной болезни и применяется с ограниченным перечнем показаний. Особые требования предъявляются к размерам и расположению камня, степени нарушения уродинамики.
• Размеры исчисления. Для операции допустимый размер камня составляет 4-8 миллиметров. При меньших размерах литокинетическая терапия будет эффективной; с большими, риск ятрогенного повреждения мочевыводящих путей увеличивается.
• Расположение камня. Экстракция уретеролитического эпителия используется для определения конкремента в средней или нижней трети мочеточника.
• Нарушение уродинамики. Показанием к хирургическому вмешательству является затруднение оттока мочи и неподвижность (удары) камня в течение 4 недель и более.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Неэффективность литокинетического консервативного лечения также является показателем эндоскопического удаления камня.
• Размеры исчисления. Для операции допустимый размер камня составляет 4-8 миллиметров. При меньших размерах литокинетическая терапия будет эффективной; с большими, риск ятрогенного повреждения мочевыводящих путей увеличивается.
• Расположение камня. Экстракция уретеролитического эпителия используется для определения конкремента в средней или нижней трети мочеточника.
• Нарушение уродинамики. Показанием к хирургическому вмешательству является затруднение оттока мочи и неподвижность (удары) камня в течение 4 недель и более.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Неэффективность литокинетического консервативного лечения также является показателем эндоскопического удаления камня.
После уретеролитоэкстракции.
После операции у пациента остался уретральный катетер, который удаляется примерно через сутки без осложнений. Период удаления мочеточникового стента зависит от его природы. Внешний стент очищают в течение 24 часов с помощью катетера, а внутренний стент оставляют на 3-4 недели. Продолжительность госпитализации и сроки катетеризации и стента зависят от многих факторов - степени повреждения стенки мочеточника, тазовой системы, наличия других камней или ранних послеоперационных осложнений. При благоприятном течении пациент может быть выписан через один день после удаления уретеролита (сразу после удаления катетера), а внутренний стент удален амбулаторно через 3-4 недели.
Contraindications
В связи с техническими характеристиками экстракции уретеролитического средства операция имеет ряд специфических противопоказаний. Запрещается выполнять такую операцию в следующих условиях:
• сужение мочеиспускательного канала. Рубцевание сокращений уретры является препятствием для эндоскопического оборудования и последующего прогресса в удалении камня.
• Гиперплазия предстательной железы. Наличие аденомы простаты у мужчин приводит к сужению мочеиспускательного канала и мешает эндоскопическому вмешательству.
• Острое воспаление мочевыводящих путей. К ним относятся уретрит, цистит, пиелонефрит различных типов. В результате экстракции мочеточника инфекция может распространяться как через мочевыводящие пути, так и через кровоток в организме.
• Значительный размер камня. Если размер камня превышает 8 увеличивается риск интраоперационных осложнений (повреждение слизистой оболочки, отслоение мочеточника), что требует другого метода лечения.
• Хронические изменения мочеточника. Благодаря их присутствию продвижение эндоскопического оборудования может быть затруднено или даже невозможно, поэтому такая операция не может быть выполнена.
При наличии таких условий вместо извлечения уретеролитои рекомендуется выполнять открытые хирургические вмешательства - уретеролитотомия или пиелолитотомия (в зависимости от расположения камня). Они позволяют устранить препятствие, не затрагивая нижние мочевые пути.
• сужение мочеиспускательного канала. Рубцевание сокращений уретры является препятствием для эндоскопического оборудования и последующего прогресса в удалении камня.
• Гиперплазия предстательной железы. Наличие аденомы простаты у мужчин приводит к сужению мочеиспускательного канала и мешает эндоскопическому вмешательству.
• Острое воспаление мочевыводящих путей. К ним относятся уретрит, цистит, пиелонефрит различных типов. В результате экстракции мочеточника инфекция может распространяться как через мочевыводящие пути, так и через кровоток в организме.
• Значительный размер камня. Если размер камня превышает 8 увеличивается риск интраоперационных осложнений (повреждение слизистой оболочки, отслоение мочеточника), что требует другого метода лечения.
• Хронические изменения мочеточника. Благодаря их присутствию продвижение эндоскопического оборудования может быть затруднено или даже невозможно, поэтому такая операция не может быть выполнена.
При наличии таких условий вместо извлечения уретеролитои рекомендуется выполнять открытые хирургические вмешательства - уретеролитотомия или пиелолитотомия (в зависимости от расположения камня). Они позволяют устранить препятствие, не затрагивая нижние мочевые пути.
Preparation
Из-за довольно строгих ограничений перед выполнением экстракции уретеролита необходимо полное обследование пациента. Это позволяет выбрать лучший метод устранения камней и избежать осложнений во время операции.
• Консультация хирурга-уролога. Специалист осматривает больного, изучает историю его болезни и назначает необходимые диагностические процедуры.
• Ультразвуковые методы исследования. УЗИ мочевыводящих путей необходимо для выявления зубного камня, определения его размера и расположения, выявления наличия или отсутствия поражения почек. У мужчин также можно сделать УЗИ предстательной железы, чтобы определить ее размер.
• Рентгенодиагностика, включающая контрастные методы исследования - урография и ретроградная уретеропелография. В их ходе определяется состояние уродинамики, определяются размеры и положение расчета, отсутствие сужения отделов нижних мочевых путей (устья мочеточника, шейки мочевого пузыря, уретра) доказано.
• Радиоизотопные методы. Сцинтиграфия почек, точнее рентгенологические методы, показывают степень нарушения мочеиспускания.
Кроме того, пациенту назначают общие клинические исследования крови и мочи, а при обнаружении сопутствующего заболевания врач общей практики разрабатывает схему его лечения. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят антибактериальные и спазмолитические препараты. Это необходимо, чтобы избежать послеоперационных осложнений и облегчить работу хирурга. Кроме того, анестезия проводится за операционным столом - различные виды спинальной анестезии используются во время операции.
• Консультация хирурга-уролога. Специалист осматривает больного, изучает историю его болезни и назначает необходимые диагностические процедуры.
• Ультразвуковые методы исследования. УЗИ мочевыводящих путей необходимо для выявления зубного камня, определения его размера и расположения, выявления наличия или отсутствия поражения почек. У мужчин также можно сделать УЗИ предстательной железы, чтобы определить ее размер.
• Рентгенодиагностика, включающая контрастные методы исследования - урография и ретроградная уретеропелография. В их ходе определяется состояние уродинамики, определяются размеры и положение расчета, отсутствие сужения отделов нижних мочевых путей (устья мочеточника, шейки мочевого пузыря, уретра) доказано.
• Радиоизотопные методы. Сцинтиграфия почек, точнее рентгенологические методы, показывают степень нарушения мочеиспускания.
Кроме того, пациенту назначают общие клинические исследования крови и мочи, а при обнаружении сопутствующего заболевания врач общей практики разрабатывает схему его лечения. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят антибактериальные и спазмолитические препараты. Это необходимо, чтобы избежать послеоперационных осложнений и облегчить работу хирурга. Кроме того, анестезия проводится за операционным столом - различные виды спинальной анестезии используются во время операции.
Possible complications
Наиболее распространенные интраоперационные осложнения операции следующие:
• повреждение мочеточника. Это может быть связано с неправильными действиями хирурга, наличием пролежней в камне органа и другими обстоятельствами. Степень повреждения варьируется от бурения в стене до полного отделения - дефект может быть компенсирован установкой стента, но разделение требует открытой операции.
• кровотечение. Если эндоскопическое оборудование мочевыводящих путей повреждено, может возникнуть ятрогенное кровотечение различной интенсивности.
• Обтурация мочевыводящих путей. Это осложнение возникает, когда размер расчета близок к максимальному (7-8 миллиметров). Когда он выходит, он застревает в узком месте, дальнейшие попытки извлечения полны повреждения мочевыводящих путей. Это требует использования дополнительных вмешательств - литотрипсии или открытой хирургии.
В послеоперационном периоде могут также возникать различные осложнения - инфекции мочевых органов, рубцы и сужение мочевых путей вдоль камня. Если во время операции произошло кровотечение, острая задержка мочи может возникнуть в первые дни после операции из-за сгустка мочеиспускательного канала.
• повреждение мочеточника. Это может быть связано с неправильными действиями хирурга, наличием пролежней в камне органа и другими обстоятельствами. Степень повреждения варьируется от бурения в стене до полного отделения - дефект может быть компенсирован установкой стента, но разделение требует открытой операции.
• кровотечение. Если эндоскопическое оборудование мочевыводящих путей повреждено, может возникнуть ятрогенное кровотечение различной интенсивности.
• Обтурация мочевыводящих путей. Это осложнение возникает, когда размер расчета близок к максимальному (7-8 миллиметров). Когда он выходит, он застревает в узком месте, дальнейшие попытки извлечения полны повреждения мочевыводящих путей. Это требует использования дополнительных вмешательств - литотрипсии или открытой хирургии.
В послеоперационном периоде могут также возникать различные осложнения - инфекции мочевых органов, рубцы и сужение мочевых путей вдоль камня. Если во время операции произошло кровотечение, острая задержка мочи может возникнуть в первые дни после операции из-за сгустка мочеиспускательного канала.