Description
Резекция брюшной полости прямой кишки. Операция, при которой часть органа удаляется с последующим сокращением (восстановление непрерывности кишечника с помощью анастомоза) или формированием колостомы. Показан при раке середины ампулы. Первый тип вмешательства выполняется при локальных опухолях, второй - при прорастании близлежащих тканей и регионарных метастазах. Он проводится под общим наркозом с использованием лапаротомии и промежностного доступа, мобилизуя нижнюю часть кишечника, удаляя пораженную часть кишечника, создавая анастомоз или стому.
Additional facts
Резекция брюшной полости показана пациентам со средним раком прямой кишки, расположенным в 6 см и более от верхнего края анального канала. Разнообразные вмешательства определяются распространенностью опухоли и наличием осложнений:
• Резекция сокращения проводится на местных раковых образованиях, у которых нет непроходимости кишечника и нет явного воспаления.
• Резекция с образованием стомы проводится при опухолях с прорастанием почечной ткани, метастазами в регионарные лимфатические узлы, наличием воспаления или признаками непроходимости кишечника.
Иногда вмешательство для производства стом используется у пожилых и старческих пациентов при ожирении и декомпенсированных терапевтических расстройствах. Выбор этой техники является необходимой мерой, даже если из-за индивидуальных анатомических особенностей, спаек и других обстоятельств нет технической возможности уменьшить сигмовидную кишку для создания полного анастомоза с оставшейся частью прямой кишки.
• Резекция сокращения проводится на местных раковых образованиях, у которых нет непроходимости кишечника и нет явного воспаления.
• Резекция с образованием стомы проводится при опухолях с прорастанием почечной ткани, метастазами в регионарные лимфатические узлы, наличием воспаления или признаками непроходимости кишечника.
Иногда вмешательство для производства стом используется у пожилых и старческих пациентов при ожирении и декомпенсированных терапевтических расстройствах. Выбор этой техники является необходимой мерой, даже если из-за индивидуальных анатомических особенностей, спаек и других обстоятельств нет технической возможности уменьшить сигмовидную кишку для создания полного анастомоза с оставшейся частью прямой кишки.
После брюшноанальной резекции.
В первый день лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Мониторинг жизненно важных функций, назначать парентеральное питание, антибактериальные и обезболивающие препараты и инфузионную терапию. Затем пациент доставляется в общее отделение. Они продолжают медикаментозное лечение, парентеральное питание заменяется жидкой пищей с последующим переходом на обычный режим питания. Дренажи снимаются через 2-3 дня, швы снимаются на 10-12 дней. В дальнейшем будет показано амбулаторное лечение, ношение повязки, соблюдение рекомендаций по питанию при наличии искусственного заднего прохода - тренинг по уходу за стомой.
Contraindications
Вмешательство проводится с целью спасения жизни пациента, поэтому противопоказаниями считаются только заболевания, которые значительно увеличивают вероятность смерти во время операции или в послеоперационном периоде. Существует две группы противопоказаний для резекции брюшной полости:
• Связан с опухолевой патологией. Вмешательство не указано для тяжелой анемии и тяжелого истощения из-за наличия злокачественных новообразований.
• Вызвано другими заболеваниями. Операция не проводится при тяжелой терапевтической патологии, осложненной декомпенсированной недостаточностью органов, с тяжелой коагулопатией, которая не подлежит медицинской корректировке.
• Связан с опухолевой патологией. Вмешательство не указано для тяжелой анемии и тяжелого истощения из-за наличия злокачественных новообразований.
• Вызвано другими заболеваниями. Операция не проводится при тяжелой терапевтической патологии, осложненной декомпенсированной недостаточностью органов, с тяжелой коагулопатией, которая не подлежит медицинской корректировке.
Preparation
Целью предоперационного обследования является определение распространенности ракового процесса, оценка общего состояния пациента, выявление противопоказаний и определение возможности их устранения. План исследований включает в себя:
• проктолог для консультации, онколог. Он включает выяснение жалоб и анамнез заболевания, наружное обследование, пальпацию живота, цифровое исследование прямой кишки.
• Эндоскопические исследования. На начальном этапе анускопия проводится для подтверждения наличия опухоли, определения ее местоположения и устранения поражения анального канала. Для детальной оценки состояния толстой кишки проводится биопсия тканей, колоноскопия или сигмоидоскопия.
• Гистологическое исследование биопсии. Это позволяет определить тип и степень дифференцировки опухоли, оценить ее злокачественность, уточнить прогноз.
• Неинвазивная инструментальная диагностика. УЗИ и МРТ брюшной полости и органов малого таза дают возможность определить распространенность опухолей, исключить повреждение лимфатических узлов и внутренних органов.
Для исключения гематогенного метастазирования в легкие и кости используются рентгеновские лучи. Для оценки общего состояния проводится стандартный больничный комплекс анализов и инструментальных исследований; при наличии соматической патологии план обследования расширяется с учетом выявленных заболеваний. Выписать рецепт терапевту, анестезиологу и (при необходимости) другим специалистам. По показаниям, инфузионная терапия проводится для восполнения дефицита белка, устранения нарушений обмена веществ, применения препаратов для лечения соматических заболеваний.
• проктолог для консультации, онколог. Он включает выяснение жалоб и анамнез заболевания, наружное обследование, пальпацию живота, цифровое исследование прямой кишки.
• Эндоскопические исследования. На начальном этапе анускопия проводится для подтверждения наличия опухоли, определения ее местоположения и устранения поражения анального канала. Для детальной оценки состояния толстой кишки проводится биопсия тканей, колоноскопия или сигмоидоскопия.
• Гистологическое исследование биопсии. Это позволяет определить тип и степень дифференцировки опухоли, оценить ее злокачественность, уточнить прогноз.
• Неинвазивная инструментальная диагностика. УЗИ и МРТ брюшной полости и органов малого таза дают возможность определить распространенность опухолей, исключить повреждение лимфатических узлов и внутренних органов.
Для исключения гематогенного метастазирования в легкие и кости используются рентгеновские лучи. Для оценки общего состояния проводится стандартный больничный комплекс анализов и инструментальных исследований; при наличии соматической патологии план обследования расширяется с учетом выявленных заболеваний. Выписать рецепт терапевту, анестезиологу и (при необходимости) другим специалистам. По показаниям, инфузионная терапия проводится для восполнения дефицита белка, устранения нарушений обмена веществ, применения препаратов для лечения соматических заболеваний.
Possible complications
Резекция брюшной полости является большой, технически сложной операцией. По данным разных авторов, частота осложнений колеблется от 3 до 20%. Все осложнения можно разделить на три группы:
• Интраоперационный. Возникают в процессе вмешательства. Включите кровотечение и случайное повреждение близлежащих органов.
• Ранний послеоперационный период. Наблюдаемый в первые недели после резекции, он представляет кровотечение, воспалительные процессы в области швов и области таза. В тяжелых случаях язвенное образование, генерализация инфекции. Изредка обнаруживается задержка мочи (чаще у пожилых мужчин). Существует риск тромбоэмболии. Сильное натяжение тела или иррациональная лигатура сосуда могут иметь некротическую кишку.
• Позднее послеоперационное. Они диагностируются через месяцы или годы после вмешательства. Такие осложнения включают послеоперационную грыжу и спаечное заболевание различной степени тяжести.
После резекции брюшной полости с уменьшением в послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения удержания стула. Контроль над дефекацией обычно восстанавливается через некоторое время после операции. После стоматологии в удовлетворительном состоянии пациента, при отсутствии осложнений и рецидивов, через 18-24 месяца может быть проведено реконструктивное вмешательство с закрытием стомы и созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника.
• Интраоперационный. Возникают в процессе вмешательства. Включите кровотечение и случайное повреждение близлежащих органов.
• Ранний послеоперационный период. Наблюдаемый в первые недели после резекции, он представляет кровотечение, воспалительные процессы в области швов и области таза. В тяжелых случаях язвенное образование, генерализация инфекции. Изредка обнаруживается задержка мочи (чаще у пожилых мужчин). Существует риск тромбоэмболии. Сильное натяжение тела или иррациональная лигатура сосуда могут иметь некротическую кишку.
• Позднее послеоперационное. Они диагностируются через месяцы или годы после вмешательства. Такие осложнения включают послеоперационную грыжу и спаечное заболевание различной степени тяжести.
После резекции брюшной полости с уменьшением в послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения удержания стула. Контроль над дефекацией обычно восстанавливается через некоторое время после операции. После стоматологии в удовлетворительном состоянии пациента, при отсутствии осложнений и рецидивов, через 18-24 месяца может быть проведено реконструктивное вмешательство с закрытием стомы и созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника.